V.F.Snegirev Archives of Obstetrics and Gynecology

本综述探讨了子宫肌瘤的病因、发病机制、临床表现及其对女性生殖功能的影响，重点关注该疾病对不孕、妊娠及分娩的影响。研究表明，子宫肌瘤可能为无症状，也可能伴随月经紊乱、疼痛综合征等各种临床表现。此外，本文还讨论了子宫肌瘤对受孕能力、胎儿发育以及妊娠和分娩并发症发生率的影响。子宫肌瘤对妊娠的发生及进展的影响取决于其位置、大小及数量。近年来，计划妊娠的女性年龄逐渐上升，因此，子宫肌瘤的患病率也相应增加。因此，当前的手术策略主要以保留子宫的方式进行，以帮助患者备孕并降低妊娠并发症的风险。然而，目前尚未明确哪种治疗方案最优，可最大程度减少并发症并改善症状。治疗选择受多种因素影响，需要对患者进行详细筛查和个体化评估。本综述最后强调了早期发现子宫肌瘤及预防妊娠并发症的重要性，并指出该领域的进一步研究可能有助于开发更有效的预防和治疗策略。

先天性心脏病目前在儿童出生缺陷中占据首位，并仍然是儿童死亡的主要原因。据不同统计数据，儿童先天性心脏病的发病率差异较大，范围为每1000例活产儿中4至50例。由于严重先天性心脏病相对少见，并且过去缺乏跨学科合作，围产期心脏病学的研究往往局限于小规模病例系列或单中心研究。本综述的目的是分析现有文献中关于先天性心脏病胎儿及新生儿围产期管理的最新进展，包括胎儿期诊断的新方法、产前及分娩期管理策略，并提出改善医疗可及性的建议，同时明确未来研究方向。文献检索在电子数据库（PubMed、Google Scholar）中进行，使用的关键词及其组合（俄文和英文）包括：“врождённые пороки сердца / congenital heart defects”（先天性心脏病）、“ВПС / CHD”（先心病）、“фетальная кардиология / fetal cardiology”（胎儿心脏病学）、“внутриутробная визуализация / intrauterine imaging”（宫内影像学）、“фетальная хирургия / fetal surgery”（胎儿外科）。胎儿心脏病学诊断技术的快速发展、围产期母胎监测的改进以及宫内手术的进步，对“母亲-先天性心脏病新生儿”群体的妊娠过程及产后结局产生了重要影响。胎儿超声心动图和标准化产科筛查有助于更早发现受先天性心脏病影响的妊娠，并推动产前咨询方式的改进。此外，以围产期多学科家庭支持及分娩管理为核心的胎儿心脏病学护理标准化方案正在逐步推广应用。

宫颈癌在所有恶性肿瘤中位居第四，在女性生殖系统肿瘤中排名第二（13.3%），仅次于乳腺癌（47.8%）。其中，由腺上皮起源的浸润性腺癌占新诊断宫颈癌病例的21–25%。人乳头瘤病毒（HPV）被认为是高达92%的宫颈癌病例的致病因素。本综述的目的是总结宫颈腺癌的现代分类与治疗策略，并探讨当前未解决的问题。目前，宫颈腺癌的治疗策略基于HPV相关和HPV非相关肿瘤的区分，这一分类方式有助于更精确地识别腺癌亚型，并制定精准治疗方案。对于普通类型的宫颈腺癌，已建立了治疗算法，结合其特定的病理形态特征，使早期患者能够接受适当的辅助治疗。近年来，宫颈腺癌的治疗取得了显著进展，特别是在免疫治疗和抗体-药物偶联物（antibody-drug conjugate）治疗的应用方面。然而，HPV非相关宫颈腺癌的治疗进展仍然有限，Her2阳性肿瘤是其中少数例外。回顾性研究揭示了不同宫颈癌亚型的预后差异，同时，新的基因突变研究可能为未来精准医学时代的个性化治疗奠定基础。目前，宫颈内腺癌的治疗策略仍与鳞状细胞癌相似。

论证。 在生殖医学领域，卵巢储备功能下降及其应对策略是当前研究的热点问题。除了积极探索卵巢功能激活的手术方法外，科学家们还在研究激素治疗的可能性。因此，全球学者的关注点集中在脱氢表雄酮（DHEA, dehydroepiandrosterone）的应用，以改善卵巢储备功能降低的高龄育龄期女性的生育状况。

目的。研究DHEA对高龄育龄妇女卵巢储备功能下降的影响，评估其对激素水平动态变化和卵巢储备指标的作用，并分析该组患者的妊娠及分娩率。

材料与方法。本研究纳入118名卵巢储备功能下降的高龄育龄妇女。所有患者均在月经周期第2-3天检测促卵泡生成激素（FSH, follicle-stimulating hormone）、黄体生成素（LH, luteinizing hormone）、雌二醇（E2，estradiol）、催乳素（PRL, prolactin）、抗缪勒管激素（AMH, anti-Müllerian hormone）和抑制素B（Inhibin B），并进行卵泡监测（超声评估窦卵泡数）。之后，给予患者 DHEA 75 mg/天，并在 3、6 和 8 个月后监测激素水平，同时重复进行超声卵泡监测。治疗结束后，分析患者数据并评估妊娠率。

结果。连续服用DHEA 75 mg/天 8个月后，患者FSH水平显著降低（9.91 [8.60; 10.90]），LH水平下降（7.63 [6.40; 8.60]），而E2水平升高（90.22 [78.90; 107.60]；p <0.001）。 卵巢储备指标明显改善，体现在实验室参数的变化：AMH水平上升（1.08 [0.76; 1.40]）， Inhibin B增加（98.38 [88.60; 111.40]；p <0.001），以及超声指标的改善：窦卵泡数量增加至6-7枚。DHEA治疗显著减少月经周期紊乱的发生率，降至29.2%（118例患者中26例）。研究期间，31.3%（118例患者中37例）成功妊娠，其中62.1%（37例中23例）为自然妊娠，37.8%（37例中14例）通过体外受精（IVF, in vitro fertilization）受孕。最终，70.2%（37例中26例）成功分娩健康婴儿。自然流产率为29.7%（37例中11例）。

结论。对于卵巢储备功能下降的高龄育龄妇女，DHEA 75 mg/天的治疗方案在8个月内可显著改善卵巢储备功能指标，并提高妊娠成功率。

背景。在剖宫产术后具有子宫瘢痕的女性中，基于高信息量预测因子和预测模型对经阴道分娩结局进行预测仍然是一个重要的研究方向。

目的。评估剖宫产术后子宫瘢痕女性的组织病理学破裂风险，并通过评分标准强调产前评估的重要性。

材料与方法。本研究为一项回顾性多中心比较研究，分析了288例剖宫产术后子宫瘢痕女性的妊娠及分娩病历。对子宫瘢痕破裂风险的产前评估基于评分系统（≥5分为高风险，<5分为低风险）。第1组（n=135）评分≥5分，接受择期剖宫产； 第2组（n=57）评分<5分，但因产科指征接受择期剖宫产；第3组（n=66）评分<5分，经阴道分娩。第4组（n=27）剖宫产术后子宫瘢痕破裂患者（用于评估瘢痕破裂发生的概率）。研究进行了ROC曲线分析，以评估评分系统的预测能力，并分析各评分指标与子宫瘢痕破裂的相关性。此外，对子宫下段瘢痕部位的子宫肌层进行了组织病理学研究。

结果。第1、2、3组的围产期结局无显著差异。然而，紧急剖宫产、孕期及术后贫血、异常大出血（>1000 ml）、两次及以上剖宫产手术与子宫瘢痕破裂显著相关（p<0.0001）。ROC分析显示，评分系统的敏感度为77.8%，特异度为95.5%，准确度为83.7%，表明评分系统具有“优秀”的预测能力。最佳评分截断值为6.5分。

结论。评分系统能够较准确地预测组织病理学破裂风险，这一结论得到了组织学研究的证实。当评分≥6分时，剖宫产术后子宫瘢痕破裂的风险显著增加。

背景。肿瘤患者数量的逐年增加及其生活质量的改善是现代医学的重点方向之一。生殖毒性治疗可导致卵巢早衰及不孕。为解决这一问题，正在开发多种辅助生殖技术方法。卵母细胞和胚胎玻璃化冷冻被推荐作为首选的生育力保存方法。为了实现这一目标，通常使用卵巢刺激和体外卵母细胞成熟技术。

目的。评估不同辅助生殖技术在肿瘤患者生殖材料保存中的有效性。

材料与方法。本研究为一项前瞻性研究，共纳入48名育龄期肿瘤女性。首先评估生育力保存的可能性，随后将患者分组，并分别实施卵巢刺激后经阴道穿刺取卵，或获取未成熟卵母细胞并进行体外成熟处理。随后，胚胎学家评估所有获得的生殖材料，并进行受精和玻璃化冷冻处理。

结果。研究人群的平均年龄为33.9±1.7岁，抗苗勒管激素水平在1.26–3.02 ng/mL之间，窦卵泡数约为10个。第一组共获得256个卵母细胞-卵丘复合体，其中73.0%为成熟卵母细胞；第二组获得149个，其中38.9%适用于玻璃化冷冻。此外，在体外成熟过程中，最常观察到所得卵母细胞的结构异常。最终获得的胚胎数量分别为161和78个。

结论。肿瘤患者的生育力保护是当代医疗保健的重要问题。卵巢刺激在获取生殖材料方面具有较高的效率。而体外成熟应作为卵巢刺激的替代方法，仅适用于卵巢储备功能较高的患者。

卵睾型性发育异常（真两性畸形）是一种罕见的性发育异常形式，约占所有性发育异常病例的不到10%。该疾病的特征是在任何核型下同时存在卵巢组织和睾丸组织。

本文报道了一例61岁女性患者的临床病例，该患者首次被确诊为性发育异常。在门诊预防性超声检查中发现，患者卵巢大小与其年龄及绝经状态不符（卵巢增大，血流丰富），但未见子宫及宫颈。患者自述自青春期以来从未有月经史，无妊娠史，自20岁起有性生活，25岁结婚。从未因不孕或月经缺失问题就诊于妇科医生。进一步的基因检测及细胞遗传学检查显示其核型为46,XY，与生殖腺恶变风险增加相关。患者接受了双侧附件切除术。组织学检查显示其生殖腺同时含有卵巢组织和睾丸组织，符合双侧卵睾型性发育异常的诊断。对于核型为46,XY的患者，由于生殖腺恶变风险较高，建议行双侧附件切除术作为预防性治疗措施。