Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева

В России, по данным Росстата, в 2015 г. примерно 2,5% подростков страдало анорексией, в Москве в 2015 г. анорексией страдало не менее 5% молодых женщин, но большинство специалистов считают, что истинные показатели намного выше, так как фиксируются только запущенные случаи. Актуальность проблемы нервной анорексии связана с потенциальной угрозой жизни пациентов, нарушением пищевого поведения, сопутствующими психическими заболеваниями и в целом ухудшением психического статуса больного. Несмотря на кажущуюся простоту постановки диагноза, к врачу чаще обращаются пациентки с запущенными стадиями, требующими длительной терапии.

Лечение анорексии требует комплексного подхода, включающего психофармакотерапию, психологическое воздействие, диетотерапию, терапию соматической патологии и сопутствующих осложнений. Важно, чтобы все эти аспекты лечения проводились одновременно. Ключевой момент в достижении успеха ― постоянный контроль терапии психиатром. В результате нарушения питания пациента идёт ухудшение общего соматического состояния здоровья, вследствие чего конкретно у девушек происходят нарушения менструального цикла, осложнения, связанные с зачатием и вынашиванием плода, тяжело проходящей беременностью. В связи с этим особенно важно рассмотреть данное заболевание с точки зрения и психиатрии, и акушерства, и гинекологии.

Туберкулёз ― вторая в мире по значимости причина смерти от инфекционных болезней после COVID-19. Туберкулёз женских половых органов ― один из видов внелёгочного туберкулёза. Известно, что как клинически выраженная, так и латентная форма этого заболевания могут быть причинами и первичного, и вторичного бесплодия вследствие патогенетически обусловленного нарушения структуры маточных труб и изменения восприимчивости эндометрия матки. Можно предполагать, что проблема генитального туберкулёза в России сейчас остаётся весьма актуальной, хотя истинная его распространённость неизвестна. Это предположение основывается на фактах прогнозируемого роста показателей заболеваемости внелёгочным туберкулёзом, очевидном несоответствии реальной заболеваемости официальным показателям, а также возрастающей частоте встречаемости трубно-перитонеального бесплодия, причиной которого зачастую становится генитальный туберкулёз.

Известно, что туберкулёз женских половых органов ― труднодиагностируемое заболевание. Это определяется в частности тем, что он не имеет специфических (так называемых маркерных) проявлений. Низкие показатели диагностики внелёгочных форм туберкулёза создают ложное ощущение благополучия, не отражая его истинной эпидемиологической картины. Очевидной необходимостью в настоящее время является разработка оптимального диагностического комплекса, применение которого способствовало бы ускорению диагностики генитального туберкулёза у женщин и, как следствие, ― предотвращению возникновения обусловленных им необратимых изменений женской репродуктивной системы.

Авторы использовали научные базы КиберЛенинка, eLibrary и PubMed. Статьи искали по следующим ключевым словам: «туберкулёз», «генитальный туберкулёз», «бесплодие и туберкулёз». В работе проанализированы статьи, выпущенные за последние 10 лет.

В обзоре рассматриваются основные возможные гинекологические патологии у бортпроводниц, а также причины их возникновения. Данные заболевания становятся серьёзной проблемой для всех женщин, но профессионалы, работающие в авиационной отрасли, подвержены более высокому риску их возникновения. Статья cфокусирована на изучении различных факторов, которые могут способствовать не только развитию гинекологических заболеваний, но и рака молочной железы, а также венозных тромбозов у бортпроводниц. Факторы риска включают длительное воздействие ионизирующего излучения, статические нагрузки, смены часовых поясов и хронический стресс. Обзор включает анализ существующих исследований, связанных с влиянием профессионального воздействия на здоровье бортпроводниц, а также предлагает возможные меры для профилактики и лечения возникающей патологии, что может служить основой для разработки эффективных программ по сохранению здоровья женщин, работающих в гражданской авиации.

Цель. Оптимизация результатов хирургического лечения энтероцеле при помощи оригинальной модели сетчатых имплантатов «титановый шёлк» с их трансобтураторно-сакроспинальной фиксацией.

Материалы и методы. Проведено комплексное клиническое обследование и хирургическое лечение 22 пациенток в возрасте от 53 до 68 лет с энтероцеле, перенёсших в прошлом оперативные вмешательства по поводу различных форм пролапса тазовых органов (ПТО). У всех пациенток реализована разработанная хирургическая методика коррекции энтероцеле при помощи оригинальной модели сетчатого имплантата «титановый шёлк» с трансобтураторно-сакроспинальным креплением. Амбулаторное наблюдение за пациентками в раннем и отсроченном послеоперационном периоде проводили через 1, 6, 12 и 24 мес.

Результаты. В процессе динамического мониторинга отмечена удовлетворённость пациенток результатами хирургического лечения, стойкое нивелирование симптомов ПТО, отсутствие признаков рецидивов заболевания и mesh-ассоциированных осложнений.

Заключение. Проведённое исследование показало эффективность и безопасность разработанной новой хирургической методики коррекции энтероцеле при помощи оригинальной модели сетчатого имплантата «титановый шёлк» с трансобтураторно-сакроспинальным креплением у пациенток с энтероцеле, перенёсших в прошлом оперативное вмешательство по поводу различных форм ПТО, что свидетельствует о необходимости дальнейших исследований в этом направлении.

Введение. Несмотря на сохранение значимости преэклампсии (ПЭ) в структуре основных причин материнской заболеваемости и смертности, остается неясной этиология данного осложнения беременности, много пробелов в вопросах патофизиологии, соответственно по-прежнему не разработаны высокоэффективные методы прогнозирования, профилактики и лечения. В последние годы большой интерес вызывают перспективы использования молекул микроРНК, которые эпигенетически контролируют экспрессию генов-мишеней на посттранскрипционном уровне и имеют ключевое значение в пролиферации, дифференцировке, инвазии, миграции, апоптозе клеток трофобласта, регуляции ангиогенеза, иммунного ответа и других процессов во время беременности.

Цель. Изучение эпигенетических механизмов развития ПЭ на основании оценки экспрессии патогенетически значимых микроРНК в плазме крови женщин.

Материалы и методы. В исследование включены 62 пациентки, которых разделили на основную (42 беременные с ПЭ) и контрольную (20 здоровых женщин с неосложнённым течением беременности, родов и послеродового периода) группы. Всем пациенткам проводили общеклиническое, лабораторное и инструментальное обследование. Уровень экспрессии 15 микроРНК в плазме крови оценивали с помощью количественной полимеразной цепной реакции в режиме реального времени. Для оценки влияния дифференциально экспрессируемых микроРНК на функционирование сигнальных путей использовали программное обеспечение DIANA miRPath v.3.0. Статистическую обработку данных проводили с использованием лицензионного пакета программ Statistica 6.0.

Результаты. У женщин с ПЭ выявлены разнонаправленные изменения экспрессии 13 из 15 плазменных микроРНК по сравнению с контрольной группой, однако статистически значимо было снижение уровней экспрессии 8 микроРНК: hsa-miR-146a-5p (р=0,011), hsa-miR-181a-5p (р=0,015), hsa-miR-210-3p (р=0,031), hsa-miR-517a-3p (р=0,004), hsa-miR-517с-3p (р=0,007), hsa-miR-574-3p (р=0,048), hsa-miR-574-5p (р=0,003), hsa-miR-1304-5p (р=0,001). В подгруппе беременных, у которых ПЭ протекала с симптомами задержки роста плода, отмечено значимое снижение экспрессии молекул hsa-miR-20a-5p (FC=0,39; р=0,049) и hsa-miR-143-3p (FC=0,71, р=0,05) по сравнению с подгруппой без задержки роста плода. Не выявлено значимых различий в уровне экспрессии анализируемых микроРНК между подгруппами с умеренной и тяжёлой ПЭ, ранней и поздней ПЭ. Функциональная оценка дифференциально экспрессируемых микроРНК у женщин с ПЭ с учётом идентификации их потенциальных генов-мишеней показала наличие дисрегуляции более 40 сигнальных путей и биологических процессов, в которые вовлечены указанные молекулы.

Заключение. Развитие ПЭ сопровождается значимыми эпигенетическими изменениями, при которых изменяется профиль экспрессии микроРНК, ассоциированных с сердечно-сосудистыми и цереброваскулярными заболеваниями, а также плацентарными нарушениями. Выявленные дифференциально экспрессируемые микроРНК могут быть потенциальными диагностическими маркерами ПЭ.

Цель. Оценить особенности репродуктивного здоровья девочек-подростков с избыточной массой тела и ожирением, проживающих в условиях высокой техногенной нагрузки.

Материалы и методы. Проведено одномоментное исследование 105 девочек-подростков 15–17 лет. Основная группа состояла из 70 девочек с избыточной массой тела и ожирением и была подразделена на 2 подгруппы: с нарушением менструального цикла (N1=42) и без нарушений (N2=28). Контрольная группа включала 35 девочек с нормальной массой тела без нарушений менструального цикла. Изучали заболеваемость, определяли индекс массы тела (ИМТ), уровень гипофизарных (ТТГ, ФСГ, ЛГ) и половых (эстрадиол, ДЭА-SO4, АМГ, тестостерон) гормонов, АЛТ, АСТ, общего холестерина, проводили УЗИ щитовидной железы и органов брюшной полости. Проанализировали количественную оценку приверженности лечению и модификации образа жизни.

Результаты. Средний ИМТ в основной группе составил 31,1 (4,9) кг/м², в группе контроля — 20,0 (1,9) кг/м² (p <0,001). Обнаружено статистически значимое преобладание частоты сердечно-сосудистой патологии у девочек основной группы (χ²=2,58, p=0,014; ОШ=5,7; 95% ДИ: 1,2; 26,2), более частая встречаемость заболеваний мочевыводящих путей, нервной системы и эндокринной патологии. Выявлены эхографические признаки патологии печени, поджелудочной железы у 22 (31,4%) девочек основной группы, диффузные изменения щитовидной железы в сочетании с кистозными образованиями или гипоплазией — у 31 (44,0%). Количество антральных фолликулов у всех было нормальным. Получено статистически значимое различие между подростками основной и контрольной групп по ТТГ (p <0,001), ЛГ (р=0,015) и ДЭА-SO4 (p=0,002). Более заметную приверженность лечению проявляли подростки 15 лет (χ²=13,28; p=0,003).

Заключение. Выявленные отличия клинических, лабораторных данных и приверженности лечению у девочек-подростков с избыточной массой тела и ожирением, проживающих в условиях высокой техногенной нагрузки, диктует необходимость более углубленного изучения вероятных причин заболеваемости, а также усовершенствования оздоровительных программ.

Представленный клинический случай органосберегающего хирургического лечения по поводу гигантской миомы матки со вторичными изменениями у женщины 36 лет с нереализованной репродуктивной функцией свидетельствует о целесообразности индивидуального подхода к каждой пациентке с подобными новообразованиями как при обследовании, так и в процессе интра- и послеоперационного ведения.