Email this article Characteristics of the fetus in pregnant women with thyroid diseases
- Authors: Sinchikhin S.P.1,2, Alsabekova M.K.1,3, Karimova D.Y.4, Nelyubova E.A.5
-
Affiliations:
- Astrakhan State Medical University
- Saratov State Medical University named after V.I. Razumovsky
- Mozhaisk central district hospital
- A.I. Burnazyan Federal Medical Biophysical Center
- Volgograd State Medical University
- Issue: Vol 11, No 3 (2024)
- Pages: 342-349
- Section: Original study articles
- Submitted: 04.05.2024
- Accepted: 13.08.2024
- Published: 07.10.2024
- URL: https://archivog.com/2313-8726/article/view/631633
- DOI: https://doi.org/10.17816/aog631633
- ID: 631633
Cite item
Open Access
Access granted
Subscription or Fee Access
Abstract
BACKGROUND: Thyroid dysfunction can cause adverse effects on metabolic changes in the body and disturbances during the gestational period and intrauterine development of the fetus. In developing prevention methods, it is crucial to objectively substantiate and re-confirm theoretical assumptions.
AIM: To assess the functional state of the fetus in pregnant women with certain thyroid diseases.
MATERIAL AND METHODS: The results of instrumental studies in 118 pregnant women, who were divided into three clinical groups, were analyzed. Group 1 (44 people) consisted of patients with autoimmune thyroiditis (AIT). Group 2 (52 people) included patients with diffuse toxic goiter. Group 3 (control group) consisted of 22 pregnant women who had no somatic pathology and gestational complications. Thyroid diseases were diagnosed by an endocrinologist during a consultation in the third trimester of pregnancy based on laboratory and instrumental data. The functional state of the fetus was assessed using the total result of cardiotocographic and ultrasound studies, for which Partecust (Siemens, Germany) and Aloka-1700 (Hitachi, Japan) were used. Statistical processing of clinical material was performed using StatSoft software (Russia).
RESULTS: A comprehensive assessment of the adaptive capabilities of the fetus showed changes in its functional state in pregnant women with thyroid pathology. Prognostically, the most crucial characteristic in pregnant women with autoimmune thyroiditis and diffuse toxic goiter is a decrease to 0–1 point in indicators that determine motor activity and tone, respiratory movements, and reaction to a non-stress test. Among patients with autoimmune thyroiditis and diffuse toxic goiter, a high assessment of the biophysical profile of the fetus occurred 4 and 3.4 times, respectively, less often than among women with a normal pregnancy (among pregnant women without somatic pathology and gestational complications).
CONCLUSION: Disturbances in thyroid gland function during the gestational period can have an adverse effect on the development of the fetus, which is a theoretical basis for the development of treatment and preventive methods aimed at improving perinatal outcomes in this group of patients.
Full Text
ОБОСНОВАНИЕ
Заболевания щитовидной железы (аутоиммунный тиреоидит и диффузный токсический зоб) имеют отчетливую тенденцию к нарастанию частоты выявления во всех странах мира [1–4]. При этом указывается, что у женщин эндокринные изменения, связанные с нарушением функции щитовидной железы, встречаются чаще, чем у мужчин [1, 5].
Следует отметить, что во время беременности организм женщины испытывает повышенную нагрузку на органы эндокринной системы, связанную с гормональной перестройкой и формированием фетоплацентарного комплекса [1, 3, 5].
Гормоны щитовидной железы, такие как тироксин (T4) и трийодтиронин (T3), очень важны как для внутриутробного развития плода, так и для последующей внеутробной жизни ребёнка [2, 4, 6].
Известно, что низкий, равно как и избыточный уровни гормонов щитовидной железы могут приводить к самопроизвольному выкидышу, преждевременным родам, появлению новорождённого с низким весом и гипоксически-ишемическими изменениями головного мозга и др. [1, 3–6]. Следовательно, важным является продолжение исследований влияния функции щитовидной железы на внутриутробное состоянии плода [2–4].
Цель исследования. Оценить функциональное состояние плода у беременных с некоторыми заболеваниями щитовидной железы.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Проанализировали результаты функциональной оценки состояния плода у 118 беременных, которых разделили на 3 группы: 1-я (n=44) — пациентки с аутоиммунным тиреоидитом; 2-я (n=52) — пациентки с диффузным токсическим зобом; 3-я, контрольная (n=22) — пациентки без соматической патологии и гестационных осложнений. Диагноз заболеваний щитовидной железы ставил врач-эндокринолог при консультативном приёме в третьем триместре беременности на основании лабораторно-инструментальных данных. При этом следует отметить, что все пациентки с заболеваниями щитовидной железы впервые обратились к врачу женской консультации по факту беременности только в третьем гестационном периоде. До этого времени пациентки с указанными заболеваниями щитовидной железы не наблюдались ни у акушера-гинеколога, ни у профильного специалиста.
Для функциональной оценки состояния плода анализировали кардиотокографические кривые и результаты ультразвукового исследования, выполненные в срок 32–40 недель гестационного периода.
Кардиотокографию (КТГ) выполняли на аппарате «Partecust» («Siemens», Германия), с помощью которого определяли частоту сердцебиения плода, колебания частоты, а также количество шевелений плода и максимальное изменение сердцебиения при шевелении. Данные КТГ использовали при вычислении интегративной оценки состояния плода. Компьютерный анализ КТГ проводили по Фишеру, использовали балльную оценку по шкале FIGO.
Биофизический профиль плода определяли по методике, включающей в себя 6 параметров, в том числе данные нестрессового теста и показателей, определяемых при ультразвуковом исследовании на аппарате «Aloka-1700» («Hitachi», Япония): дыхательные движения плода, его двигательная активность и тонус, объём околоплодных вод и степень зрелости плаценты. Каждый параметр оценивали от 0 до 2 баллов.
Статистическую обработку анализируемого клинического материала осуществляли с помощью программного обеспечения «StatSoft» (Россия). Вычисляли средние величины и среднее квадратическое отклонение. Достоверность значений между сравниваемыми группами определяли по критерию Стьюдента.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Как видно из табл. 1, базальная частота сердечных сокращений плода во всех сравниваемых группах не имела достоверных различий и в среднем находилась в пределах 140–147 уд./мин. Вместе с тем у беременных с аутоиммунным тиреоидитом и диффузным токсическим зобом отмечено достоверное (р <0,05) снижение вариабельности базального ритма сердцебиения у плода в сравнении с пациентками, у которых наблюдалось физиологическое течение гестационного периода.
Таблица 1. Особенности кардиотокограмм плода у наблюдаемых беременных (М±m)
Table 1. Features of fetal cardiotocograms in pregnant women studied (М±m)
Показатель Indicator | 1-я группа (n=44) Group 1 (n=44) | 2-я группа (n=52) Group 2 (n=52) | 3-я группа (n=22) Group 3 (n=22) |
Базальный ритм, уд./мин Basal rhythm (bpm) | 145,0±7,0 | 148,0±2,0 | 142,0±7,0 |
Вариабельность, уд. Variability (bpm) | 6,3±1,4* | 7,1±0,8* | 11,7±0,9 |
Акцелерации, за 1 ч Accelerations (per 1 hour) | 6,6±0,8* | 8,2±0,2* | 10,4±0,7 |
Оценка кардиотокограмм, баллы Cardiotocogram assessment (points) | 6,3±0,4* | 7,3±0,1* | 8,3±0,4 |
* Достоверность (р <0,05) различий показателей, сравниваемых со значениями у беременных из 3-й (контрольной) группы.
* Significance (р <0.05) of differences in indicators compared with values in pregnant women from group 3 (control).
При этом амплитуда акцелерации в контрольной группе была 10,4±0,7 за 1 ч, что также достоверно (р <0,05) выше в сравнении с группами беременных с аутоиммунным тиреоидитом и диффузным токсическим зобом. Следует отметить, что у пациенток с аутоиммунным тиреоидитом в 4 (9,1%) случаях регистрировали кардиотокографические кривые у плода с монотонным базальным ритмом.
В целом, средняя оценка КТГ плода в группах беременных с аутоиммунным тиреоидитом и диффузным токсическим зобом была достоверно (р <0,05) ниже показателей в контрольной группе, что свидетельствовало о наличии хронической гипоксии плода у пациенток с заболеваниями щитовидной железы.
Немаловажное значение в комплексной оценке адаптационных возможностей плода имеет инструментальное исследование его реактивности (подвижности) при нагрузочных пробах беременной. Нестрессовый тест позволяет регистрировать реакции сердечно-сосудистой системы плода в ответ на его шевеления [7]. При этом положительный реактивный тест, при котором наблюдаются 2 учащения сердцебиения плода или более на 15 уд./мин и продолжительностью не менее 15 с, связанного с движениями плода, относится к хорошему результату [7].
Проведённые исследования позволили выяснить, что при беременности у пациенток с нарушениями функции щитовидной железы, в сравнении с беременными контрольной группы, достоверно (р <0,05) реже встречается реактивный положительный нестрессовый тест (табл. 2).
Таблица 2. Результаты нестрессового теста у наблюдаемых беременных, n (%)
Table 2. Results of non-stress test in pregnant women studied, n (%)
Нестрессовый тест Non-stress test | 1-я группа (n=44) Group 1 (n=44) | 2-я группа (n=52) Group 2 (n=52) | 3-я группа (n=22) Group 3 (n=22) |
Реактивный | Reactive | 32 (72,2*) | 38 (73,1*) | 21 (95,5) |
Сомнительный | Questionable | 10 (23,8) | 10 (19,2) | 1 (9,1) |
Ареактивный | Areactive | 2 (4,0) | 4 (7,7) | — |
* Достоверность (р <0,05) различий показателей, сравниваемых со значениями у беременных из 3-й (контрольной) группы.
* Significance (р <0.05) of differences in indicators compared with values in pregnant women from group 3 (control).
Результаты оценки биофизического профиля плода у беременных из разных групп представлены в табл. 3.
Таблица 3. Оценка биофизического профиля плода в сравниваемых группах, n (%)
Table 3. Assessment of the biophysical profile of the fetus in compared groups, n (%)
Показатели Indicators | Баллы Points | 1-я группа (n=44) Group 1 (n=44) | 2-я группа (n=52) Group 2 (n=52) | 3-я группа (n=22) Group 3 (n=22) |
Дыхательные движения плода Fetal breathing movements | 2 | 12 (27,3) | 29 (57,7) | 21 (95,5) |
1 | 10 (22,7) | 4 (7,7) | 1 (4,5) | |
0 | 22 (50,0) | 15 (26,9) | — | |
Тонус плода Fetal tone | 2 | 19 (45,5) | 41 (80,8) | 21 (95,5) |
1 | 4 (9,1) | 5 (11,5) | 1 (4,5) | |
0 | 19 (45,5) | 4 (7,7) | — | |
Двигательная активность плода Fetal motor activity | 2 | 30 (68,2*) | 41 (80,8) | 21 (95,5) |
1 | 12 (27,3) | 10 (19,2) | 1 (4,5) | |
0 | 2 (4,5) | — | — | |
Стадии зрелости плаценты Stages of placental maturity | 2 | 21 (50,0*) | 29 (57,7) | 17 (77,3) |
1 | 16 (36,4) | 13 (23,1) | 4 (18,2) | |
0 | 6 (13,6) | 9 (19,2) | 1 (4,5) | |
Околоплодные воды Amniotic fluid | 2 | 24 (54,5) | 37 (73,1) | 21 (95,5) |
1 | 10 (22,7) | 8 (15,4) | 1 (4,5) | |
0 | 10 (22,7) | 5 (11,5) | — | |
Нестрессовый тест Non-stress test | 2 | 32 (72,7) | 36 (69,2) | 19 (86,3) |
1 | 8 (18,2) | 6 (23,1) | 2 (9,1) | |
0 | 4 (9,1) | 4 (7,7) | 1 (4,5) |
* Достоверность (р <0,05) различий показателей, сравниваемых со значениями у беременных из 3-й (контрольной) группы.
* Significance (р <0.05) of differences in indicators compared with values in pregnant women from group 3 (control).
Оценка плода на 10–12 баллов наблюдалась только у 6 (13,6%) беременных с аутоиммунным тиреоидитом, тогда как высокая сумма баллов, свидетельствовавшая о нормальном состоянии плода, в контрольной группе встречалась в 4 раза чаще — в 54,5% клинических наблюдений.
В группе пациенток с диффузным токсическим зобом биофизический профиль плода с высокой оценкой на 10–12 баллов регистрировался в 7 (15,9%) наблюдениях, что также достоверно меньше (в 3,4 раза), чем в контрольной группе (р <0,05).
Удовлетворительная оценка у беременных с аутоиммунным тиреоидитом и диффузным токсическим зобом была дана 14 (31,8%) и 20 (38,5%) плодам из 1-й и 2-й групп соответственно. В контрольной группе указанная оценка плода по биофизическому профилю зафиксирована в 10 (45,5%) наблюдениях.
Сомнительная оценка биофизического профиля плода выявлена у 18 (40,9%) и 21 (40,4%) беременных с аутоиммунным тиреоидитом и диффузным токсическим зобом соответственно. При этом новорождённые чаще (в 90%) получали оценку по шкале Апгар на 7–7 или 7–8 баллов, а в раннем неонатальном периоде у них наблюдались различные виды нарушений постнатальной адаптации.
Патологический модифицированный биофизический профиль плода был зарегистрирован у 6 (13,6%) беременных с аутоиммунным тиреоидитом и у 4 (7,7%) — с диффузным токсическим зобом. В данных клинических ситуациях проводили досрочное родоразрешение беременных, при этом новорождённые рождались в состоянии асфиксии средней степени тяжести и нуждались в интенсивной терапии в раннем неонатальном периоде.
Следует отметить, что изменения параметров КТГ и биофизического профиля плода являются объективными критериями оценки его внутриутробного состояния [7].
Наши данные подтверждают сведения других авторов [1–6] о том, что заболевания щитовидной железы достоверно оказывают влияние на развитие фетоплацентарной недостаточности с хронической гипоксией плода.
Регистрация при инструментальной оценке состояния плода изменений таких показателей, как дыхательные движения, двигательная активность и мышечный тонус является прогностически важным фактором у беременных с аутоиммунным тиреоидитом и диффузным токсическим зобом. Важным фактором оценки внутриутробного состояния плода и построения прогноза перинатальных исходов также является результат нестрессового теста.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Результаты проведённого исследования показали, что нарушения функции щитовидной железы в течение беременности могут оказывать неблагоприятное влияние на развитие плода. Следует повторно отметить, что пациентки, рассматриваемые в данном исследовании, до третьего триместра беременности по различным причинам не наблюдались у акушера-гинеколога и не проходили комплексного обследования. Не исключено, что раннее выявление эндокринной патологии и своевременно начатое лечение, направленное на нормализацию функции щитовидной железы, могло положительно отразиться на формировании фетоплацентарного комплекса и предупреждении развития хронической гипоксии плода. Вместе с тем результаты настоящего исследования могут служить теоретическим обоснованием для разработки профилактических и лечебных мероприятий, направленных на улучшение перинатальных исходов у беременных с заболеваниями щитовидной железы.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
Вклад авторов. Все авторы подтверждают соответствие своего авторства международным критериям ICMJE (все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией).
Источник финансирования. Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования для проведения исследования и публикации статьи.
Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Этическое утверждение. Исследование выполнялось в рамках комплексной работы на кафедре акушерства и гинекологии лечебного факультета Астраханского государственного медицинского университета Минздрава России и её проведение согласовано экспертной комиссией данного высшего учебного заведения (выписка из протокола от 26.07.2021 г. № 130).
Информированное согласие на публикацию. Все пациентки, участвовавшие в исследовании, подписали необходимые документы о добровольном информированном согласии на участие в исследовании и публикацию их медицинских данных.
ADDITIONAL INFO
Authors’ contribution. All authors confirm that their authorship meets the international ICMJE criteria (all authors made a substantial contribution to the conception of the work, acquisition, analysis, interpretation of data for the work, drafting and revising the work, final approval of the version to be published and agree to be accountable for all aspects of the work).
Funding source. The authors declare that there is no external funding for the exploration and analysis work.
Competing interests. The authors declares that there are no obvious and potential conflicts of interest associated with the publication of this article.
Ethical approval. The study was carried out as part of a comprehensive work at the Department of Obstetrics and Gynecology of the Faculty of Medicine of the Astrakhan State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation and its implementation was agreed upon by the expert commission of this higher educational institution (extract from the protocol dated 07/26/2021 No. 130).
Consent for publication. All patients participating in the study signed the necessary documents on voluntary informed consent to participate in the study and the publication of their medical data.
About the authors
Sergey P. Sinchikhin
Astrakhan State Medical University; Saratov State Medical University named after V.I. Razumovsky
Author for correspondence.
Email: Doc_sinchihin@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-6184-1741
SPIN-code: 8225-2239
Scopus Author ID: 57200076043
ResearcherId: HIZ-6809-2022
MD, Dr. Sci. (Medicine), Professor
Russian Federation, Astrakhan; SaratovMalika K. Alsabekova
Astrakhan State Medical University; Mozhaisk central district hospital
Email: irsedahar@mail.ru
ORCID iD: 0009-0003-8046-2458
Postgraduate Student
Russian Federation, Astrakhan; Moscow region, MozhaiskDaniya Y. Karimova
A.I. Burnazyan Federal Medical Biophysical Center
Email: dania_karimova@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-9971-8156
SPIN-code: 6518-0847
MD, Dr. Sci. (Medicine), Professor
Russian Federation, MoscowEkaterina A. Nelyubova
Volgograd State Medical University
Email: ekaterina.proskurina.00@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-9810-3398
Student
Russian Federation, VolgogradReferences
- Bakhareva IV. Thyroid diseases and their impact on the course of pregnancy. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2013;13(4):38–44. EDN: QZUSVT
- Manuylova YuA, Sviridonova MA, Shvedova AE. World thyroidology news. Clinical and Experimental Thyroidology. 2015;11(4):13–20. EDN: VPFGZR doi: 10.14341/ket2015413-20
- Pavlyukova SA, Sidorenko VN, Kirillova EN. Thyroid diseases and pregnancy: Educational and methodological manual. Minsk: BSMU; 2019. (In Russ.)
- Vitko LG, Vitko NYu. Tactics of guiding patients with hypothyroidism and high risk of its development during planning conception and pregnancy. Far Eastern Medical Journal. 2022;(2):92–97. EDN: CONLFM doi: 10.35177/1994-5191-2022-2-16
- Lutsenko LA. Thyroid disease in women of reproductive age: preconception preparation and management during pregnancy. International Journal of Endocrinology. 2015;(2):111–116. EDN: UBKTOP
- Casey BM, Leveno KJ. Thyroid disease in pregnancy. Obstet Gynecol. 2006;108(5):1283–1292. doi: 10.1097/01.AOG.0000244103.91597.c5
- Abakarova PR, Abubakirov AN, Agadzhanova AA. Guide to outpatient care in obstetrics and gynecology. Moscow: GEOTAR-Media, 2016. EDN: WONPUZ (In Russ.)
Supplementary files
