BACKGROUND: The incidence of prolapse after hysterectomy requiring surgical intervention is estimated at 36 cases per 10,000 women. A universal surgical treatment method for post-hysterectomy pelvic organ prolapse is lacking, prompting the need for new approaches.
AIM: To comparatively analyze the results of laparoscopic sacrocolpopexy, sacrospinous fixation, and the developed new method of surgical correction of pelvic organ prolapse after hysterectomy.
MATERIAL AND METHODS: This prospective non-randomized study included 57 patients with stage II, III, or IV symptomatic post-hysterectomy prolapse of the pelvic organs who were admitted at the clinical hospital RZD-Medicine in Tula, Russia, between August 2019 and September 2023. The first group (n=18) consisted of women who underwent surgical correction of post-hysterectomy pelvic organ prolapse in a newly developed method; the second group (n=19) included women who underwent laparoscopic promontofixation according to the conventional technique; and the third group (n=20) involved patients who underwent installation of an apical sling using a UroSling-1 mesh endoprosthesis (Lintex LLC, St. Petersburg). The patients’ quality of life was assessed using specialized validated questionnaires: Pelvic Floor Distress Inventory and Pelvic Floor Impact Questionnaire. Patients were asked to complete questionnaires before surgery and 12 and 24 months after surgical correction of PGP. The patients were invited for a follow-up examination after 1, 6, 12, and 24 months.
RESULTS: The duration of the operation in the second group significantly exceeded the indicators of the first and third groups. The average duration of hospital stay of patients was 4.4±0.6 (95% CI: 4.1–4.7) bed days in the first group, 4.9±1.1 (95% CI: 4.6–5.3) in the second, and 4.6±0.6 (95% CI: 4.3–4.9) in the third. The differences were insignificant (p1–2=0.437; p1–3=0.137; p2–3=0.235). The anatomical results after 24 months at points Aa and Ba showed significant differences. At point Aa, p1–3=0.007 and p2–3=0.004, and at point Ba, p1–3=0.032 and p2–3=0.041. A comparative assessment of the questionnaire data before surgery and 12 and 24 months after surgery showed a significant improvement in the quality of life of patients in the three groups.
CONCLUSION: The proposed method of correction of post-hysterectomy pelvic organ prolapse provides high anatomical and functional results and reduces the posibility of repeated surgical intervention for recurrence.
Обоснование. Частота пролапса после гистерэктомии, требующего хирургического вмешательства, оценивается в 36 случаев на 10 000 женщин. Отсутствие универсальной методики хирургического лечения постгистерэктомического пролапса тазовых органов приводит к необходимости поиска новых подходов.
Цель. Сравнительный анализ результатов лапароскопической сакровагинопексии, крестцово-остистой фиксации и разработанного нового метода хирургической коррекции пролапса тазовых органов после субтотальной гистерэктомии.
Материал и методы. В проспективное нерандомизированное исследование вошли 57 пациенток с симптоматическим постгистерэктомическим пролапсом тазовых органов II, III, IV стадий, обратившихся в Клиническую больницу «РЖД-Медицина» (Тула) с августа 2019 по сентябрь 2023 г. Основная (1-я) группа (n=18) — женщины, которым хирургическую коррекцию постгистерэктомического пролапса тазовых органов выполняли новым разработанным способом; 2-я группа (n=19) — женщины, которым выполняли лапароскопическую промонтофиксацию по классической методике; 3-я группа (n=20) — женщины, которым выполняли установку апикального слинга с использованием сетчатого эндопротеза «УроСлинг-1» (ООО «Линтекс», Санкт-Петербург). Качество жизни пациенток оценивали при помощи специализированных валидированных опросников Pelvic Floor Distress Inventory (PFDI-20) и Pelvic Floor Impact Questionnaire (PFIQ-7). Пациенткам предлагалось заполнить опросники до операции, а также через 12 и 24 мес. после хирургической коррекции постгистерэктомического пролапса. На контрольный осмотр пациентки приглашались через 1, 6, 12 и 24 мес.
Результаты. Длительность операции во 2-й группе статистически значимо превышает показатели 1-й и 3-й групп. Средняя длительность пребывания в стационаре составила у пациенток 1-й группы 4,4±0,6 (95% ДИ 4,1–4,7) койкодня, 2-й группы — 4,9±1,1 (95% ДИ 4,6–5,3), 3-й группы — 4,6±0,6 (95% ДИ 4,3–4,9); различия статистически незначимы (p1–2=0,437, p1–3=0,137, p2–3=0,235). Анатомические результаты через 24 мес. по точкам Аа и Ва показали статистически значимые различия. По точке Аа: p1–3=0,007, p2–3=0,004, по точке Ва: p1–3=0,032, p2–3=0,041. Сравнительная оценка данных опросников до операции, через 12 и 24 мес. после операции показала значительное улучшение качества жизни пациенток трёх групп.
Заключение. Предложенная методика коррекции постгистерэктомического пролапса тазовых органов обеспечивает высокие анатомические и функциональные результаты, а также уменьшает вероятность повторного хирургического вмешательства по поводу рецидива заболевания.
论证。据估计，子宫切除术后需要手术干预的脱垂发生率为每万名妇女中有 36 例。子宫切除术后盆腔器官脱垂缺乏通用的手术治疗方法，因此需要寻找新的方法。
目的。比较分析腹腔镜骶阴道成形术、骶髂固定术和新开发的子宫次全切除术后盆腔脏器脱垂手术矫正方法的效果。
材料和方法。这项前瞻性非随机研究纳入了2019年8月至2023年9月期间在 “RZD-Medicine ”临床医院（图拉）就诊的57名症状性子宫切除术后盆腔器官脱垂II、III、IV期患者。主要（第1）组（n=18）包括以新开发的方法对子宫切除术后盆腔器官脱垂进行手术矫正的女性。第 2 组（n=19）包括根据经典方法接受腹腔镜原位固定术的妇女。第 3 组（n=20）包括使用网状内支架 “UroSling-1”（Lintex LLC，圣彼得堡）进行顶端吊带置入术的妇女。患者的生活质量通过专门的验证问卷 Pelvic Floor Distress Inventory (PFDI-20) 和 Pelvic Floor Impact Questionnaire (PFIQ-7) 进行评估。患者被要求在手术前以及12个月和24个月后填写问卷。邀请患者在 1、6、12 和 24 个月时进行随访检查。
结果。据统计，第2组的手术持续时间在统计学上显著超过第1组和第3组。第1组患者的平均住院时间为4.4±0.6（95% CI 4.1-4.7）天，第2组为4.9±1.1（95% CI 4.6-5.3）天，第3组为4.6±0.6（95% CI 4.3-4.9）天；差异无统计学意义（p1-2=0.437，p1-3=0.137，p2-3=0.235）。24 个月后，Aa 点和 Ba 点的解剖结果显示出显著的统计学差异。Aa点：p1-3=0.007，p2-3=0.004；Ba点：p1-3=0.032，p2-3=0.041。对手术前、手术后 12 个月和 24 个月的问卷数据进行的比较评估显示，三组患者的生活质量均有明显改善。
结论。所提出的矫正子宫切除术后盆腔器官脱垂的技术提供了很高的解剖学和功能结果，并降低了因疾病复发而反复进行手术治疗的概率。