Email this article Abdominal pregnancy with live birth
- Authors: Mochalova M.N.1, Galeeva A.2, Akhmetova E.S.1, Kustova A.A.3, Nikolaeva E.Y.3, Khaven T.V.4
-
Affiliations:
- Chita State Medical Academy
- ФГБОУ ВО ЧГМА
- Перинатальный центр Забайкальской краевой клинической больницы
- Regional Clinical Hospita
- Section: Clinical case reports
- Submitted: 27.01.2025
- Accepted: 05.07.2025
- Published: 10.08.2025
- URL: https://archivog.com/2313-8726/article/view/646559
- DOI: https://doi.org/10.17816/aog646559
- ID: 646559
Cite item
Open Access
Access granted
Subscription or Fee Access
Abstract
Abdominal pregnancy is a rare form of ectopic pregnancy and accounts for 0.1% of all pregnancies. This pathology is associated with unfavorable outcomes due to difficult diagnosis and lack of a unified management strategy. The article describes a case of abdominal pregnancy with live birth. The patient was registered at the antenatal clinic from an early stage. Screening ultrasounds were performed on time, which described a developmental anomaly-a two-horned uterus, as well as signs of placenta previa. According to the routing, the pregnant woman had been in a level 3 obstetric hospital since 33 weeks. On the 7th day of inpatient treatment, the patient complained of shingles, aching pain in the epigastric region, and nausea. An instrumental, clinical and laboratory examination was performed, and an additional diagnosis was made: chronic pancreatitis, incomplete remission. The patient was transferred to a multidisciplinary hospital, the Regional Clinical Hospital. The next day, a follow-up obstetric ultrasound was performed, which recorded a decrease in the amniotic fluid index of 0 mm. Given the absolute lack of water, complete presentation, and placenta accreta, the patient was delivered by cesarean section as a matter of urgency. During the operation, the diagnosis was made: abdominal pregnancy. A live, premature baby girl was born.
Full Text
АКТУАЛЬНОСТЬ
Абдоминальная беременность является редкой формой эктопической беременности и составляет 0,1% от всех беременностей и 1,3–1,6% от всех эктопических беременностей, а по отношению к родам варьирует от 1:10000 до 1:30000 по данным разных авторов [1, 2, 3].
Абдоминальная беременность ассоциирована с неблагополучными исходами для матери и плода в виду того, что до настоящего времени не разработана единая тактика ведения пациенток с данной патологией в отношении сроков и методов родоразрешения [4]. Частота материнской смертности при абдоминальной беременности составляет 5,1 на 1000 беременностей [5].
Диагностика абдоминальной беременности является очень сложной проблемой и в подавляющем большинстве наблюдений диагноз ставится во II–III триместре, после несостоявшихся родов или во время операции кесарева сечения [6, 7, 8]. Частота ошибок ультразвукового исследования (УЗИ) в диагностике абдоминальной беременности, по данным разных авторов, составляет 50–100% [9, 10].
В отечественной и зарубежной литературе представлены возможные клинические проявления абдоминальной беременности, но они весьма разнообразны и неспецифичны. Описаны отдельные случаи брюшной беременности, когда диагноз был поставлен только интраоперационно, причем нередко показаниями для оперативного вмешательства явились острый живот и геморрагический шок [11, 12, 13].
Рассматриваются два варианта абдоминальной беременности: первичный и вторичный. Так, при первичной форме плодное яйцо имплантируется в брюшной полости, при вторичной - попадает в брюшную полость из маточной трубы при трубном выкидыше [14].
ОПИСАНИЕ СЛУЧАЯ
Нами зарегистрирован и описан случай первичной абдоминальной беременности с рождением живого ребёнка на сроке 34 недели + 4 дня.
Пациентка М., 38 лет, повторнобеременная, повторнородящая. Из анамнеза: беременность была 5-ой, роды предстояли 4-ые. Все роды в прошлом происходили через естественные родовые пути на доношенном сроке и протекали без осложнений. В ноябре 2024 года данная пациентка обратилась в женскую консультацию с жалобами на задержку менструации, качественный мочевой тест ХГЧ был положительный. Встала на учет в женскую консультацию на сроке 8-9 недель. На сроке 11 недель обращалась в женскую консультацию с жалобами на боли внизу живота, в связи с чем был выставлен диагноз: угрожающий самопроизвольный выкидыш, назначена терапия препаратом микронизированного прогестерона интравагинально. За время наблюдения в женской консультации было выполнено 2 скрининговых УЗИ. Заключение 1 УЗ-скрининга: 13 недель 2 дня, УЗ-признаки двурогой матки, свободная жидкость в малом тазу. При проведении биохимического скрининга 1-го триместра выявлен высокий риск трисомии по 21 хромосоме (1:12), по поводу чего пациентке выполнялась хорионбиопсия. Результат цитогенетического исследования: 46ХХ. При проведении 2-го УЗ-скрининга на сроке 20 недель 3 дня были выявлены УЗ-признаки неполного предлежания плаценты.
При выполнении внескринингового УЗИ на сроке 28 недель диагностировано полное предлежание плаценты. Учитывая удаленность проживания от акушерского стационара 3 уровня, пациентка была направлена в отделение акушерского ухода ГУЗ «Городской родильный дом» (г. Чита), где находилась с диагнозом: Беременность 28 недель. ОАА. Полное предлежание плаценты. Гестационный сахарный диабет. ВАР полового аппарата: двурогая матка. Хроническая железодефицитная и B12-дефицитная анемия, обострение. Пациентке проводилось дообследование, антианемическая терапия, наблюдение. Спустя 7 дней пациентка выписана под наблюдение врача женской консультации с условием проживания в г. Чита вблизи акушерского стационара 3 уровня и плановой госпитализацией на сроке 33 недели в отделение патологии беременности акушерского стационара 3-го уровня (г. Чита).
Согласно маршрутизации на сроке 33 недели беременная была госпитализирована в акушерский стационар 3 уровня для наблюдения, дообследования и решения вопроса о сроке родоразрешении.
На 7-ые сутки стационарного лечения пациентка предъявила жалобы на опоясывающую ноющую боль в эпигастральной области, тошноту. По акушерскому УЗИ заключение: индекс амниотической жидкости = 29 мм, плацента по задней стенке перекрывает внутренний зев, положение плода поперечное, головка плода больше слева. УЗДГ: нарушений МППК не выявлено. УЗИ абдоминальное: признаки увеличения размеров желчного пузыря. Проведено клинико-лабораторное обследование. В биохимическом анализе крови: амилаза = 40 ЕД/л (норма - до 40), СРБ = 68, 2 мг/л (норма - до 5 мг/л). Выставлен дополнительно диагноз: хронический панкреатит, неполная ремиссия. Переведена в многопрофильный стационар - ГУЗ «Краевая клиническая больница». В приёмном отделении ККБ осмотрена дежурным хирургом, выставлен диагноз: Кишечная колика. Назначен приём спазмолитиков. Пациентка госпитализирована в отделение патологии беременности Перинатального центра ККБ.
При поступлении лабораторные данные были в пределах референсных значений. На следующий день выполнено контрольное акушерское УЗИ: размеры плода соответствовали 32-33 неделям. Структурные изменения и утолщения плаценты. УЗ-признаки абсолютного маловодия (ИАЖ=0). Поперечное положение плода. УЗ-признаки предлежания плаценты. Не исключаются признаки врастания плаценты. Учитывая абсолютное маловодие, пациентке предложено оперативное родоразрешение в срочном порядке. Письменное информированное согласие получено. Проведена нижнесрединная лапаротомия. При вскрытии брюшной полости к передней брюшной стенке предлежит плодный пузырь, вскрылся самостоятельно (рис.1). За ножки извлечена без технических сложностей живая недоношенная девочка массой 2190 г - 43 см, 6/7 баллов по шкале Апгар.
Рис. 1. Интраоперационная картина при вскрытии брюшной полости
При ревизии брюшной полости обнаружено, что плацента расположена на наружной поверхности матки, занимает дно и правое ребро (рис.2). Плодные оболочки интимно спаяны с брыжейкой толстой кишки, петлями сальника, широкой связкой справа, брюшиной малого таза. Тело матки увеличено до 16 недель беременности. Учитывая врастание плаценты в область сосудистых пучков, высокий риск массивной кровопотери, проведён интраоперационный консилиум в составе заместителя главного врача ККБ по акушерству и гинекологии, врачей операционной бригады и принято коллегиальное решение о расширении объёма операции до экстирпации матки.
Рис. 2. Интраоперационная картина после извлечения плода
(врастание плаценты в дно матки)
Заключительный диагноз после операции: Оперативные преждевременные роды при абдоминальной беременности на сроке 34 недели + 4 дня. ОАА. ХФПН, субкомпенсированная форма. ХГП. Гестационный сахарный диабет. Эндемический узловой зоб. Врастание плаценты. Экстирпация матки без придатков. Дренирование брюшной полости. (рис.3) Общая кровопотеря за время операции составила 3л, проведена реинфузия аутокрови с помощью Cell Saver в объёме 788 мл, трансфузия донорской плазмы в объёме 1100 мл, дополнительная инфузионная терапия составила 2000 мл.
Рис 3. Макропрепарат экстирпированной матки c вросшей плацентой
Пациентка наблюдалась после оперативного родоразрешения в отделении реанимации и интенсивной терапии Перинатального центра ККБ в течение 2 суток. На 3-ьи сутки переведена в послеродовое отделение в удовлетворительном состоянии.
Новорожденная находилась под наблюдением в ОРИТН с диагнозом: транзиторное тахипноэ новорожденного. Асфиксия умеренная при рождении. Недоношенность на сроке 34+3 недели. Находилась на ИВЛ в течение суток. Со вторых суток жизни в кислородной поддержке не нуждалась.
ОБСУЖДЕНИЕ
Данный клинический случай вынашивания абдоминальной беременности до 3-го триместра лишний раз показывает сложности диагностики редких форм эктопической беременности. Зачастую ошибочно может быть диагностирована аномалия развития полового аппарата у таких пациенток. В этом случае огромную роль играет не только наличие УЗ-аппаратуры экспертного класса, но и уровень квалификации специалиста УЗ-диагностики, который проводит 1-й УЗ-скрининг.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Все случаи абдоминальной беременности относятся к случаям, угрожаемым по тяжёлой материнской заболеваемости и смертности ввиду высокого риска массивного внутрибрюшного кровотечения. Однако следует отметить, что при безошибочной УЗ-диагностике по итогам 1-го скрининга в описанном клиническом случае вынашивание и рождение живого ребёнка не было бы возможным.
About the authors
Marina N. Mochalova
Chita State Medical Academy
Email: marina.mochalova@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-5941-0181
SPIN-code: 1068-3570
MD, Cand. Sci. (Med.), Assistant Professor
Russian Federation, ChitaAnna Galeeva
ФГБОУ ВО ЧГМА
Author for correspondence.
Email: plotkina.ann@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-8234-1797
SPIN-code: 7315-6341
ассистент кафедры акушерства и гинекологии
Russian FederationElena S. Akhmetova
Chita State Medical Academy
Email: akhmetlena@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-6568-8905
SPIN-code: 7543-2483
MD, Cand. Sci. (Med.), Assistant Professor
Russian Federation, ChitaAnna A. Kustova
Перинатальный центр Забайкальской краевой клинической больницы
Email: kustova.aa@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-1636-6440
Russian Federation, г.Чита, ул Коханского 7
Ekaterina Yu. Nikolaeva
Перинатальный центр Забайкальской краевой клинической больницы
Email: nikolaevaekaterina@mail.ru
ORCID iD: 0009-0008-4428-980X
г.Чита, ул. Коханского 7
Tatyana V. Khaven
Regional Clinical Hospita
Email: t_khaven@mail.ru
ORCID iD: 0009-0006-5335-7494
Russian Federation, Chita
References
- Chughtai F. Twin abdominal pregnancy - a rare scenario. J. Pak. Med. Assoc. 2017; 67(5): 793-5
- Rohilla M., Joshi B., Jain V., Neetimala, Gainder S. Advanced abdominal pregnancy: a search for consensus. Review of literature along with case report. Arch. Gynecol. Obstet. 2018; 298(1): 1-8. doi: 10.1007/s00404-018-4743-3
- Demidov V.N., Sarkisov S.E., Demidov A.V. Abdominal pregnancy - clinic, diagnosis, outcomes. Obstetrics and gynecology. 2014; 12: 94-9.
- Efremov P.I., Efremov A.P., Kryukov V.A., Bondarevsky I.Ya., Sherstobitov A.V., Fortygin A.Ya., Fortygina Yu.A., Shmakov R.G. Abdominal pregnancy with long-term delivery. Obstetrics and Gynecology 2022 (7): 142-148 elibrary: 49264195
- Antequera A., Babar Z., Balachandar C., Johal K., Sapundjieski M., Qandil N. Managing ruptured splenic ectopic pregnancy without splenectomy: case report and literature review. Reprod. Sci. 2021; 28(8): 2323-30. doi: 10.1007/s43032-021-00476-8
- Utalo T., Getu J. A unique case of the coexistence of intrauterine and abdominal pregnancies, which resulted in a positive birth. BMC Pregnancy and childbirth. 2022, March 24;22(1):243. doi: 10.1186/s12884-022-04561- x
- Hailu, Juhuni, Essa, Tsega, Great Britain. Late-term abdominal pregnancy with a live fetus and severe preeclampsia is a clinical case. Pregnancy and childbirth in BMC. 2017, July 26;17(1):243. Identification number: 10.1186/s12884-017-1437- y
- Shishkina T.Yu., Aksenova V.B. Ultrasound diagnostics of short-term abdominal pregnancy. Issues of gynecology, obstetrics and perinatology. 2022; 21(2): 157-160. doi: 10.20953/1726-1678-2022-2-157-160
- Davydov A.I., Rubina E.V., Pashkov V.M., Shakhlamova M.N. Rare types of ectopic pregnancy: methodology and long-term treatment results. Vopr. gynecol. obstetrics. perinatol. (Gynecology, obstetrics and perinatology). 2019;18(2):69-75. doi: 10.20953/1726-1678-2019-2-69-75 (In Russian).
- Shan N, Dong D, Deng W, Fu Y. Unusual ectopic pregnancies: a retrospective analysis of 65 cases. J Obstet Gynaecol Res. 2014 Jan;40(1):147-54. DOI: 10.1111/ jog.12146
- Alexandrova E.E., Ryzhova N.K. Case of successfully completed abdominal pregnancy (ICD-X 083.3 code). Problems of reproduction. 2017; 23(4): 8-10.
- Tofelac P.N., Abanda M.N., Minkande J.Z., Priso E.B. The challenge in the diagnosis and management of an advanced abdominal pregnancy in a resource-low setting: a case report. J. Med. Case Rep. 2017; 11(1): 199. https://dx.doi . org/. doi: 10.1186/s13256-017-1369-1
- Ivanova N.A., Kormakova T.L., Ukvalberg M.E., Lazareva A.A., Shvedkina N.N. Full-term abdominal pregnancy/ Obstetrics and Gynecology. 2021; (5): 180-184. library:45783071
- Buyanova S.N., Shchukina N.A., Echneva M.A. Abdominal pregnancy. The Russian bulletin of the obstetrician gynecologist. 2014; 14(5): 71-74. eLIBRARY ID: 22598416
Supplementary files
