卷 11, 编号 3 (2024)

早产问题之所以紧迫，是因为其发病率和新生儿死亡率都很高。早产对胎儿的影响往往是致命的：占新生儿死亡率的70%，占婴儿死亡率的36%。68%的存活早产儿存在严重的神经系统缺陷（脑瘫、癫痫、脑室出血、视网膜病变、失明、听力损失、神经精神和运动发育迟缓）。此外，早产儿患化脓性败血症的风险也很高。早产的代谢影响是代谢综合征和高血压等疾病发展的先决条件。在这方面，溶血疗法是产科中非常重要和相关的治疗措施。然而，大多数已知和积极使用的促溶血药物在延长妊娠期方面效果不佳，或伴有严重的副作用。为了获得最安全、最有效和最持久的疗效，人们正在积极寻找新的促溶血药物。这篇综述文章探讨了最有希望进入常规产科实践的相关药物。为此，我们分析了开放数据库PubMed, Embase, Web of Science, Google Scholar和RSCI中的科学论文、荟萃分析和系统综述。为了进行分析，主要选择了不超过五年前在数据库中发布的英文出版物，但出版时间较长的基础著作除外。

不孕不育是一个全球性的健康问题，影响着全球高达17.5%的人口。辅助生殖技术的使用有助于解决这一问题，但在许多观察到的病例中效果并不理想。尽管生殖技术领域取得了重大进展，但植入失败仍是生殖技术专家面临的一个多方面的严峻挑战。这篇综述强调了基于药物和侵入性干预的前瞻性研究，以及它们可能的组合，有可能改善植入失败的临床治疗。然而，还需要进一步研究每种治疗方法的有效性和安全性，这将为不孕症的治疗开辟新的前景，并增加成功植入和怀孕的机会。

产后抑郁症近年来已成为现代医学和心理学中一个越来越紧迫的问题。传统上，这种病症被认为是一种精神障碍，会导致与产后有关的情绪、行为和身体变化。尽管产后抑郁症有相当广泛的征兆，但对于专家来说，诊断产后抑郁症仍然很困难。患有这种抑郁症的女性可能很难独立意识到自己的病情并寻求帮助。然而，即使诊断正确，患有产后抑郁症这一事实本身也会给妇女带来负面的经历。年轻母亲在家庭成员和社会面前感到恐惧或羞耻，并隐瞒自己的诊断结果，这种情况并不少见。这为她们获得所需的帮助和支持造成了更多障碍。

本综述旨在确定和分析产后妇女患抑郁症的风险因素，并研究产后抑郁症的一些表现。

我们使用科学数据库CyberLeninka、eLibrary和PubMed，使用以下关键词搜索文章：“产后”、“抑郁症”、“产后抑郁”、“产后抑郁和风险因素”、“产后抑郁障碍的发展”。最近 5 年内发表的文章被纳入研究范围。经过摘要和关键词筛选后，53 篇文章（6 篇俄文和 47 篇英文）被纳入研究范围。我们分析了国内外现代文献中描述的所有风险因素，将其分为不可改变和可改变。而后者又分为母亲和/或其家人可改变的风险因素和仅由医疗机构可改变的风险因素。

在盆腔器官炎症疾病中，慢性输卵管炎占有特殊地位，它是卵巢储备功能下降的危险因素之一。众所周知，慢性输卵管炎伴有子宫附件血供恶化。血液中的病理性促炎因子和免疫复合物在外周血中循环，导致氧化应激的产生，从而损害血管内皮，导致其功能受损。在炎症病灶长期病理反应的背景下，形成恶性循环，其中内皮功能障碍在卵巢组织硬化过程和器官内分泌功能失调的发展中起着重要作用。这些持续的形态功能障碍导致卵泡成熟延迟，从而导致卵巢储备功能下降。

研究显示，患有慢性输卵管卵巢炎和卵巢储备减少的女性在生殖功能鼎盛时期卵巢动脉的血流会恶化。卵巢动脉血流多普勒测量参数的明显变化是由血管壁持续受损造成的，具体表现为血管张力失常、血管收缩剂和血管舒张剂（一氧化氮和内皮素-1）的生成受阻。血管内皮的血栓形成加剧了这种情况，并导致长期的内皮功能障碍，从而导致卵巢激素功能受损。事实证明，血管内皮的血管运动和血栓形成功能持续失调会导致卵巢中的卵泡募集减少，并降低部分患者的卵巢储备功能。

论证。抽吸穿刺硬化疗法是手术治疗子宫内膜样卵巢囊肿的一种有效而安全的方法。用95%的乙醇破坏囊肿对卵巢的卵泡器影响最小。该方法需要仔细评估，以便在实践中更频繁地使用。

目的。确定经阴道穿刺抽吸硬化疗法在卵巢子宫内膜手术治疗中的适应症。

材料和方法。2021年10月至2023年10月期间，17名患者在 V.I. Krasnopolsky Moscow Regional Research Institute of Obstetrics and Gynecology 接受了抽吸穿刺硬化疗法，以治疗卵巢子宫内膜瘤。入院时的主要主诉是慢性盆腔疼痛，最常见的是在月经周期中期加重（76.4%）、痛经（82.3%）、性交困难（47.0%）、肠道不适（35.3%的人在月经日经常大便呈液体状）和多发性痛经（47.0%）。17 名妇女中有 13 人有生育计划。11名患者（64.7%）患有不孕症。此前，11名患者曾接受过卵巢子宫内膜异位症手术。

结果。手术前后抗苗勒氏激素水平动态分析显示其略有下降（手术治疗前后的平均差异为 0.47 ng/mL）。手术前，超声检查显示双侧卵巢前卵泡的平均数量为 10.8 个，手术后降至 8.6 个。子宫内膜异位症硬化后，卵巢体积减少了2至6倍。有4名患者的症状再次出现。在手术治疗后 3 个月、6 个月和 12 个月的随访中，有 6 例（35.2%）患者的子宫内膜异位症在超声波检查中仍然存在。64.8%的患者在囊肿腔内未发现子宫内膜异位症残留物。

结论。该研究的初步结果使我们能够确定以下类别的患者，这些患者可能会被建议在超声引导下经阴道穿刺抽吸硬化治疗作为卵巢子宫内膜的手术治疗：育龄期患者，卵巢有任何程度的储备功能，计划在辅助生殖技术的帮助下怀孕；育龄患者，卵巢储备功能减退（抗苗勒氏管激素＜1.2 ng/mL），近期内无怀孕计划，有症状的复发性子宫内膜样囊肿，既往经组织学证实； 有任何卵巢储备功能，但在唯一保留的卵巢中患有症状性子宫内膜瘤的患者；无生育计划，患有症状性子宫内膜瘤且手术史复杂的患者。

论证。甲状腺功能紊乱会对体内代谢变化、妊娠期病程紊乱和胎儿宫内发育产生不利影响。为了制定预防这些过程的方法，必须客观地论证解决这一问题的方法，并重新确认理论假设。

目的。评估患有某些甲状腺疾病的孕妇体内胎儿的功能状态。

材料和方法。我们对118例孕妇的仪器检查结果进行了分析，这些孕妇被分为3个临床组：第1组（44人）包括自身免疫性甲状腺炎患者；第2组（52人）包括弥漫性毒性甲状腺肿患者；第3组，对照组（22人）包括无躯体病变和妊娠并发症的患者。甲状腺疾病的诊断是由内分泌学家在妊娠晚期会诊时根据实验室和仪器数据做出的。胎儿的功能状态通过使用 Partecust（德国 Siemens 公司）和 Aloka-1700 （日本 Hitachi 公司）进行的心动图和超声波检查的综合结果进行评估。使用 StatSoft 软件（俄罗斯）对临床材料进行统计处理。

结果。对胎儿适应能力的综合评估显示，患有甲状腺疾病的孕妇体内胎儿的功能状态发生了变化。对患有自身免疫性甲状腺炎和弥漫性毒性甲状腺肿的孕妇来说，最重要的预后指标是决定胎儿运动活性和张力、呼吸运动以及对非应激试验反应的指标的下降。在自身免疫性甲状腺炎和弥漫性毒性甲状腺肿患者中，胎儿生物物理特征评分高的发生率分别比无躯体病理和妊娠并发症的孕妇低4.0倍和3.4倍。

结论。妊娠期甲状腺疾病会对胎儿发育产生不利影响，这为开发旨在改善此类患者围产期预后的有效治疗和预防方法提供了理论依据。

怀孕期间最危险的异常情况之一是胎盘的病理性入侵，这会导致孕产妇发病率和死亡率上升。胎盘异常受侵患者在分娩时通常会出现危及生命的子宫出血，尤其是在 placenta percreta 病例中。这往往导致需要进行手术干预——子宫切除术（47.0%-77.8%），一些学者称其为治疗异常胎盘入侵的金标准。其他研究者则倾向于采用保留器官的方法，即完全切除 placenta percreta，切除子宫壁和膀胱上的受损区域，随后进行创面成形术，并恢复邻近器官的完整性。本文介绍了对一例 40 岁女性患者的临床观察，该患者有严重的产科病史，包括胎盘异常受侵（placenta percreta），病理过程不仅涉及子宫前壁，还涉及膀胱。对这种病症的诊断不及时会导致错误的治疗策略，从而引发急性大出血，对女性的健康和生命构成风险。所采取的综合诊断和治疗措施有助于保护盆腔器官和恢复患者的生殖功能。

本文介绍了两个临床病例，这两个病例均为罕见的异位妊娠（卵巢妊娠和胚角妊娠），其病程危及生命。尽管现代高质量的诊断技术已广泛应用于妇女，但我们看到诊断的建立造成了困难，因为只有在术中才能最终确定和证实。在此基础上，我们得出结论，临床表现是医生做出正确诊断和选择正确策略的首要因素。这种导致诊断困难的罕见定位不应被忽视。如果不能及时发现异位妊娠，低估其风险，则有可能导致死亡。两例临床病例清楚地表明，无论采用其他检查方法（盆腔超声、β-hCG），还是充分选择手术干预的通路和范围，都能及时确诊。我们不应忘记，妇女对这类病变缺乏认识。患者往往没有任何主诉，不记得上次月经的日期，或者根本不关注自己的月经周期，也不及时就医。多种因素的综合作用会导致致命的事态发展。在本文中，两例罕见定位的异位妊娠均安全结束。