Обоснование. В настоящее время, несмотря на большое количество эксцизионных методов лечения плоскоклеточных цервикальных интраэпителиальных поражений высокой степени тяжести (HSIL), частота остаточных поражений и рецидивов остаётся достаточно высокой и составляет 30–50% вне зависимости от выбранного метода. Стоит также отметить, что до 30% женщин после хирургического лечения остаются с вирусом папилломы человека. Именно поэтому до сих пор актуальным остаётся выбор оптимальной методики эксцизии при HSIL, которая позволит снизить количество резидуальных поражений, рецидивов заболевания, а также долю персистенции папилломавирусной инфекции.

Цель. Оценить эффективность контурно-петлевого иссечения (C-LETZ) и классической конизации шейки матки при HSIL.

Методы. На базе МОНИИАГ им. В.И. Краснопольского в 2021–2023 гг. обследовали, лечили и наблюдали 66 пациенток с гистологически подтверждённым диагнозом HSIL, которым проводили классическую конизацию шейки матки (n=32; 1-я группа) и контурно-петлевое иссечение шейки матки с помощью волнообразного конуса C-LETZ (n=34; 2-я группа).

Результаты. При классической конизации шейки матки чаще встречался положительный эндоцервикальный край резекции в сравнении с C-LETZ (р <0,001). При конизации в верхушке удалённого конуса чаще отмечалось поражение крипт эндоцервикса (р=0,03), а также наличие HSIL в соскобе из цервикального канала (р=0,01). В 1-й группе у 8% женщин распространённость интраэпителиального поражения была ограничена соскобом эндоцервикса при отсутствии поражения в резецированных участках, а во 2-й группе — 0%. Остаточные поражения в 1-й группе в промежутке до одного года наблюдения составили 6% (2/32), от одного года до двух лет — у 12% (4/32). Рецидив заболевания после двух лет наблюдения диагностирован у 18% женщин (6/32). Во 2-й группе остаточные поражения, выявленные в промежутке до одного года наблюдения, составили 3% (1/34), от одного года до двух лет — 6% (2/34). Рецидив заболевания после двух лет наблюдения диагностирован в 3 раза реже, в сравнении с 1-й группой — 6 % женщин (2/34); р=0,01.

Заключение. Благодаря волнообразной структуре петли С-LETZ при эксцизии происходит более глубокий захват эндоцервикса, тем самым увеличивается объём удалённого цервикального канала, что способствует снижению наличия положительного эндоцервикального края и персистенции папилломавирусной инфекции в 2 раза, остаточных поражений в криптах эндоцервикса — в 1,5 раза в сравнении с классической конизацией. Таким образом, более глубокое удаление эндоцервикальной ткани с помощью С-LETZ уменьшает риск персистенции папилломавирусной инфекции, остаточных поражений и рецидивов заболевания.

论证：目前，尽管用于治疗HSIL的切除方法较多，但残余病变和复发率仍然较高，达到30–50%，与所选方法无关。此外，术后仍有多达30%的女性持续感染人乳头瘤病毒。因此， 选择一种在HSIL切除中最优的方法，以减少残余病变、复发及人乳头瘤病毒持续感染，仍具有现实意义。

目的：评估波形环切术（C-LETZ）与传统宫颈锥切术在HSIL中的疗效。

材料与方法：2021—2023年间，在V.I. Krasnopolsky Moscow Regional Research Institute of Obstetrics and Gynecology，对66例经组织学确诊为HSIL的患者进行了检查、治疗和随访。分别接受传统宫颈锥切术（n=32，第1组）和C-LETZ波形环切术（n=34，第2组）。

结果：与C-LETZ组相比，传统锥切组宫颈内口切缘阳性发生率更高（р<0.001）。在锥体顶端，传统锥切组更常见宫颈内口腺隐窝受累（р=0.03），且宫颈管刮出物中HSIL检出率更高（р=0.01）。第1组中有8%的患者仅在宫颈管刮出物中检出上皮内病变，而切除组织中未见病变；第2组为0%。在1年内随访中，第1组残余病变发生率为6%（2/32），1至2年为12%（4/32）。2年后在女性中复发率为18%（6/32）。第2组在随访不足1年的时间内检出的残余病变率为3%（1/34），在1年至2年期间为6%（2/34）。在随访超过2年后，第2组的复发率比第1组低3倍，为6%女性（2/34）；p=0.01。

结论：C-LETZ波形环切术由于其波形结构可更深层次切除宫颈管组织，从而增加宫颈管切除体积，有效使宫颈内口切缘阳性率和人乳头瘤病毒持续感染率降低2倍，腺隐窝残余病变率降低1.5倍，相较于传统锥切术。因此，C-LETZ能够更深层次切除宫颈管组织，从而降低人乳头瘤病毒持续感染、残余病变及疾病复发的风险。