Complications of deep infiltrative endometriosis of gastrointestinal tract

  • Authors: Troshina V.V.1, Popov A..1,2, Puchkov K..3,4, Sopova J.I.5, Fedorov A.A.6, Tyurina S.S.7, Ovsiannikova M..7, Ershova I.Y.7, Mamedova S..7
  • Affiliations:
    1. State Budgetary Healthcare Institution of the Moscow Region «Moscow Regional Research Institute of Obstetrics and Gynecology named after Academician V.I. Krasnopolsky»
    3. LLC «New Technologies Plus» (Swiss University Clinic)
    4. Federal Postgraduate Education Department of the Ryazan State Medical University
    5. State Budgetary Healthcare Institution of the Moscow Region "Moscow Regional Research Institute of Obstetrics and Gynecology named after Academician V.I. Krasnopolsky"
    6. State Budgetary Healthcare Institution of the Moscow Region «Moscow Regional Research Institute of Obstetrics and Gynecology named after Academician V.I. Krasnopolsky», GBUZ MO «Moscow Regional Research Clinical Institute named after M.F. Vladimirsky» 
    7. State Budgetary Healthcare Institution of the Moscow Region "Moscow Regional Research Institute of Obstetrics and Gynecology named after Academician V.I. Krasnopolsky»
  • Section: Reviews
  • Submitted: 14.03.2024
  • Accepted: 27.06.2024
  • Published: 10.04.2024
  • URL: https://archivog.com/2313-8726/article/view/629130
  • DOI: https://doi.org/10.17816/aog629130
  • ID: 629130


Cite item

Full Text

Open Access Open Access
Restricted Access Access granted
Restricted Access Subscription or Fee Access

Abstract

Objective: to summarize the literature data on the main complications of deep infiltrative endometriosis, including ileocecal.

Endometriosis is a mysterious disease that can begin to develop from birth. Despite all the already existing theories of the origin and development of this disease, large-scale research is still required to obtain answers to numerous questions about the etiology, pathogenesis, phenotypes of this nosology and its connection with pain and infertility.

Most often, external genital endometriosis affects various parts of the gastrointestinal tract. The rectosigmoid junction of the colon is most commonly affected (81.3%), followed by the appendix (6.4%), small intestine (4.7%), dome of the cecum (4.1%) and other parts of the gastrointestinal tract ( 1.7%).

In recent years, interest in the problem of ileocecal endometriosis, its timely diagnosis and treatment has begun to grow among practicing specialists. Today, deep infiltrative endometriosis is widely studied not only by obstetricians-gynecologists, but also by related specialists, such as general surgeons, coloproctologists and gastroenterologists, in connection with extragenital lesions leading to severe complications. Cases of intestinal perforation due to deep infiltrative endometriosis, bleeding, as well as cases of small intestinal obstruction have been described.

 

 

Full Text

Введение

 

Этот обзор основан на публикациях, полученных в результате выборочного поиска в базах данных PubMed и Google Scholar. Обобщенная ниже информация будет интересна и полезна не только гинекологам, но и другим специалистам (общим хирургам, колопроктологам, гастроэнтерологам) для применения в клинической практике.

 

 

  1. Патогенез эндометриоза

 

Эндометриоз - загадочное заболевание, которое может начать развиваться с самого рождения. Патогенез данного заболевания поддерживается различными теориями [1]. Одна из старейших теорий - имплантационная, была предложена в 1927 году J.A. Sampson. Исследователь предложил, что ретроградный ток менструальной крови попадая через маточные трубы в брюшную полость является первым этапом в развитии заболевания [2]. R.O. Burney и L.C. Giudice выдвинули метапластическую теорию, согласно которой метаплазия включает трансформацию нормальной ткани брюшины в эктопическую ткань эндометрия [3]. Ряд авторов рассматривают эндометриоз как воспалительное заболевание. У женщин с эндометриозом перитонеальная жидкость отличается повышенным количеством активированных макрофагов и выраженными различиями в профиле цитокинов/хемокинов [4]. F. Petraglia и C. Chapron считают глубокий инфильтративный эндометриоз другим фенотипом одного и того же заболевания, общим с эндометриомами и поражениями брюшины. Он включает две локализации: заболевание переднего отдела (мочевой пузырь) и заболевание заднего отдела (влагалище, крестцово-маточные связки, толстая кишка и мочеточники) [5]. В недавнем обзоре S. Gordts, P. Koninckx и I. Broadens ​​разработали две различные гипотезы патогенеза [6]. Первая гипотеза: ранний эндометриоз развивается вследствие неонатальных маточных кровотечений с циклическими менструациями и является движущим механизмом образования аденомиотических узелков [6]. Вторая гипотеза гласит, что глубокий инфильтративный эндометриоз представляет собой специфический тип аномальной доброкачественной опухоли, похожей на эндометрий [6]. Авторы предполагают, что аденомиоз и глубокий инфильтративный эндометриоз имеют общее происхождение, поскольку в обоих случаях наблюдаются инфильтрации желез в мышечную ткань [6].

 

Несмотря на все уже существующие теории возникновения и развития этого заболевания, всё ещё требуется проведение крупных исследований для получения ответов на многочисленные вопросы об этиологии, патогенезе, фенотипах данной нозологии и связи её с болевым синдром и бесплодием. О чём говорит статья инициативной группы по эндометриозу, недавно опубликованная в журнале минимально инвазивной гинекологии (JMIG), где предлагается обширный перечень вопросов, на которые ещё предстоит найти ответы [23].

 

  1. Экстрагенитальный эндометриоз

 

В классификации эндометриоза выделяют генитальный и экстрагенитальный эндометриоз [7]. Наиболее часто экстрагенитальный эндометриоз поражает различные отделы гастроинтестинального тракта (32,3 %), мочеточники и мочевой пузырь (5,9 %), диафрагму и другие локализации, включая нервы и кожу (в общем 61,8 %) [8, 9]. Ректосигмоидный переход толстой кишки поражается чаще (81,3%), за ним следует аппендикс (6,4%), тонкая кишка (4,7%), купол слепой кишки (4,1%) и другие отделы гастроинтестинального тракта (1,7 %) [10].

 

В современных исследованиях и клинических рекомендациях широко освещаются вопросы диагностики и лечения колоректального эндометриоза. Согласно данным базы PubMed насчитывается 686 публикаций, посвященных данной тематике, опубликованных в период с 1958 по 2024. В то время как по теме илеоцекального эндометриоза имеется лишь 107 публикаций.  

 

В последнем обновлении рекомеднаций европейского общества по вопросам репродукции человека и эмбриологии (ESHRE 2022) лишь вскользь упоминается о проблеме илеоцекального эндометриоза [11].

 

В последние годы у практикующих специалистов возростает интерес к проблеме илеоцекального эндометриоза, его своевременной диагностике и лечению. На сегодняшний день глубокий инфильтративный эндометриоз широко изучается не только акушерами-гинекологами, но и смежными специалистами, такими как общие хирурги, колопроктологи и гастроэнтерологи, в связи с экстрегенитальными поражениями, приводящими к тяжелым осложнениям. Описаны случаи перфорации кишки из-за глубокого инфильтративного эндометриоза, кровотечения, а также случаи тонкокишечной непроходимости.

 

  1. Осложнения глубокого инфильтративного эндометриоза

 

3.1 Перфорация кишки

 

В литературе описано только 20 случаев перфорации стенки кишки в связи с глубоким инфильтративным эндометриозом. Согласно статье, опубликованной в 2010 году в международном журнале гастроэнтерологии Adolfo Pisanu и соавторами, перфорации стенки кишки у пациенток с эндометриозом чаще происходят во время беременности и в послеродовом периоде [12]. Авторы связывают это с ростом уровня прогестерона, децидуализацией эктопированного эндометрия и уменьшением размера эндометриоидного импланта стенки кишки [12]. Также перфорации способствуют воспалительной реакции стенки кишки в ответ на децидуализацию и прогрессивные тракции увеличенной матки на стенку кишки [12].

 

3.2 Толстокишечная непроходимость

 

Механическая кишечная непроходимость представляет собой неотложное хирургическое состояние различной этиологии, которое может возникнуть в любой возрастной группе и составляет 15% среди всех экстренных госпитализаций, связанных с болью в животе [13]. В зависимости от локализации непроходимости выделяют механическую кишечную непроходимость тонкой кишки (тонкокишечная непроходимость) и окклюзию толстой кишки (толстокишечная непроходимость).

 

Наиболее частая причина механической толстокишечной непроходимости - неоплазия (60 %) [14]. Странгуляционная кишечная непроходимость (10–15%) и хроническая дивертикулярная болезнь (10%) являются довольно частыми причинами толстокишечной непроходимости. Остальные 10–15% обусловлены менее частыми патологиями, включая болезнь Крона, бактериальные или паразитарные инфекции и эндометриоз [13, 14].

 

Согласно данным обширного литературного обзора от 2023 года [15], впервые данные о пациентке с кишечной непроходимостью связанной с эндометриозом были опубликованы в 1954 году в Великобритании. Чаще стенозирующие эндометриоидные инфильтраты локализовались на подвздошной кишке в 38,3% наблюдений, на ректосигмоидном переходе толстой кишки - в 34,5% наблюдений, в области илеоцекального угла и аппендиксе - в 14,9% наблюдений, в прямой кишке - в 10,2% наблюдений. Лишь у одной пациентки [16] сообщалось о толстокишечной непроходимости из-за эндометриоза печеночного изгиба ободочной кишки, распространяющейся на поперечно-ободочную кишку (0,9%), а у ещё одной пациентки [17] непроходимость была вызвана гигантской эндометриоидной кистой, исходящей из большого сальника, диаметром 45 см и массой 4,5 кг, которая сдавливала кишечник. Обычно кишечная непроходимость в связи с эндометриозом диагностируется у женщин репродуктивного возраста, однако по данным литературы опубликовано шесть клинических наблюдений подобных осложнений у пациенток в постменопаузе [17-22].

 

3.3 Тонкокишечная непроходимость

 

По данным клинических случаев, представленных в литературе, как правило это осложнение характерно для пациентов репродуктивного возраста, однако встречаются исключения [15]. В Японии в 2015 и 2021 годах были описаны оперативные вмешательства по поводу тонкокишечной непроходимости по поводу эндометриоза с использованием технологии SILS (Single Incision Laparoscopic Surgery), то есть с применением однопортового лапароскопического доступа [24, 25]. В обоих случаях была произведена резекция пораженного участка подвздошной кишки с наложением анастомоза конец-в-конец [24, 25]. В 2016 году группа индийских авторов опубликовала клинический случай труднодиагностируемой тонкокишечной непроходимости. В качестве дифференциальной диагностики у пациентки 44 лет рассматривали болезнь Крона и туберкулёз, дважды производили попытку эндоскопической балонной дилатации стриктуры подвздошной кишки [26]. Однако клинического улучшения у пациентки не наблюдалось, что потребовало проведения лапароскопической правосторонней гемиколэктомии. По данным гистологического исследования был поставлен диагноз эндометриоза [26]. Другими исследователями были предоставлены ещё 33 наблюдения обструкции подвздошной кишки приведшим к экстренным хирургическим вмешательствам, шесть из которых были произведены лапароскопически [15]. Пациенткам были выполнены следующие операции: 6 илеоцекальных резекций, 12 правосторонних гемиколэктомий, 19 резекций подвздошной кишки, выведена одна илеотрансверзостома и одну биопсия с боковым изоперистальтическим илео-трансверзоанастомозом [15].

 

3.4 Илеоцекальная кишечная непроходимость

 

Кишечная непроходимость на уровне илеоцекального угла описана в пятнадцати наблюдениях [15]. В большинстве случаев, описанных различными авторами, первоначально предполагалось, что поражение злокачественное, что приводило к выполнению правосторонней гемиколэктомии. Наличие эндометриоидных гетеротопий в аппендикулярном отростке может привести к местному воспалению, предполагающее дальнейшее возникновение фиброза и спаечного процесса в данной области. Данные изменения чаще всего протекают бессимптомно, однако в некоторых случаях могут привести к непроходимости кишечника. Кроме того, периодические менструальные кровотечения в эктопических тканях могут спровоцировать острый аппендицит.

 

Заключение

 

Несмотря на то, что кишечная непроходимость, кровотечение и перфорации кишки являются редкими осложнениями глубокого инфильтративного эндометриоза, клиницистам в том числе смежных специальностей следует учитывать и рассматривать эндометриоз в качестве дифференциальной диагностики у пациенток репродуктивного возраста и характерной историей болезни. Ещё реже подобные  осложнения встречаются у пациенток в менопаузе, однако они остаются возможными. Тщательный сбор жалоб и анамнеза, позволяет предположить наличие патологии в области илеоцекального угла и тонкой кишки.

Интраоперационно макроскопический вид поражений может напоминать неопластическое заболевание. По этой причине многие экстренные оперативные вмешательства заканчиваются обширными резекциями кишки. В других исключительных случаях доброкачественный эндометриоз может трансформироваться в эндометриоидную аденокарциному [27].

При проведении оперативных вмешательств по поводу любых форм эндометриоза, требуется проведение тщательной ревизии органов для своевременной диагностики, лечения и предотвращения осложнений у пациентов с илеоцекальным эндометриозом.

×

About the authors

Vlada V. Troshina

State Budgetary Healthcare Institution of the Moscow Region «Moscow Regional Research Institute of Obstetrics and Gynecology named after Academician V.I. Krasnopolsky»

Author for correspondence.
Email: vlada.troshina@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-1873-5676

postgraduate student of the Department of Operative Gynecology with Oncogynecology and Day Hospital

Russian Federation, 101000, Moscow, st. Pokrovka, 22a

Alexander A. Popov

State Budgetary Healthcare Institution of the Moscow Region «Moscow Regional Research Institute of Obstetrics and Gynecology named after Academician V.I. Krasnopolsky»;

Email: gyn_endoscopy@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-8734-1673
SPIN-code: 5452-6728

doctor of Medical Sciences, Professor, Head of the Department of Operative Gynecology with Oncogynecology and Day Hospital

Russian Federation, 101000, Moscow, st. Pokrovka, 22a

Konstantin V. Puchkov

LLC «New Technologies Plus» (Swiss University Clinic); Federal Postgraduate Education Department of the Ryazan State Medical University

Email: gyn_endoscopy@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5081-510X
SPIN-code: 9243-2452

doctor of Medical Sciences, Professor, Head of the Surgical Servise of LLC «New Technologies Plus» (Swiss University Clinic), Professor of the Department of Surgery, Obstetrics and Gynecology of the Federal Postgraduate Education Department of the Ryazan State Medical University

Russian Federation, 109240, Moscow, st. Nikoloyamskaya, 7/8

Julia I. Sopova

State Budgetary Healthcare Institution of the Moscow Region "Moscow Regional Research Institute of Obstetrics and Gynecology named after Academician V.I. Krasnopolsky"

Email: gyn_endoscopy@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-6935-6086
SPIN-code: 6641-6742

candidate of Medical Sciences, Researcher at the Department of Operative Gynecology with Oncogynecology and Day Hospital

Russian Federation, 101000, Moscow, st. Pokrovka, 22a

Anton A. Fedorov

State Budgetary Healthcare Institution of the Moscow Region «Moscow Regional Research Institute of Obstetrics and Gynecology named after Academician V.I. Krasnopolsky», GBUZ MO «Moscow Regional Research Clinical Institute named after M.F. Vladimirsky» 

Email: gyn_endoscopy@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-2590-5087
SPIN-code: 2598-7181

Doctor of Medical Sciences, leading researcher at the Department of Operative Gynecology with Oncogynecology and Day Hospital, State Budgetary Healthcare Institution of the Moscow Region «Moscow Regional Research Institute of Obstetrics and Gynecology named after Academician V.I. Krasnopolsky», Professor of the Department obstetrics and gynecology GBUZ MO «Moscow Regional Research Clinical Institute named after M.F. Vladimirsky» 

101000, Moscow, st. Pokrovka, 22a

Svetlana S. Tyurina

State Budgetary Healthcare Institution of the Moscow Region "Moscow Regional Research Institute of Obstetrics and Gynecology named after Academician V.I. Krasnopolsky»

Email: gyn_endoscopy@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-7898-2724

candidate of Medical Sciences, Researcher at the Department of Operative Gynecology with Oncogynecology and Day Hospital

Russian Federation, 101000, Moscow, st. Pokrovka, 22a

Maiia R. Ovsiannikova

State Budgetary Healthcare Institution of the Moscow Region "Moscow Regional Research Institute of Obstetrics and Gynecology named after Academician V.I. Krasnopolsky»

Email: maya199529@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-0919-6567

postgraduate student of the Department of Operative Gynecology with Oncogynecology and Day Hospital

Russian Federation, 101000, Moscow, st. Pokrovka, 22a

Irina Yu. Ershova

State Budgetary Healthcare Institution of the Moscow Region "Moscow Regional Research Institute of Obstetrics and Gynecology named after Academician V.I. Krasnopolsky»

Email: gyn_endoscopy@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-9327-0656
SPIN-code: 5098-6945

candidate of Medical Sciences, obstetrician-gynecologist of the department of reproductology

Russian Federation, 101000, Moscow, st. Pokrovka, 22a

Solmaz G. Mamedova

State Budgetary Healthcare Institution of the Moscow Region "Moscow Regional Research Institute of Obstetrics and Gynecology named after Academician V.I. Krasnopolsky»

Email: gyn_endoscopy@mail.ru
ORCID iD: 0009-0004-8025-981X

postgraduate student of the Department of Operative Gynecology with Oncogynecology and Day Hospital

Russian Federation, 101000, Moscow, st. Pokrovka, 22a

References

  1. References
  2. Rolla E. Endometriosis: advances and controversies in classification, pathogenesis, diagnosis, and treatment. F1000Res. 2019;8:F1000 Faculty Rev-529. doi: 10.12688/f1000research.14817.1.
  3. Sampson JA. Metastatic or Embolic Endometriosis, due to the Menstrual Dissemination of Endometrial Tissue into the Venous Circulation. Am J Pathol. 1927;3(2):93-110.
  4. Burney RO, Giudice LC. Pathogenesis and pathophysiology of endometriosis. Fertil Steril. 2012;98(3):511-519. doi: 10.1016/j.fertnstert.2012.06.029.
  5. Rana N, Braun DP, House R, et al. Basal and stimulated secretion of cytokines by peritoneal macrophages in women with endometriosis. Fertil Steril. 1996;65(5):925-930.
  6. Tosti C, Pinzauti S, Santulli P, et al. Pathogenetic Mechanisms of Deep Infiltrating Endometriosis. Reprod Sci. 2015;22(9):1053-1059. doi: 10.1177/1933719115592713.
  7. Gordts S, Koninckx P, Brosens I. Pathogenesis of deep endometriosis. Fertil Steril. 2017;108(6):872-885.e1. doi: 10.1016/j.fertnstert.2017.08.036.
  8. Nezhat C, Falik R, McKinney S, King LP. Pathophysiology and management of urinary tract endometriosis. Nat Rev Urol. 2017;14(6):359-372. doi: 10.1038/nrurol.2017.58.
  9. Lukac S, Schmid M, Pfister K, et al. Extragenital Endometriosis in the Differential Diagnosis of Non- Gynecological Diseases. Dtsch Arztebl Int. 2022;119(20):361-367. doi: 10.3238/arztebl.m2022.0176.
  10. Markham SM, Carpenter SE, Rock JA. Extrapelvic endometriosis. Obstet Gynecol Clin North Am. 1989;16(1):193-219.
  11. Chapron C, Chopin N, Borghese B, et al. Deeply infiltrating endometriosis: pathogenetic implications of the anatomical distribution. Hum Reprod. 2006;21(7):1839-1845. doi: 10.1093/humrep/del079.
  12. Becker CM, Bokor A, Heikinheimo O, et al. ESHRE Endometriosis Guideline Group. ESHRE guideline: endometriosis. Hum Reprod Open. 2022;2022(2):hoac009. doi: 10.1093/hropen/hoac009.
  13. Hosseini S, Asemi R, Yassaee F, Moghaddam PB. Spontaneous ileocecal perforation induced by deep endometriosis. JBRA Assist Reprod. 2019;23(2):175-177. doi: 10.5935/1518-0557.20180087.
  14. Cappell MS, Batke M. Mechanical obstruction of the small bowel and colon. Med Clin North Am. 2008;92(3):575-597, viii. doi: 10.1016/j.mcna.2008.01.003.
  15. Catena F, De Simone B, Coccolini F, et al. Bowel obstruction: a narrative review for all physicians. World J Emerg Surg. 2019;14:20. doi: 10.1186/s13017-019-0240-7.
  16. Mușat F, Păduraru DN, Bolocan A, et al. Endometriosis as an Uncommon Cause of Intestinal Obstruction-A Comprehensive Literature Review. J Clin Med. 2023;12(19):6376. doi: 10.3390/jcm12196376.
  17. Moktan VP, Koop AH, Olson MT, et al. An Unusual Cause of Large Bowel Obstruction in a Patient With Ulcerative Colitis. ACG Case Rep J. 2021;8(7):e00638. doi: 10.14309/crj.0000000000000638.
  18. Naem A, Shamandi A, Al-Shiekh A, Alsaid B. Free large sized intra-abdominal endometrioma in a postmenopausal woman: a case report. BMC Womens Health. 2020;20(1):190. doi: 10.1186/s12905-020-01054-x.
  19. Bidarmaghz B, Shekhar A, Hendahewa R. Sigmoid endometriosis in a post-menopausal woman leading to acute large bowel obstruction: A case report. Int J Surg Case Rep. 2016;28:65-67. doi: 10.1016/j.ijscr.2016.09.008.
  20. Izuishi K, Sano T, Shiota A, et al. Small bowel obstruction caused by endometriosis in a postmenopausal woman. Asian J Endosc Surg. 2015;8(2):205-208. doi: 10.1111/ases.12154.
  21. Wang TT, Jabbour RJ, Girling JC, McDonald PJ. Extraluminal bowel obstruction by endometrioid adenocarcinoma 34 years post-hysterectomy: risks of unopposed oestrogen therapy. J R Soc Med. 2011;104(10):421-423. doi: 10.1258/jrsm.2011.110057.
  22. Deval B, Rafii A, Felce Dachez M, et al. Sigmoid endometriosis in a postmenopausal woman. Am J Obstet Gynecol. 2002;187(6):1723-1725. doi: 10.1067/mob.2002.128394.
  23. Popoutchi P, dos Reis Lemos CR, Silva JC, et al. Postmenopausal intestinal obstructive endometriosis: case report and review of the literature. Sao Paulo Med J. 2008;126(3):190-3. doi: 10.1590/s1516-31802008000300010.
  24. Endometriosis Initiative Group. A Call for New Theories on the Pathogenesis and Pathophysiology of Endometriosis. J Minim Invasive Gynecol. 2024;0(0):1-7. doi: 10.1016/j.jmig.2024.02.004.
  25. Izuishi K, Sano T, Shiota A, et al. Small bowel obstruction caused by endometriosis in a postmenopausal woman. Asian J Endosc Surg. 2015;8(2):205-208. doi: 10.1111/ases.12154.
  26. Koyama R, Aiyama T, Yokoyama R, Nakano S. Small Bowel Obstruction Caused by Ileal Endometriosis with Appendiceal and Lymph Node Involvement Treated with Single-Incision Laparoscopic Surgery: A Case Report and Review of the Literature. Am J Case Rep. 2021;22:e930141-1-7. doi: 10.12659/AJCR.930141.
  27. Sali PA, Yadav KS, Desai GS, et al. Small bowel obstruction due to an endometriotic ileal stricture with associated appendiceal endometriosis: A case report and systematic review of the literature. Int J Surg Case Rep. 2016;23:163-168. doi: 10.1016/j.ijscr.2016.04.025.
  28. Puchkov KV, Popov AA, Fedorov AA, Fedotova IS. Endometriosis-associated malignant tumors associated with deep infiltrative endometriosis: review of the literature and clinical observations. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2019;19(4):42‑46. (In Russ.) doi: 10.17116/rosakush20191904142

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download

Copyright (c) Eco-Vector


СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: ПИ № ФС 77 - 86335 от 11.12.2023 г.  
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: ЭЛ № ФС 77 - 80633 от 15.03.2021 г.


This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies