Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева

В статье проанализированы работы отечественных и зарубежных авторов за последние 10 лет о влиянии эндометриоза на развитие бесплодия, выполнена оценка исследований, посвящённых изучению проведения процедуры экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) у пациенток с данным заболеванием. Известно, что каждая третья пациентка, обращающаяся к вспомогательным репродуктивным технологиям (ВРТ), страдает ассоциированным с эндометриозом бесплодием. Эндометриоз занимает особое место в структуре этого заболевания: различные клинические формы и степень распространения очагов зачастую ограничивают врачей в выборе программ ВРТ, и они не всегда приводят к наступлению беременности. Одна из самых распространённых форм эндометриоза ― эндометриоидная киста яичников. Существует множество споров, касающихся лечения данной патологии: одни авторы склоняются в сторону гормональной терапии (в целях сохранения овариального резерва), другие считают, что более радикальные хирургические методы лечения способствуют уменьшению частоты рецидивов. В любом случае, при выборе оптимальной тактики лечения женщин с эндометриозом яичников и бесплодием необходимо учитывать целый ряд факторов, включая возраст пациенток, наличие болевого синдрома, результаты предыдущих операций, размеры и количество кист, сохранённый овариальный резерв и доступ к фолликулам. Всё вышесказанное лишь доказывает, что проблема остаётся актуальной и требует современного подхода к диагностике и лечению данного заболевания.

В работе представлен обзор современной литературы, посвящённой возможной связи менопаузальной гормональной терапии и болезни Альцгеймера. Увеличение продолжительности жизни в современном обществе неуклонно ведёт к проблемам здоровья женщин старшей возрастной группы. По статистическим данным, в настоящее время когнитивными расстройствами страдает около 46,8 млн человек в мире, причём 2/3 из них составляют женщины. В возрасте от 65 лет у каждой шестой женщины и каждого одиннадцатого мужчины наблюдается одна из форм патологий высшей нервной системы. У людей старшей возрастной группы чаще всего диагностируют болезнь Альцгеймера ― нейродегенеративное заболевание, приводящее к проблемам с памятью и когнитивными функциями мозга, характеризующееся изменениями в поведении и в социально-адаптационном положении человека в обществе.

Одна из основных теорий объясняет возникновение деменции изменением эндокринного статуса в период менопаузы, в частности снижением уровня эстрогенов. В настоящее время рассматривается эффективность назначения гормональных препаратов как способа уменьшения риска развития расстройств неврологического характера. Возможность профилактики деменции, в частности болезни Альцгеймера, давно интересует ведущих специалистов в этой области. Профилактика этих заболеваний и продление активного долголетия становятся как никогда актуальными. Всё больше внимания уделяется связи между менопаузальной гормональной терапией и риском развития болезни Альцгеймера.

Маточный фактор в структуре бесплодия занимает третье место, составляя 10–15%, а в сочетании с другими факторами его значение возрастает до 50%. В настоящее время внедрение в медицинскую практику новых технологий позволяет врачу выбирать различные методы хирургического лечения внутриматочной патологии (полипа эндометрия, миомы матки с субмукозным расположением узла G0–G1 (FIGO), внутриматочных сращений и врождённых аномалий развития матки), в том числе и без использования анестезиологического пособия. Современные инновации в гистероскопической хирургии радикально изменили способ лечения внутриматочных патологий благодаря появлению философии «see-and-treat» и универсальной тенденции к миниатюризации офисных хирургических инструментов и оптических систем высокого разрешения без ущерба для их функциональных характеристик. Однако многие аспекты гистерорезектоскопии в амбулаторных условиях ― её оптимальный спектр применения, преимущества и недостатки в диагностике и лечении внутриматочной патологии, а также экономическая составляющая ― освещены недостаточно. В представленном обзоре литературы авторы рассматривают наиболее актуальные данные о технике и возможностях применения минигистерорезектоскопа в рамках амбулаторной оперативной гистероскопии в настоящее время.

Высокая частота распространённости предраковой патологии и рака шейки матки свидетельствует об актуальности данной проблемы. Рак шейки матки занимает 4-е место в структуре смертности женщин в мире от рака и 2-е место в когорте от 15 до 44 лет. По данным ВОЗ ежегодно в мире диагностируется около 500 тыс. новых случаев рака шейки матки; в России ежегодно регистрируется более 15 тыс. новых случаев, из них почти половина (47,8%) заканчиваются летальным исходом. Особую настороженность вызывает увеличение частоты запущенных стадий и рост смертности среди женщин репродуктивного возраста. Согласно статистическим данным базы данных по онкологии МНИОИ им. П.А. Герцена, отмечается прирост заболеваемости раком шейки матки в динамике за 10 лет (с 2007 по 2017 г.), с ежегодным приростом в 2,12%.

В статье приведены результаты обработки статистических данных оценки состояния частоты заболеваемости предраком и раком шейки матки, обсуждаются тенденции к распространению и омоложению данной патологии, а также их причины; дан анализ ошибок в диагностике интраэпителиальных поражений и современные возможности её оптимизации.

Введение. Осложнения после производства артифициального аборта приводят к нарушениям репродуктивной функции и развитию гинекологических заболеваний, эндокринных нарушений, бесплодию, невынашиванию беременности. Одной из важнейших задач практического здравоохранения является внедрение в практическую деятельность акушеров-гинекологов более безопасных абортов и адекватной системы реабилитации, включающих раннюю, в том числе ультразвуковую, диагностику формирующихся осложнений.

Материалы и методы. В исследование включены 124 женщины, обратившиеся для прерывания беременности в I триместре, средний возраст которых составил 34,8±1,7 года. Женщин разделили на 3 группы: в 1-ю основную группу вошли 52 (42,0%) женщины, которым для профилактики осложнений после медицинского аборта в комплексе лечебных мероприятий с антибактериальными препаратами применяли магнито-инфракрасную-светолазерную и озонотерапию; во 2-ю основную группу вощли 24 (19,3%) пациентки, которым в связи с дисбактериозом, аллергическими реакциями, лекарственной болезнью для профилактики послеабортных осложнений применяли магнито-инфракрасную-светолазерную и озонотерапию без антибиотиков. Контрольную группу составили 48 (38,7%) женщин, которым не проводилась профилактика осложнений.

Результаты. Отмечено более быстрое изменение размеров матки в сторону нормализации у женщин 1-й и 2-й основной группы, которым проводились профилактические мероприятия. Кроме того, у 1 (2,0%) пациентки 1-й основной группы, у 1 (4,1%) пациентки 2-й основной группы и у 3 (6,2%) пациенток контрольной группы имело место обострение двухстороннего хронического сальпингоофорита.

Заключение. Применение современных технологий (магнито-инфракрасная-светолазерная терапия и медицинский озон) в комплексе с антибактериальной терапией и без неё в качестве профилактических мероприятий оказывает положительное влияние на сократительную способность матки и позволяет снизить риск осложнений воспалительного характера в первые месяцы после искусственного прерывания беременности. УЗИ органов малого таза и лазерная биофотометрия могут быть применены в качестве диагностического теста и оценки развития осложнений после производства медицинского аборта.

Тромбоэмболия лёгочной артерии ― серьёзное и потенциально угрожающее жизни состояние, особенно во время беременности, оно относится к одной из главных причин материнской смертности.

Пациентка 40 лет доставлена в стационар на сроке беременности 27–28 недель с жалобами на одышку в покое, головокружение и потерю сознания. За 3 дня до поступления внезапно появились тянущие боли в паховой области, усиливающиеся при ходьбе. По данным компьютерной томографии (КТ) органов грудной клетки с контрастированием выявлены КТ-признаки массивной тромбоэмболии лёгочной артерии. Индекс Qanadli 67,5%. При дуплексном сканировании вен нижних конечностей выявлен тромбоз левой общей бедренной вены с флотацией 6 см. По результатам мультидисциплинарного консилиума принято решение о проведении по жизненным показаниям системного тромболизиса препаратом Алтеплаза в дозе 100 мг однократно. В первые часы после тромболитической терапии сразу отметилась положительная динамика. Эффективность терапии и удовлетворительное состояние матери и плода позволили пролонгировать беременность до 38 недель. В доношенном сроке беременности пациентке успешно выполнена операция кесарева сечения. Послеродовой период протекал без тромбоэмболических осложнений на фоне антикоагулянтной терапии.

Данный клинический случай демонстрирует, что своевременно проведённый системный тромболизис позволил пролонгировать беременность до доношенного срока и сохранить жизнь и здоровье матери и ребёнку.