Оценка современных возможностей коррекции стрессового недержания мочи и пролапса тазовых органов без использования сетчатых имплантатов

Обоснование. От 40 до 80 % женщин старше 50 лет страдают пролапсом тазовых органов (ПТО) с различной степенью клинических проявлений. ПТО довольно часто сочетается с недержанием мочи при напряжении (НМПН). При нарастающей тенденции отказа от инородных сеток в тазовой хирургии поиск других способ лечения представляет актуальную проблему.

Цель — Оценить возможности коррекции стрессового недержания мочи и пролапса тазовых органов без использования сетчатых имплантатов

Методы. В проспективное клиническое исследование были включены 70 женщин с пролапсом тазовых органов различной степени. Пациентки с первой стадией ПТО по классификации POP-Q, включались в исследование только в случае сопутствующего наличия жалоб на НМПН. Они выделены в отдельную первую группу (n=24). Во вторую группу были включены пациентки со 2-4 стадией ПТО по POP-Q с обязательным опущением апикального компартмента (n=46). Пациентки в каждой из групп были разделены на две подгруппы. В 1А подгруппе было произведено введение трансуретрально объемообразующего средства, в 1Б подгруппе - классическая установка TVT-O. Во второй группе в соответствии с принадлежностью к подгруппе были произведены два варианта хирургического вмешательства. Во 2А - лапароскопическая промонтофиксация культи шейки матки по технологии mesh-less (нативными тканями и шовным материалом), а во 2Б – классическая лапароскопическая сакровагинопексия с использованием полипропиленового сетчатого имплантата.

Результаты. В первой группе через 12 месяцев после введения филлеров клинический эффект оставался у 40 % пациенток, что более чем в 2 раза ниже, чем в группе с установкой сетчатого слинга (93 %). При тщательном отборе пациентов применение филлеров может снизить нагрузку на стационары, переведя часть пациентов с ПТО 1 степени с симптомами СНМ в амбулаторное звено и уменьшив введение инородных имплантатов. Во второй группе показано, что анатомический показатель успеха через 1 месяц составил 92 % в подгруппе 2А (mesh-less) против 90 % в 2Б (p = 0,265).

Несмотря на то, что при годичном наблюдении частота рецидивов в подгруппах была сопоставима, для развернутой оценки успеха необходимы наблюдения за пациентами в течение 5-10 лет.

Заключение. При незначительных преимуществах различных сетчатых имплантатов в тазовой хирургии их высокая стоимость и увеличение числа интра- и послеоперационных осложнений влечет за собой тенденцию отказа от них в пользу новых модифицированных методов хирургии с использованием собственных тканей и безоперационных инъекционных методик в случае СНМ.