V.F.Snegirev Archives of Obstetrics and Gynecology

在俄罗斯和全球范围内，肥胖问题仍具有高度现实意义，且日益严重。对肥胖女性实施的减重手术具有多种积极作用：提高生育力、增强胰岛素敏感性、稳定血糖水平，从而降低妊娠期糖尿病和子痫前期的发生风险。然而，分娩期和产后阶段仍面临若干挑战，包括微量营养素缺乏、倾倒综合征、贫血及胎儿宫内发育迟缓的风险增加。因此，此类患者在减重手术后需制定个体化治疗方案，以防止母婴双方在后续出现并发症。特别需要强调维生素补充以及针对个体情况定制的饮食方案，这对于未来婴儿的健康具有重要意义。减重手术作为治疗肥胖的有效手段，仅应推荐给无法通过调整饮食、生活方式、药物治疗以及增加体力活动成功减重的患者。在选择该肥胖治疗方法时，患者应充分了解术后可能出现的并发症和代谢特征，以及有必要对其进行纠正。有必要向患者说明，在计划妊娠前，术后需进行为期12–18个月的康复与妊娠前准备。为撰写本综述，作者在PubMed数据库中使用逻辑运算符并组合关键词“pregnancy and bariatric procedures”进行了相关文献的检索。此次检索共获得111条文献记录，其中有50条与本研究主题相关。文献类型包括：article type, books and documents, clinical trial, meta-analysis, randomized controlled trial, review, systematic review。此外，作者还利用eLibrary和PubMed数据库并进一步检索以下关键词相关文献：“ожирение и репродуктивная система”（肥胖与生殖系统）、“ожирение и бесплодие”（肥胖与不孕）、“бариатрическая хирургия”（减重手术）、“осложнения бариатрической операции”（减重手术并发症）、“морбидное ожирение”（病态性肥胖）、“беременность после бариатрической операции”（减重手术后妊娠）。纳入研究的文献发表于近十年内。

卵巢早衰综合征是一种复杂的多因素性疾病，其主要临床表现为持续性或间歇性闭经，持续时间不少于四个月。该疾病的诊断年龄通常不超过40岁。本文的重点在于更深入地分析卵巢早衰的病因、发病机制及其主要临床表现。重点在于对年轻及中等生育年龄女性进行该病的早期诊断，从而确定实现生育目标的最优管理方案，并评估当前相关科研工作的进展情况。文中重点探讨了若干相对较新的治疗方法，这些方法已显示出积极的治疗效果，包括富血小板血浆疗法、外泌体治疗、卵泡体外激活、干细胞治疗、微小RNA以及线粒体靶向治疗。这些实验性治疗策略旨在通过增强自然的生物化学通路（新卵泡生成）并改善卵巢微环境，以促进卵母细胞发生和卵泡生成。

子宫内膜癌是一种常见的妇科肿瘤性疾病，其发生与肥胖以及糖脂代谢紊乱密切相关。当前针对年轻女性的保育性治疗策略旨在保留其生育功能，主要采用高剂量孕激素治疗，但该方法可能导致体重进一步增加。肥胖与子宫内膜癌治疗效果之间的关系具有多因素特征，涉及激素水平变化、慢性炎症、代谢紊乱以及肿瘤免疫微环境的改变。综合性体重管理方法，包括饮食干预（如生酮饮食、间歇性禁食、热量限制）、规律体育活动及行为疗法，已被证明能显著提高肿瘤缓解率和妊娠成功率。在本综述中，回顾了肥胖对子宫内膜癌发生与进展的关键机制，讨论了当前的体重管理策略，并指出未来的研究方向，包括代谢产物、肠道菌群、食欲神经调控机制的作用，以及结合人工智能与可穿戴设备的个体化干预方法。综合体重管理正逐渐成为提升子宫内膜癌治疗效果、改善结局的优先策略，特别适用于希望保留生育能力的患者。

论证。不孕夫妇数量的增加促使辅助生殖技术被广泛用于实现生育愿望。研究表明，辅助生殖技术是妊娠严重并发症——妊娠期糖尿病的独立风险因素。由于妊娠期糖尿病具有多因素、多基因特性，且在接受体外受精后具有较高的发病率，因此这一问题的研究引起了特别关注。

目的。探讨接受体外受精的孕妇中妊娠期糖尿病的患病率、发病机制特点及可能的风险因素。

材料与方法。分析了来自eLibrary和PubMed数据库的相关研究，内容涵盖辅助生殖技术后妊娠期糖尿病的患病率、风险因素和发病机制特点。对2018–2022年间116例单胎妊娠孕妇的门诊和住院病历进行了回顾性与前瞻性分析。研究组包括 77 例（66%）经体外受精后被诊断为妊娠期糖尿病的孕妇，对照组为 39 例（34%）体外受精后未患妊娠期糖尿病的孕妇。

结果。接受体外受精的孕妇中妊娠期糖尿病的发病率显著高于普通孕妇人群，部分研究显示高达 12.6%。妊娠期糖尿病是一种多基因、多因素性疾病，其发病机制是在存在特定基因多态性关联的情况下，由表观遗传因素诱发启动。研究发现，较高的妊娠前体质指数是体外受精后妊娠期糖尿病的重要风险因素，而体外受精尝试次数及促卵泡生成素与促黄体生成素的比值对妊娠期糖尿病的发生无显著影响。不孕的病因在部分研究中被认为可能是妊娠期糖尿病的风险因素之一，但本研究中不同不孕病因组之间的差异无统计学意义（p > 0.05）。

结论。子宫动脉栓塞术后不孕治疗、妊娠及分娩的临床管理经验了解妊娠期糖尿病的发病机制特点，并识别和及时干预体外受精孕妇中可能的风险因素，有助于早期纠正糖代谢紊乱。由于妊娠期糖尿病孕妇在妊娠期并发症及未来发展为2型糖尿病方面具有较高风险，因此对该人群的管理尤为重要。

论证。妊娠期糖尿病会增加母婴不良妊娠结局的发生风险。妊娠期糖尿病所致的高血糖可导致胎儿病态、巨大儿的发生，并增加患2型糖尿病、肥胖和高血压等疾病的风险。通过调整妊娠期糖尿病孕妇的生活方式可降低相关风险。

目的。评估妊娠期糖尿病孕妇在实现正常血糖代偿情况下所分娩新生儿的身高体重等生长指标。

材料与方法。对119例由经阴道自然分娩、头位足月单胎妊娠的孕妇所产新生儿进行了评估。于妊娠24–28周行口服葡萄糖耐量试验筛查妊娠期糖尿病。孕妇及其新生儿被分为两组：研究组（n=31）为经内分泌科医生依据静脉血浆葡萄糖参考值确诊的妊娠期糖尿病患者；对照组（n=88）为妊娠和分娩过程无并发症者。为评估两组新生儿主要人体测量指标的一致性，采用INTERGROWTH-21st百分位标准。研究结果的统计分析采用StatSoft软件（俄罗斯）进行。

结果。妊娠期糖尿病孕妇通过严格执行饮食治疗及适度运动，实现了正常血糖代偿。分娩时孕周为39–40周，与对照组无显著差异（p > 0.05）。新生儿的平均身长在三个身高亚组中进行了评估（47–50 cm、51–54 cm、≥55 cm）。在第1身高亚组中，妊娠期糖尿病组新生儿的平均身长为48.7 cm，无妊娠期糖尿病组为49.6 cm（p > 0.05）；第2亚组中，两组平均身长均为52.1 cm（p > 0.05）；第3亚组中分别为56.0 cm和55.2 cm（p > 0.05）。体重被划分为四个亚组进行评估（<3000 g、3050–3500 g、3550–3950 g、≥4000 g）。在第1体重亚组中，妊娠期糖尿病组新生儿的平均体重为2790 g，无妊娠期糖尿病组为2850 g （p > 0.05）；在第2亚组中，分别为3330 g和3260 g（p > 0.05）；第3亚组分别为3690 g和3770 g（p > 0.05）；第4亚组分别为4110 g和4120 g（p > 0.05）。新生儿在妊娠期糖尿病组中的头围为35 [33; 36] cm，在无妊娠期糖尿病组中为34.7 [33; 37] cm （p > 0.05）。

结论。在无需使用胰岛素的情况下，妊娠期糖尿病孕妇通过遵循饮食治疗和适度体育活动，实现了正常血糖代偿。妊娠期糖尿病孕妇所产新生儿的主要人体测量指标与一般人群对照组无显著差异。足月分娩及缺乏需提前分娩处理的围产期并发症提示妊娠期糖尿病已获得良好控制。

论证。约有40%至80%的50岁以上女性患有不同程度的盆底器官脱垂，其中常伴有压力性尿失禁。随着盆底外科手术中逐步放弃异物性网状植入物，寻找替代治疗手段成为一项重要课题。

目的。评估在不使用网状植入物的前提下矫正压力性尿失禁和盆底器官脱垂的可能性。

材料与方法。本项前瞻性临床研究纳入70例不同程度盆底器官脱垂的女性。根据POP-Q分期，只有在合并压力性尿失禁主诉的情况下，I期盆底器官脱垂患者才被纳入本研究。该部分患者被单独划为第1组（n=24）。根据POP-Q分期，第2组纳入了Ⅱ–Ⅳ期盆底器官脱垂，且必须伴有阴道顶端区脱垂的患者（n=46）。两组患者均进一步分为若干亚组。1A亚组患者行经尿道体积填充剂注射，1B亚组患者行传统TVT-O悬吊术。第2组根据所属亚组接受两种不同的手术方式：2A亚组接受基于自体组织和缝合材料的无网片腹腔镜宫颈残端骶骨固定术（mesh-less），2B亚组接受使用聚丙烯网状植入物的传统腹腔镜骶阴道固定术。

结果。第1组中，注射填充剂治疗12个月后的临床疗效维持率为40%，不到采用网片吊带术组（93%）的一半。在严格选择患者的前提下，体积填充剂有望使部分盆底器官脱垂I期合并压力性尿失禁患者转为门诊治疗，从而减少住院压力并降低异物植入率。第2组术后1个月的解剖学成功率为：2A亚组（mesh-less）为92%，2B亚组为90%（p=0.265）。尽管一年随访期间各亚组的复发率相近，但要全面评估治疗成功率，仍需对患者进行5–10年的长期随访。

结论。尽管各种网状植入物在盆底手术中仅具有有限优势，但其高昂的成本以及术中和术后并发症的增多，促使治疗趋势转向使用自体组织的改良手术方法和治疗压力性尿失禁的非手术注射技术。

早发性孤立性肾上腺雄激素增加症是一种排除性疾病，需进行合理的鉴别诊断，并在此后对患者进行动态随访，以便及时监测其可能出现的晚期并发症（如多囊卵巢综合征、糖代谢障碍和心血管疾病）。在孤立性肾上腺雄激素增加症的临床表现背后，可能潜藏着如中枢性性早熟或先天性肾上腺皮质功能障碍等需及时识别并启动药物治疗的疾病。然而，在儿科临床实践中更常见的是孤立性性早熟的表现，需要密切随访，以监测代谢、心血管和生殖系统的可能异常。

本文报道一例6岁女童的孤立性肾上腺雄激素增加症临床病例。本文报道一例6岁女童的孤立性肾上腺雄激素增加症临床病例。体格检查发现腋下、耻骨区及外阴周围有色素加深的粗硬终毛，未见多毛症体征。在检查过程中发现脱氢表雄酮硫酸盐水平升高，同时排除了先天性肾上腺皮质功能障碍和中枢性性早熟的标志物。

根据患儿的主诉、病史资料、实验室及影像学检查结果，确诊为孤立性肾上腺雄激素增加症，其病因系肾上腺皮质网状带的过早成熟。该情况伴有脱氢表雄酮硫酸盐水平升高，经实验室检测证实、骨龄提前一年，以及表现为耻骨区和腋下终毛生长的临床症状。经全面检查，已排除先天性肾上腺皮质增生、中枢性性早熟、肾上腺和性腺肿瘤等疾病。本病例不建议进行治疗。需进行动态随访，因为据文献报道，患有早发性孤立性肾上腺雄激素增加症的女童属于某些疾病的发展高风险人群。对于患有此类性早熟类型的患儿，应向其家长明确说明动态随访的必要性。