Значение мозгового натрийуретического пептида в оценке состояния плода и прогнозировании перинатальных исходов у беременных с преэклампсией



Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Обоснование. Оценка состояния плода и прогнозирование перинатальных исходов у беременных с преэклампсией (ПЭ) – актуальная задача современного акушерства. Ведение беременных с ПЭ и задержкой роста плода (ЗРП) строится, в основном, на использовании инструментальных методов исследования, однако, дополнительный маркер, позволяющий прогнозировать усугубление данного осложнения беременности, ухудшение состояния плода, крайне актуален.

Цель — определить значение мозгового натрийуретического пептида (BNP) в прогнозировании перинатальных исходов  у пациенток с ПЭ.

Методы. С целью улучшения перинатальных исходов, снижения младенческой заболеваемости и смертности, нами проведено проспективное исследование 110 пациенток в сроке 22-40 недель гестации. Основную группу составили 80 пациенток с установленным диагнозом ПЭ. Было выделено 2 подгруппы: пациентки с ЗРП и нарушением кровотока в артерии пуповины плода (АП) - 40 (50%) беременных, и пациентки с ПЭ, но без ЗРП- 40 (50%). Группу контроля составили 30 пациенток с неосложненной беременностью. Длительность исследования: ноябрь 2022г - июль 2024г. Уровень BNP определяли в сыворотке крови путем электрохемилюминесцентного иммуноанализа. Измерения кровотока в системе «мать-плацента-плод» проводилось в момент поступления в стационар на ультразвуковом аппарате Siemens.

Результаты. Все пациентки завершили исследование. Выявлена статистическая значимость между высоким уровнем BNP и развитием ЗРП и  нарушением кровотока в артерии пуповины плода (АП), (Р<0,001). В подгруппе с ЗРП и нарушением в АП уровень BNP достоверно выше по сравнению с подгруппой без ЗРП (227,25 и 79,5 пг/мл соответственно).

Заключение. В представленном исследовании мы показали, что уровень BNP у пациенток с ЗРП и нарушением плодового кровотока превышает показатели в 2,8 раз, чем у пациенток без ЗРП, что является подтверждением роли дезадаптации системы «мать-плацента-плод» при ПЭ. Мы определили пороговую величину, прогнозирующую развитие ЗРП и/или нарушение кровотока в АП.

Полный текст

Обоснование

Задержка роста плода (ЗРП) – термин, который характеризует патологически маленького плода, не достигшего своего потенциала роста и имеющего высокий риск перинатальных осложнений. ЗРП - распространенное осложнение беременности во всем мире, которое является одной из причин неонатальной заболеваемости и смертности.  Частота данного осложнения составляет от 5-10% при отягощенном акушерско-гинекологическом анамнезе и достигает 25% при осложненной беременности [1-4].

Причины, приводящие к развитию ЗРП можно разделить на 4 группы: материнские, плацентарные, плодовые и генетические. Несмотря на то, что патофизиология их различна, все они, в конечном счете, ведут к одному и тому же результату: снижению маточно-плацентарной перфузии и питанию плода [5].

В клинической практике выделяют две формы ЗРП: ранняя (при манифестации до 32 недель беременности) и поздняя (после 32 недель), которые, в первую очередь, отличаются по прогнозу для плода. Ранняя форма ЗРП обычно более тяжелая, часто связана с преэклампсией, и ее легче обнаружить, в то время как поздняя форма ЗРП более распространена, малозаметна, и ее труднее диагностировать [6].

ЗРП является одним из клинических проявлений плацентарной недостаточности (ПН), синдрома, который обусловлен морфофункциональными изменениями в плаценте и нарушениями компенсаторно-приспособительных механизмов в результате нарушенной адаптации организма женщины к беременности. Так, при преэклампсии (ПЭ) частота встречаемости ПН составляет до 30,3% [7].

ПН тесно связана с нарушением гемодинамической адаптации матери к беременности.

Во время беременности сердечно-сосудистая система матери подвергается серьезным адаптационным изменениям (увеличение объема циркулирующей крови, возрастание сердечного выброса, снижение общего периферического сосудистого сопротивления и др.), направленным для адекватной перфузии межворсинчатого пространства, оксигенации, питания и роста плода.

Одним из показателей нарушения гемодинамики является мозговой натрийуретический пептид (от. англ. Brain natriuretic peptide- BNP – гормон, который синтезируется кардиомиоцитами левого желудочка в ответ на увеличение пред- и постнагрузки на миокард. Поэтому нами предпринята попытка определить роль BNP у женщин с ПЭ с развитием плацентарной недостаточности.

Цель

Определить значение мозгового натрийуретического пептида (BNP) в прогнозировании перинатальных исходов у пациенток с ПЭ.

Материалы и Методы

Дизайн исследования.

С целью определения роли BNP в прогнозировании перинатальных исходов у пациенток с ПЭ нами проведено проспективное сравнительное одноцентровое исследование 110 пациенток в возрасте от 18 до 45 лет с одноплодной беременностью. Критериями включения в исследование были: одноплодная беременность в сроке 22-40 недель гестации, установленный диагноз ПЭ (в соответствии с Клиническими рекомендациями Министерства здравоохранения Российской Федерации “Гипертензивные осложнения во время беременности, родов и послеродового периода. Преэклампсия. Эклампсия”, 2021г), а также наличие информированного согласия пациентки на участие в исследовании. 

Критерии невключения пациентов в исследование являлись: беременность с помощью вспомогательных репродуктивных технологий, многоплодная беременность, хроническая сердечная недостаточность, хроническая артериальная гипертензия, пороки сердца у беременной, сахарный диабет, аутоиммунные заболевания, онкологические заболевания, тромбофилия, инфекционные заболевания.

Всем пациенткам проводился забор венозной крови с целью определения концентрации BNP. Забор производился в момент поступления в стационар роддома ГБУЗ «ГКБ им. С.С. Юдина».  Акушерская помощь осуществлялась в соответствии с Клиническими рекомендациями Министерства здравоохранения Российской Федерации - “Гипертензивные осложнения во время беременности, родов и послеродового периода. Преэклампсия. Эклампсия”, 2021г. Протокол исследования был одобрен Локальным этическим комитетом (Протокол № 22/22 от 03.11.2022г.) ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет).

Основную группу составили 80 пациенток со сроком гастации 22-40 недель с установленным диагнозом ПЭ. В данной группе мы выделили 2 подгруппы: 40 (50%) беременных с ЗРП и нарушением плодового кровотока, и 40 (50%) беременных с ПЭ и без ЗРП.

Уровень BNP также оценивался у беременных с неосложненной беременностью сопоставимого срока. Данная группа составила контрольную – 30 беременных.

Оценка состояния плода и плодового кровотока в артерии пуповины плода проводилась в соответствии с Клиническими рекомендациями Министерства здравоохранения Российской Федерации - «Недостаточный рост плода, требующий предоставления медицинской помощи матери (задержка роста плода)», 2020г.

Лабораторные исследования

Забранные нами образцы крови указанных пациенток были помещены в стерильные пробирки и центрифугированы в течение 15 мин при 1500 оборотов. После этого образцы плазмы хранили при +4 ℃ до момента передачи в лабораторию. Анализ для определения уровня BNP был проведен в течение 24 часов с момента взятия биоматериала.

Уровень BNP определяли в сыворотке крови путем электрохемилюминесцентного иммуноанализа согласно протоколу производителя (Модульная система Cobas 6000 (Roche Diagnostics GmbH)). Забор, хранение и анализ образцов проведен согласно требованиям производителя реагентов.

Инструментальные исследования

Измерения кровотока в системе «мать-плацента-плод» проводилось в момент поступления в стационар на ультразвуковом аппарате SIEMENS ACUSON NX3 ELITE, Германия 2019г.

Статистический анализ

Для статистической обработки результатов использовались методы параметрической и непараметрической статистики программы SPSS, Statistica 13.3 (Tibco, США), а также проведена обработка данных в приложении Microsoft Exсel for Windows.

Количественные показатели оценивались на предмет соответствия нормальному распределению с помощью критерия Шапиро-Уилка. Количественные показатели, имеющие нормальное распределение, описывались с помощью средних арифметических величин (M) и стандартных отклонений (SD), границ 95% доверительного интервала (95% ДИ).

В случае распределения, отличного от нормального, количественные данные описывались с помощью медианы (Me) и интерквартильного размаха (Q1 – Q3).

Сравнение двух групп по количественному показателю, имеющему нормальное распределение, при условии равенства дисперсий выполнялось с помощью t-критерия Стьюдента.

В ходе межгруппового сравнения количественных показателей использовался U-критерий Манна-Уитни при распределении признака, отличавшегося от нормального. Для динамической оценки исследуемых гормональных показателей использован критерий Вилкоксона.

Для оценки диагностической значимости уровня BNP при прогнозировании определенного исхода, применялся метод анализа ROC-кривых. Разделяющее значение количественного признака в точке cut-off определялось по наивысшему значению индекса Юдена. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез принимался равным 0,05 (p<0,05).

Результаты

Общеклиническая характеристика исследуемых групп пациенток представлена в таблице №1.

Статистически значимых различий по среднему возрасту матери и индексу массы тела (ИМТ) между группами обнаружено не было.

Медиана систолического артериального давления (СрСАД) у пациенток с ЗРП и нарушением кровотока в АП плода составила 167,5 мм.рт.ст. (Q1-Q3 145,00-177,5), у пациенток без ЗРП- 145,00 мм.рт.ст. (Q1-Q3 140,00-162,50), в группе контроля- 110 мм.рт.ст. (Q1-Q3 108,00-120,00), показатели являлись статистически значимым (р<0,001).

Медиана диастолического артериального давления (ДАД) у пациенток с ЗРП и нарушением кровотока в АП плода 111,00 мм.рт.ст. (Q1-Q3 100,00-115,00), у пациенток без ЗРП- 100,00 мм.рт.ст. (Q1-Q3 955,00-115,00), в группе контроля- 75 мм.рт.ст. (Q1-Q3 70,00-80,00), показатели не являлись статистически значимыми (р<0,765).

Медиана фракции выброса (ФВ) у пациенток с ЗРП и нарушением кровотока в АП плода составила 70,00% (Q1-Q3 67,00-76,00), у беременных без ЗРП- 76,50% (Q1-Q3 75,00-80,00). Показатели являлись статистически значимыми (р<0,001). У пациенток с неосложненной беременностью данный параметр не оценивался.

Срок родоразрешения в подгруппе пациенток с ЗРП и нарушением кровотока в АП составил 36,00 недель (Q1-Q3 34,00-38,00), у пациенток без ЗРП 39,00 недель (Q1-Q3 38,00-40,00), в контрольной группе- 39,00 недель (Q1-Q3 37,00-41,00). Показатели являлись статистически значимыми.

Таблица 1: Общая характеристика исследуемых групп

Table 1: General characteristics of the studied groups

Показатель

Основная группа

Группа контроля

Статистический анализ, р

 

ЗРП и нарушение кровотока в АП

Без ЗРП

 

 

Возраст, Me [IQR]

33 [27; 35]

32,5 [26; 37]

29,00 [26, 25; 31, 00]

р1─р2 <0,976

р1─р3 <0,770

р2─р3 <0,985

ИМТ (кг/м2), Me [IQR]

28,4 [26, 7; 30, 4]

29,6 [27, 35; 32, 3]

25,40 [25, 00; 27, 00]

р1─р2 <0,625

р1─р3 <0,976

р2─р3 <0,812

Срок гестации (недель), Me [IQR]

 

32 [29; 35, 5]

 

36 [32, 5; 37]

35,50 [30, 25; 37, 00]

р1─р2 <0,568

р1─р3 <0,741

р2─р3 <0,649

СрСАД (мм рт ст), Me [IQR]

167,5 [145; 177, 5]

145 [140; 162, 5]

110,00 [108, 00; 120, 00]

р1─р2 <0,001

р1─р3 <0,001

р2─р3 <0,001

СрДАД (мм рт ст), Me [IQR]

111 [100; 115]

100 [95; 115]

75,00 [70, 00; 80, 00]

р1─р2 <0,765

р1─р3 <0,568

р2─р3 <0,770

ФВ (%),Me [IQR]

70 [67; 76]

76,5 [75; 80]

---

р1─р2 <0,001

Срок родоразрешения (недель), Me [IQR]

36 [34; 38]

39 [38; 40]

39 [38; 41]

р1─р2 <0,001

р1─р3 <0,001

р2─р3 <0,653

 

Медиана концентрации BNP у пациенток ЗРП и нарушением кровотока в артерии пуповины плода составила 227,25 пг/мл (Q1-Q3, 131,60-445,85), что превышало уровень данного маркера более чем в 2,8 раз у пациенток без ЗРП - 79,5 пг/мл (Q1-Q3, 56,05-110,5) (p< 0,001). Медиана концентрации BNP в контрольной группе составила – 36,0 пг/мл (Q1-Q3, 30,48- 41,15). Результаты исследования уровня BNP в исследуемых группах представлены в таблице №2 и на рисунке №1.

Таблица 2:  Уровень BNP в исследуемых группах

Table 2: BNP level in the study groups

Показатель

ЗРП и нарушение кровотока в АП

Без ЗРП

Группа контроля

Статистический анализ, р

BNP (пг/мл), Ме [IQR]

227,25 [131, 6; 445, 85]

79,5 [56, 05; 110, 5]

36,00 [30, 48; 41, 15]

р1─р2 <0,001

р1─р3 <0,001

р2─р3 <0,001

Рисунок 1: Уровень BNP в исследуемых группах.

Figure 1: BNP level in the study groups

Исходя из этого, следующим этапом нашей работы явилось проведение ROC- анализа для определения прогностического значения BNP, указывающего на ухудшение состояния плода (рисунок 2).

Рисунок 2: ROC- кривая, характеризующая ухудшение состояния плода

Figure 2: ROC curve characterizing the deterioration of the fetus.

Значение AUC под ROC-кривой составило 0,78±0,6 (95% доверительный интервал (ДИ): 0,68-0,87), модель являлась статистически значимой (p<0,05).

Пороговая концентрация BNP в крови в точке cut-off составила 130,0 пг/мл.

Таким образом, если у беременной с ПЭ уровень BNP оказывается >= 130,0 пг/мл , то у нее будет отмечаться ухудшение состояния плода в виде ЗРП с нарушением плодово-плацентарного кровотока, потребующая досрочного родоразрешения  ( с чувствительностью  77% и специфичностью  80%).

Среди пациенток с ЗРП и нарушением кровотока в АП плода у 67,5% роды были преждевременные, что более чем в 6,7 раз превышало данный показатель у пациенток без ЗРП- 10%.

В свою очередь, своевременные роды у первой подгруппы беременных отмечались в 37,5% случаев, во второй подгруппе- 85%. Показатели являлись статистически значимыми (р<0,001).

Метод родоразрешения. Родоразрешение путем операции кесарево сечение среди пациенток с ЗРП и нарушением кровотока в АП плода проведено в 85%. У пациенток без данного осложнения беременности этот показатель был равен 5 %.

Процент родов через естественные родовые пути у беременных с ЗРП и нарушением кровотока в АП равен 15%, у пациенток без ЗРП - 95%. Показатели являлись статистически значимыми (р<0,001). Показаниями к оперативному родоразрешению путем кесарева сечения у пациенток основной группы являлись: нарастание нарушений в маточно-плодово-плацентарном кровотоке, ухудшение состояния плода по данным КТГ-30%, отсутствие эффекта от проводимой гипотензивной терапии (резистентная ПЭ)- 25%, либо комбинированные показания- 45%.

Анализ перинатальных исходов выявил  следующие результаты: средний вес новорожденных в подгруппе пациенток с ПЭ, ЗРП и нарушением кровотока в АП составил 1855 [890-2820], в группе без ЗРП- 3035 [1400-4670], p<0,001; у пациенток с ЗРП и нарушением кровотока в АП процент новорожденных детей с низкой массой тела при рождении (менее 2500г) составил 30 (75%), в подгруппе без ЗРП – 2 (5%). Оценка по шкале Апгар на 1 минуте жизни менее 7 баллов- 22 (55%) и 1 (2,5%), соответственно, (р<0,001) Данные по материнским и перинатальным исходам представлены в таблице №3.

Таблица 3: Материнские и перинатальные исходы

Table 3: Maternal and perinatal outcomes

Показатель

Пациентки с ПЭ и BNP>=130,0 пг/мл, (n=40)

Пациентки с ПЭ и BNP<130,0 пг/мл, (n=40)

P

Срок родов (недель), Me [Q1-Q3]

36
[34 - 38]

39
[38 - 40]

0,001

Срок родоразрешения, абс. (%):

-экстремально ранние ПР;

-ранние ПР;

-ПР;

-Поздние ПР;

-Своевременные роды.

 

1 (2,5)

4 (10)

3 (7,5)

19 (47,5)

13 (32,5)

 

1 (2,5)

2 (5)

1 (2,5)

36 (90)

 

 

0,001

0,001

0,001

0,001

Метод родоразрешения, абс .(%)

-через естественные родовые пути;

-кесарево сечение.

 

6 (15)

 34 (85)

 

38 (95)

2 (5)

0,001

Средний вес новорожденного, г, Me [Q1-Q3]

1855
[890 - 2820]

3035
[1400 - 4670]

0,001

Вес новорожденного, абс .(%):

- ˂2500гр;

- ≥2500гр.

 

30 (75)

10 (15)

 

2 (5)

38 (95)

 

0,001

Оценка новорожденного по шкале Апгар на 1 мин жизни, абс. (%):

- < 7 баллов,

- ≥ 7 баллов.

 

 

22 (55)

18 (45)

 

 

1 (2,5)

39 (97,5)

 

0,001

Перевод новорожденного в отделение интенсивной терапии

23 (57,5)

 

4 (10)

 

0,001

 

 

Обсуждение

Влияние преэклампсии на внутриутробную среду, рост и развитие плода все еще остается малоизученным. Точные первопричины преэклампсии установить сложно, но существует гипотеза, что одну из ключевых ролей занимает плацентарная ишемия, возникающая в результате нарушения ремоделирования спиральных артерий, а также нарушения инвазии трофобласта, о чем свидетельствуют аномальные показатели кровотока пупочной артерии при допплеровской визуализации [8]. Изменения в сосудистой системе при ПЭ отличаются от нормальной беременности и предположительно характеризуются усиленным вазоспазмом с последующим увеличением пред- и постнагрузки на миокард.

Другим важным осложнением беременности является ЗРП. Вместе с ПЭ она является одной из ведущих причин неонатальной заболеваемости и смертности. Возможность прогнозирования ПЭ и ЗРП позволит своевременно предпринять меры по пролонгированию беременности и улучшению перинатальных исходов.

В развитии ПЭ, как и других плацентарных синдромов, ЗРП, в частности, большую роль играют изменения гемодинамики матери, адаптирующие ее сердечно-сосудистую систему к беременности. На сегодняшний день большое внимание уделяется срыву гемодинамической адаптации матери, потенциально осложняющей течение беременности. В ряде исследований показана зависимость между показателями маточно-плацентарно-плодовой перфузии и развитием ПЭ и ЗРП [9, 10]. Для диагностики данных осложнений и прогнозирования их тяжести исследуется возможность использования различных показателей состояния сердечно-сосудистой системы и биомаркеров. Используются показатели общего анализа крови (нейтрофилы, моноциты), PAPP-A- ассоциированный с беременностью протеин-А плазмы, PlGF- плацентарный фактор роста, SFLT-1- растворимая fms-подобная тирозинкиназа-1, AFP (альфа-фетопротеин)- главный плазменный белок плода, ХГЧ-  хорионический гонадотропин человека, IMA- ишемически измененный альбумин [11-17]. Однако, несмотря на прогностическую значимость определения биохимических маркеров, все еще нельзя обеспечить достоверный уровень лабораторной диагностики ПЭ.

Одним из потенциальных высокочувствительных биомаркеров может стать BNP/NT-proBNP, активно используемый в кардиологической практике для выявления сердечной дисфункции. Как BNP, так и NT-proBNP можно использовать при беременности и в послеродовом периоде для диагностики сердечно-сосудистых осложнений, включая сердечную недостаточность и ПЭ. К примеру, значительное повышение уровня BNP/NT-proBNP во время родов может быть признаком неминуемого развития преэклампсии [18]. При этом BNP продемонстрировал большую диагностическую точность по сравнению с NT-proBNP [19].

По мнению ряда исследователей, уровень NT-proBNP у женщин с преэклампсией, эклампсией, HELLP-синдромом повышен, что демонстрирует развитие диастолической дисфункции левого желудочка и/или субклинической сердечной дисфункции и риск сердечно-сосудистых осложнений [20]. Уровень NT-proBNP при ранней преэклампсии как правило выше, чем при поздней и при неосложненной беременности, однако связь между развитием ЗРП и высоким уровнем NT-proBNP не была установлена [21-22].

В настоящей работе нами была рассмотрена роль BNP в оценке состояния плода и перинатальных исходов у беременных с симптомами ПЭ. Для этого было отобрано 80 пациенток с установленным диагнозом ПЭ в возрасте от 18 до 45 лет, с одноплодной беременностью в сроке 22-40 недель гестации. По результатам, выявлена статистическая значимость между высоким уровнем BNP и ухудшением состояния плода (Р<0,001). Значение AUC под ROC-кривой составило 0,78±0,6 (95% доверительный интервал (ДИ): 0,68-0,87).

В нашем исследовании проведенный ROC-анализ позволил установить пороговую величину BNP у беременных с ПЭ, которая указывает на высокий риск развития ЗРП и нарушений кровотока у плода, требующих досрочного родоразрешения.

Клиническая значимость результатов

Клиническая значимость определения BNP у пациенток с ПЭ обусловлена возможностью своевременного прогнозирования перинатальных исходов, а также риска преждевременных родов и оперативного родоразрешения путем кесарева сечения в связи с присоединением ЗРП. При уровне BNP 130,0 пг/мл и более (с чувствительностью 77% и специфичностью 80%) риск развития ЗРП, нарушений плодового кровотока повышается. Опираясь на результаты проведенной работы, определение BNP при установленном диагнозе ПЭ может служить также прогностическим биомаркером неблагоприятных перинатальных исходов, что в свою очередь требует прицельного ежедневого контроля за состоянием плода.

Заключение

В представленном исследовании мы показали, что уровень BNP у пациенток с ЗРП и нарушением плодового кровотока превышает показатели в 2,8 раз, чем у пациенток без ЗРП, что является подтверждением роли кардиальной дезадаптации при ПЭ.

Мы определили пороговую величину, прогнозирующую ухудшение перинатальных исходов,  в виде ЗРП и  нарушением кровотока в АП, требующих досрочного родоразрешения в связи с высоким риском перинатальных потерь.

До настоящего времени плацента рассматривалась изолированно, без учета того факта, что ее функционирование зависит от адекватной перфузии со стороны материнского кровообращения. Возможно, сейчас уместно рассмотреть доказательства того, что неспособность сердечно-сосудистой системы матери адаптироваться к беременности вполне может быть основным механизмом, приводящим к вторичной плацентарной дисфункции при преэклампсии.

×

Об авторах

Елена Владимировна Тимохина

Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет), Москва, Российская Федерация

Email: timokhina_e_v@staff.sechenov.ru
ORCID iD: 0000-0001-6628-0023

д.м.н., профессор кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии Института клинической медицины ФГАОУ ВО
Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации
(Сеченовский университет)

Россия, 119435, Москва, ул. Большая Пироговская, д.2, стр.4, Россия

Ирина Владимировна Игнатко

Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет), Москва, Российская Федерация

Email: ignatko_i_v@staff.sechenov.ru
ORCID iD: 0000-0002-9945-3848
SPIN-код: 8073-1817

д.м.н., член-корр. РАН, зав. кафедрой акушерства, гинекологии и перинатологии Института клинической медицины
ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации
(Сеченовский университет

Россия, 119435, Москва, ул. Большая Пироговская, д.2, стр.4, Россия

Ирина Сергеевна Григорьян

Email: irina_grss@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-6994-0090
SPIN-код: 9037-2433

аспирант кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии Института клинической медицины ФГАОУ ВО Первый
Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский
университет)

Джамиля Хажбаровна Сарахова

Родильный дом ГБУЗ «ГКБ имени С.С. Юдина ДЗМ», Москва, Российская Федерация

Автор, ответственный за переписку.
Email: dzh2010@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0008-0531-0899

к.м.н., заместитель главного врача по акушерско-гинекологической помощи, Родильный дом ГБУЗ «ГКБ имени С.С. Юдина ДЗМ»

Россия, 115446, РФ, Москва, ул. Коломенский проезд, д. 4, стр.2

Ирина Александровна Федюнина

Email: fedyunina_i_a@staff.sechenov.ru
ORCID iD: 0000-0002-9661-5338

Ирина Михайловна Богомазова

Email: bogomazova_i_m@staff.sechenov.ru
ORCID iD: 0000-0003-1156-7726

Светлана Вячеславовна Песегова

Email: pesegova_s_v@staff.sechenov.ru
ORCID iD: 0000-0002-1339-5422

Ксения Игоревна Сеурко

Email: kseurko@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0001-3287-9254

Мила Мэлэк

Email: melek15293@gmail.com
ORCID iD: 0009-0004-7316-2702

Анна Владиславовна Черкашина

Email: cherkashina_a_v@student.sechenov.ru
ORCID iD: 0000-0002-3840-1948

Список литературы

  1. 1. Albu A.R., Anca A.F., Horhoianu V. V, Horhoianu I.A. Predictive factors for intrauterine growth restriction. J Med Life. 2014; 7(2):165–71.
  2. 2. Parker S.E., Werler M.M. Epidemiology of ischemic placental disease: a focus on preterm gestations. Semin Perinatol. 2014; 38(3):133–8.
  3. 3. Berlit S., Nickol J., Weiss C., Tuschy B., Temerinac D., Mayer J., et al. Zervixdilatation und Kürettage während eines primären Kaiserschnitts – eine retrospektive Analyse. Z Geburtshilfe Neonatol. 2013; 217(S 01).
  4. 4. Levine T.A., Grunau R.E., McAuliffe F.M., Pinnamaneni R., Foran A., Alderdice F.A. Early childhood neurodevelopment after intrauterine growth restriction: a systematic review.
  5. 5. Клинические рекомендации: Недостаточный рост плода, требующий предоставления медицинской помощи матери (задержка роста плода), 2020г.
  6. 6. Chew LC, Osuchukwu OO, Reed DJ, Verma RP. Fetal Growth Restriction. 2024 Aug 11. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan–. PMID: 32965939.
  7. 7. Стрижаков А.Н., Игнатко И.В., Давыдов А.И. Aкушерство: учебник. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. 1072 с.
  8. 8. Friedman AM, Cleary KL. Prediction and prevention of ischemic placental disease. Semin Perinatol. 2014;38(3):177-182. doi: 10.1053/j.semperi.2014.03.002
  9. 9. Гудмундссон С. Значение доплерометрии при ведении беременных с подозрением на внутриутробную задержку развития плода. Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. 1994; (1): 15–25.
  10. 10. Розенфельд Б.Е. Роль допплерометрии в оценке состояния плода во время беременности. Ультразвуковая диагностика. 1995; (3): 21—6.
  11. 11. Ходжаева З.С., Холин А.М., Вихляева Е.М. Ранняя и поздняя преэклампсия: парадигмы патобиологии и клиническая практика. Акушерство и гинекология. 2013;(10):4–11.
  12. 12. Сидорова И.С., Никитина Н.А., Унанян А.Л. Преэклампсия и снижение материнской смертности в России. Акушерство и гинекология. 2018;(1):107–12. https://doi.org/10.18565/aig.2018.1.107-112.
  13. 13. Сидорова И.С., Никитина Н.А. Преэклампсия как гестационный иммунокомплексный комплементоопосредованный эндотелиоз. Российский вестник акушера-гинеколога. 2019;19(1):5–11. https://doi. org/10.17116/rosakush2019190115.
  14. 14. Sibai B.M., Stella C.L. Diagnosis and management of atypical preeclampsia-eclampsia. Am J Obstet Gynecol. 2009;200(5):481.e1–7. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2008.07.048.
  15. 15. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Коноплянников А.Г., Симухина М.А. Преэклампсия и эклампсия: новые подходы к диагностике и оценке степени тяжести. Акушерство и гинекология. Новости. Мнения. Обучение. 2018;6(4):25–30. https://doi.org/10.24411/2303-9698-2018-14002.
  16. 16. Тимохина Е.В., Стрижаков А.Н., Зафириди Н.В., Губанова Е.С. Инновационный подход к прогнозированию и терапии преэклампсии – мировой опыт. Акушерство и гинекология. 2019;(5):5–10. https://doi. org/10.18565/aig.2019.5.5-10.
  17. 17. Diniz A.L.D., Moron A.F., dos Santos M.C. et al. Ophthalmic artery Doppler as a measure of severe pre-eclampsia. International J Gynecol Obstet. 2008;100(3):216–20. https://doi.org/10.1016/j.ijgo.2007.07.013.
  18. 18. Marek-Iannucci S, Oliveros E, Brailovsky Y, Pirlamarla P, Roman A, Rajapreyar IN. Natriuretic peptide biomarkers in the imminent development of preeclampsia. Front Cardiovasc Med. 2023;10:1203516. Published 2023 Jul 24. doi: 10.3389/fcvm.2023.1203516
  19. 19. Sheikh M, Ostadrahimi P, Salarzaei M, Parooie F. Cardiac Complications in Pregnancy: A Systematic Review and Meta-Analysis of Diagnostic Accuracy of BNP and N-Terminal Pro-BNP. Cardiol Ther. 2021;10(2):501-514. doi: 10.1007/s40119-021-00230-w
  20. 20. Nguyen TX, Nguyen VT, Nguyen-Phan HN, Hoang BB. Serum Levels of NT-Pro BNP in Patients with Preeclampsia. Integr Blood Press Control. 2022;15:43-51. Published 2022 Apr 7. doi: 10.2147/IBPC.S360584
  21. 21. Lafuente-Ganuza P, Carretero F, Lequerica-Fernández P, et al. NT-proBNP levels in preeclampsia, intrauterine growth restriction as well as in the prediction on an imminent delivery. Clin Chem Lab Med. 2021;59(6):1077-1085. Published 2021 Feb 15. doi: 10.1515/cclm-2020-1450
  22. 22. Borges VTM, Zanati SG, Peraçoli MTS, et al. Maternal left ventricular hypertrophy and diastolic dysfunction and brain natriuretic peptide concentration in early- and late-onset pre-eclampsia. Ultrasound Obstet Gynecol. 2018;51(4):519-523. doi: 10.1002/uog.17495.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML

© Эко-Вектор,



СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ:
ПИ № ФС 77 - 86335 от 11.12.2023 г.  
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ:
ЭЛ № ФС 77 - 80633 от 15.03.2021 г.