Клинический опыт лечения бесплодия, ведения беременности и родов у пациентки после эмболизации маточных артерий по поводу миомы матки



Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Актуальность. Эмболизация маточных артерий (ЭМА) является минимально инвазивным и эффективным методом лечения симптомной миомы матки, однако вопрос ее влияния на фертильность, течение беременности   и акушерские исходы остается предметом многочисленных дискуссий. 

Описание. В статье представлен клинический случай ведения пациентки с маточным фактором бесплодия после ЭМА, осложнившейся нецелевой эмболизацией сосудов яичника. После проведенной специальной лазерной спектральной  диагностики состояния эндометрия и восстановительного лечения пациентке удалось достичь самостоятельной беременности, однако ее течение было осложнено угрозой прерывания, истмико-цервикальной недостаточностью, преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты и преждевременными родами на сроке 32-33 недели, а также длительными кровяными выделениями из половых путей после родов.

Заключение. Необходимо проведение дополнительных исследований, направленных на изучение долгосрочных репродуктивных исходов у женщин после ЭМА и разработку методов диагностики и превентивного лечения, позволяющих снизить риски осложнений. Результаты данной работы могут способствовать улучшению стратегии ведения пациенток с подобными осложнениями и стать основой для формирования рекомендаций по выбору лечебной тактики.

Полный текст

АКТУАЛЬНОСТЬ

Миома матки (ММ) представляет собой доброкачественную моноклональную опухоль и является одним из наиболее распространенных новообразований женской репродуктивной системы [1]. Распространенность указанного заболевания среди женщин до 50 лет достигает 70% [2].  Чаще всего миома матки протекает бессимптомно. Клиническими проявлениями могут быть боли внизу живота, аномальные маточные кровотечения, симптомы сдавления соседних органов, невынашивание беременности и бесплодие [3].

Основные стратегии лечения ММ включают медикаментозную терапию, хирургическое лечение, а также малоинвазивные техники. Выбор метода лечения зависит от множества факторов, включая возраст, размер и количество узлов, выраженность симптоматики и наличие сопутствующих заболеваний [1, 4]. Однако важнейшим фактором при выборе тактики является желание пациентки реализовать репродуктивную функцию. Учитывая недостаточную эффективность или несовместимость консервативной и малоинвазивной методик с планированием беременности, а также высокое развитие хирургической техники и оборудования, методом выбора для пациенток, желающих в будущем иметь детей, является хирургическое лечение (гистероскопическим, лапароскопическим или лапаротомным доступом).

Малоинвазивные методы, такие как эмболизация маточных артерий (ЭМА), активно развиваются в последние годы. ЭМА относится к органосохраняющим методам. Однако технология предполагает эмболизацию сосудов матки с последующим развитием ишемических процессов и склерозированием тканей. ЭМА может быть рекомендована пациенткам с высоким периоперационным риском, не планирующим беременность, в качестве альтернативы хирургическому вмешательству [1, 5]. Согласно данным исследований, ЭМА может быть ассоциирована со снижением овариального резерва [4, 5], более низкой частотой наступления беременности и более высокой частотой ее прерывания [6, 7]. После ЭМА чаще развиваются аномалии плацентации (предлежание плаценты) и преждевременные роды [8, 9].  Тем не менее, рядом авторов в мировой литературе обсуждается вопрос возможного выполнения ЭМА у определенных сложных категорий пациенток, планирующих в будущем беременность [10]. Исследователи демонстрируют возможность и безопасность беременности и родов после ЭМА [11, 12].

ОПИСАНИЕ СЛУЧАЯ

Пациентка М. 38 лет обратилась в клинику с жалобами на бесплодие в течение 5 лет.

Анамнез. Пациентка беременностей в анамнезе не имела. Особого внимания заслуживает гинекологический анамнез (собранный на основании предоставленных пациенткой данных медицинской документации). В мае 2017 г. выполнено плановое ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза (ОМТ), обнаружены два миоматозных узла в матке: субмукозный размерами 10х9 мм, деформирующий полость матки, и субсерозный – 25 мм. В качестве метода лечения пациентке по месту жительства предложено выполнение ЭМА в плановом порядке. В августе 2017 г. выполнена ЭМА. Через 8 дней после вмешательства при УЗИ ОМТ, выполненном экспертом: миоматозные узлы без зон васкуляризации при цветовом доплеровском картировании (ЦДК) – по задней стенке межмышечный узел диаметром 10 мм с центрипетальным ростом, по боковой стенке субсерозный узел диаметром 27 мм. Левый яичник болезненный при исследовании, зоны васкуляризации слабо выражены. Далее в октябре 2017 г. пациентке выполняют гистероскопию, разделение синехий цервикального канала и раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала по поводу полипа эндометрия. Пациентка начинает планировать беременность. В январе 2018 г. при ультразвуковом исследовании ОМТ определяются миоматозные узлы (субсерозный узел диаметром 21 мм и интрамуральный, расположенный близко к полости, диаметром 4 мм), в левом яичнике визуализируется только строма. В июне 2018 г. выполняется диагностическая гистероскопия, отмечены фиброзные изменения полости матки (сужение полости, атрофия эндометрия). Далее после безуспешных попыток достижения беременности в сентябре 2019 г. пациентке выполняют гистероскопию, рассечение внутриматочных синехий, лапароскопию, миомэктомию и хромогидротубацию (маточные трубы проходимы с обеих сторон).

В марте 2023 г. пациентка обратилась в клинику репродуктивного здоровья «АРТ-ЭКО» по поводу первичного бесплодия в течение 5 лет. Также пациентка предъявляла жалобы на скудные менструации длительностью 1-2 дня. По данным обследования установлено сниженние овариального резерва, уровень антимюллерова гормона (АМГ) - 0,5 нг/мл. При УЗИ, выполненном на 19 день цикла, толщина эндометрия составила 4,0 мм. На продольном сечении матки – множественные линейные эхосигналы, которые повторяли ход сосудистого русла миометрия, признаки склеротических процессов в результате ЭМА (воздействию подверглись не только аркуатные и радиальные, но и базальные артерии) (рис. 1). Левый яичник визуализировать не удалось, в правом яичнике определялись единичные фолликулы. Дополнительно выполнена оптическая спектральная диагностика состояния эндометрия, выявлено снижение оксигенации тканей и изменение пролиферативной активности клеток эндометрия [13]. При офисной гистероскопии выявлено сужение полости матки за счет пристеночных фиброзных изменений, эндометрий тонкий бледно-розового цвета с признаками атрофии (рис. 2).

Рисунок 1. УЗИ матки при первом визите.

Рисунок 2. Вид полости матки при офисной гистероскопии.

Учитывая данные анамнеза и обследования пациентки с бесплодием, проведена фототерапия с использованием хлорофилл-содержащего препарата и последующее внутриматочное лазерное облучение эндометрия, а также несколько циклов заместительной гормональной терапии. На фоне проводимого лечения пациентка отмечала восстановление длительности и объема менструаций, толщина эндометрия в периовуляторный период составила 6,0 мм. Для дальнейшего ведения пациентка направлена к репродуктологу.

В сентябре 2023г. при повторном визите диагностирована маточная беременность малого срока, наступившая самостоятельно. В течение всей беременности пациентка наблюдалась в Клинике акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева Сеченовского Университета. За время наблюдения госпитальное лечение проводилось 5 раз: в 13-14 недель - по поводу угрожающего выкидыша, в 19-20 недель – хирургическая коррекция истмико-цервикальной недостаточности лавсановыми швами, антибактериальная терапия, в 24-25 недель – стационарное лечение по поводу угрожающих преждевременных родов, в 29-30 недель – лечение хронического обструктивного пиелонефрита, правостороннего гидронефроза, дренирование верхних мочевых путей катетером-стентом справа, в сроке 30-31 неделя – госпитальное лечение по поводу угрожающих преждевременных родов, сняты швы с шейки матки.

Через 1 неделю после снятия швов произошла преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП), выполнено экстренное родоразрешение путем операции кесарева сечения на сроке гестации 32-33 недели. Извлечена живая недоношенная девочка массой 2144 г и длиной 44 см, оценка по шкале Апгар – 5/6 баллов. В ходе операции в полости матки отмечен участок, лишенный эндометрия (рис. 3), а также частичное плотное прикрепление плаценты в области дна и по задней стенке ближе к перешейку, плацента отделена рукой, на плацентарную площадку наложены отдельные гемостатические швы. Кровопотеря составила 800 мл, длительность операции – 32 минуты.

Рисунок 3. Вид полости матки после рождения плода и удаления последа (виден участок полости, лишенный эндометрия).

Ребенок осмотрен реаниматологом на 1-й минуте жизни в родильном зале. Оценка по шкале Апгар 5/6/6/6 баллов. Состояние при рождении очень тяжелое, ребенок интубирован, переведен в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТН). На фоне проводимой терапии состояние с положительной динамикой, экстубация через 5 часов, в подаче кислорода не нуждался. На 2-е сутки жизни переведен в ОРИТН профильной детской городской клинической больницы. На момент написания статьи неврологический статус и развитие ребенка соответствуют возрасту.

Послеоперационный период протекал без осложнений, инволюция размеров матки соответствовала норме. Выполнено медикаментозное подавление лактации. Через 11 недель после родов пациентка обратилась на прием с жалобами на сохраняющиеся кровянистые выделения из половых путей. Выполнено УЗИ ОМТ – М-эхо составило 4 мм, в миометрии определялось множество гиперэхогенных включений (рис.4). Проведена консервативная гемостатическая и противоанемическая терапия с положительным эффектом.  

Рисунок 4. УЗИ матки через 11 недель после родов.

ОБСУЖДЕНИЕ

ЭМА введена в практику с 1995 года и является всемирно признанным малоинвазивным органосохраняющим методом лечения симптоматической миомы матки [14]. Однако влияние ЭМА на репродуктивные и акушерские исходы остается предметом активного обсуждения исследователей. Представленный клинический случай демонстрирует редкие, но значимые осложнения ЭМА, такие как нецелевая эмболизация сосудов яичника, снижение овариального резерва, истончение эндометрия и маточный фактор бесплодия, а также осложненные последующие акушерские и перинатальные исходы.

Самым важным аспектом указанного клинического случая следует назвать необоснованное проведение ЭМА молодой девушке, не имеющей беременностей в анамнезе, с невыраженной симптоматикой и низким периоперационным риском. Представленной пациентке через 2 года после ЭМА все-таки была выполнена миомэктомия, что дополнительно подчеркивает неэффективность и неоправданность выбранной тактики. Согласно рекомендациям мировых профильных сообществ, идеальными кандидатами для ЭМА являются женщины позднего репродуктивного возраста, не планирующие беременность в будущем, при наличии симптомной ММ и невозможности проведения оперативного вмешательства [1, 4]. Описанные рекомендации связаны с возможным негативным влиянием ЭМА на фертильность, акушерские и перинатальные исходы.

В представленной клинической демонстрации одним из грозных осложнений стало нарушение кровоснабжения и эмболизация сосудов левого яичника. Ryu R. и соавторы показали снижение перфузии в артериях яичника у 54% женщин после ЭМА [15]. В других работах также описывают ряд случаев, когда частицы эмболов попадали в сосуды яичников или обнаруживались в анастомозах между маточными и яичниковыми артериями [16]. Представлены случаи развития преждевременной недостаточности яичников после ЭМА [17]. В литературе предлагаются методы коил-эмболизации указанных анастомозов для профилактики нецелевой эмболизации яичников [18]. В то же время, по результатам более современных работ, ЭМА не оказывала отрицательного влияния на функцию яичников или акушерские исходы [10, 19]. Данные систематического обзора и мета-анализа 2020 г. также показали отсутствие влияния ЭМА на овариальный резерв (изменения уровней АМГ и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ)) [20].

Другим серьезным осложнением ЭМА в представленном клиническом случае стало изменение и склерозирование миометрия, а также истончение и атрофия эндометрия. Подобный случай развития перманентной аменореи, ассоциированной с атрофией эндометрия в результате ЭМА, опубликован G. Tropeano и соавторами в 2003 году. Исследователи описали истончение эндометрия (М-эхо<5 мм) в сочетании с его атрофией, подтвержденной гистологически, на фоне нормальной гормональной функции яичников [21].

По данным мета-анализа 2024 г., сравнивающего исходы ЭМА и миомэктомии, представлена сопоставимая частота наступления беременности и живорождения после проведенного лечения [22]. Однако в приведенном случае пациентка обратилась с жалобами на бесплодие в течение 5 лет. Основываясь на данных анамнеза и проведенного обследования, пациентке провели курс лазерной внутриматочной фототерапии, учитывая описанную эффективность указанной технологии при лечении синдрома Ашермана и маточного фактора бесплодия [13, 23]. 

Через 4 месяца после проведенной терапии у пациентки наступила самостоятельная беременность, течение которой проходило на фоне множественных случаев угрозы ее прерывания и осложнилось ПОНРП и преждевременными оперативными родами, а также аномальными маточными кровотечениями через 2,5 месяца после родов. Указанная ситуация согласуется с литературными данными, показавшими большую частоту выкидышей, кесарева сечения и послеродового кровотечения после ЭМА [6]. В то же время, по данным мета-анализа 2023 года, «тонкий эндометрий» сам по себе ассоциирован с повышенным риском развития ПОНРП и преждевременных родов, а также родоразрешением путем кесарева сечения [24].

При кесаревом сечении было обнаружено частичное плотное прикрепление плаценты, а также участок, лишенный эндометрия. При УЗИ до и после беременности в миометрии визуализировались множество гиперэхогенных включений, свидетельствующих о склерозе тканей.  Изменения тканей матки в исходе ЭМА описаны в литературе. S. Choo с коллегами опубликовали случай истончения участка миометрия до 0,7 мм после ЭМА по поводу послеродового кровотечения (в отсутствие миомы и предшествующих вмешательств на матке). Авторы заключили о целесообразности дополнительного мониторирования состояния миометрия во время беременности, наступившей после ЭМА [25].

Поздний послеродовый период у представленной пациентки сопровождался длительными кровяными выделениями из половых путей, что также может быть связано с нарушением контрактильной способности матки и/или ее кровеносных сосудов вследствие рубцовых изменений и ишемии, вызванных ЭМА. По данным мета-анализа, ЭМА повышает риск развития послеродового кровотечения в 3,18 раза [26]. Данный случай подчеркивает актуальность дополнительного наблюдения за состоянием матки у женщин после ЭМА в послеродовом периоде.

Заключение

Представленное клиническое наблюдение иллюстрирует редкие, но значимые осложнения ЭМА. Настоящий случай демонстрирует важность тщательного отбора пациентов и предоперационного планирования при выполнении ЭМА. Анатомические особенности сосудистого кровоснабжения матки и яичников требуют высокой степени точности и опыта при выполнении процедуры, чтобы минимизировать риски нецелевой эмболизации и связанных с ней осложнений.

Данный случай также подчеркивает необходимость индивидуального подхода к ведению беременностей у пациенток с ЭМА в анамнезе. Своевременная диагностика и лечение осложнений, таких как угроза прерывания беременности и нарушения плацентации, могут способствовать достижению благоприятных исходов.

В то же время, требуется больше исследований, направленных на изучение долгосрочных репродуктивных исходов после ЭМА и разработку методов, позволяющих снизить риски осложнений. Результаты данного исследования могут способствовать улучшению стратегии ведения пациенток с подобными осложнениями и стать основой для формирования рекомендаций по выбору лечебной тактики.

×

Об авторах

Владимир Михайлович Зуев

Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)

Автор, ответственный за переписку.
Email: vlzuev@bk.ru
ORCID iD: 0000-0001-8715-2020
SPIN-код: 2857-0309
Scopus Author ID: 7201884764

доктор мед. наук, профессор

Россия, 119048, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2

Ольга Игоревна Лисицына

Клиника репродуктивного здоровья “АРТ-ЭКО”

Email: o_yazykova@inbox.ru
ORCID iD: 0000-0002-7775-3508

Врач акушер-гинеколог лечебно-поликлинического отделения

Россия, 119435, Москва, Большой Саввинский переулок, 12 стр.16.

Елена Андреевна Калинина

Клиника репродуктивного здоровья “АРТ-ЭКО”

Email: kalinina@art-ivf.ru
ORCID iD: 0000-0002-1273-8358

доктор медицинских наук; генеральный директор клиники репродуктивного здоровья “АРТ-ЭКО”

Россия, 119435, Москва, Большой Саввинский переулок, 12 стр.16.

Наталия Владимировна Гончаренко

Сеченовскый центр материнства и детства Сеченовского Университета

Email: goncharenko_n_v@staff.sechenov.ru
ORCID iD: 0000-0003-2925-1260

заведующая отделением патологии беременных

Россия, 119991, Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 2

Андрей Владимирович Мурашко

Первый Московский государственный университет им. И.М. Сеченова

Email: murashkoa@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-0663-2909
SPIN-код: 2841-9638

д-р мед наук, профессор

Россия, Москва

Теа Амирановна Джибладзе

Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова

Email: djiba@bk.ru
ORCID iD: 0000-0003-1540-5628
SPIN-код: 5688-1084

д-р мед. наук, профессор

Россия, Москва

Ирина Дмитриевна Хохлова

Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова

Email: irhohlova5@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-8547-6750
SPIN-код: 6858-5235

канд. мед. наук, доцент

Россия, Москва

Дмитрий Валерьевич Бабурин

Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова

Email: baburin_d_v@staff.sechenov.ru
ORCID iD: 0000-0003-2398-3348
SPIN-код: 3264-0730

канд. мед. наук

Россия, Москва

Список литературы

  1. Management of Symptomatic Uterine Leiomyomas: ACOG Practice Bulletin, Number 228 // Obstetrics & Gynecology. 2021. Vol. 137, №6. P. e100–e115. doi: 10.1097/AOG.0000000000004401.
  2. Baird D.D., Dunson D.B., Hill M.C., Cousins D., Schectman J.M. High cumulative incidence of uterine leiomyoma in black and white women: Ultrasound evidence // American Journal of Obstetrics and Gynecology. 2003. Vol. 188, №1. P. 100–107. doi: 10.1067/mob.2003.99.
  3. Kubik-Huch R.A., Weston M., Nougaret S., Leonhardt H., Thomassin-Naggara I., Horta M., Cunha T.M., Maciel C., Rockall A., Forstner R. European Society of Urogenital Radiology (ESUR) Guidelines: MR Imaging of Leiomyomas // European Radiology. 2018. Vol. 28, №8. P. 3125–3137. doi: 10.1007/s00330-017-5157-5.
  4. Mas A., Tarazona M., Dasí Carrasco J., Estaca G., Cristóbal I., Monleón J. Updated approaches for management of uterine fibroids // International Journal of Women’s Health. 2017. Vol. 9. P. 607–617. doi: 10.2147/IJWH.S138982.
  5. Czuczwar P., Stepniak A., Milart P., Paszkowski T., Wozniak S. Comparison of the influence of three fibroid treatment options: supracervical hysterectomy, ulipristal acetate and uterine artery embolization on ovarian reserve – an observational study // Journal of Ovarian Research. 2018. Vol. 11, №1. P. 45. doi: 10.1186/s13048-018-0420-1.
  6. Homer H., Saridogan E. Uterine artery embolization for fibroids is associated with an increased risk of miscarriage // Fertility and Sterility. 2010. Vol. 94, №1. P. 324–330. doi: 10.1016/j.fertnstert.2009.02.069.
  7. Mara M., Maskova J., Fucikova Z., Kuzel D., Belsan T., Sosna O. Midterm Clinical and First Reproductive Results of a Randomized Controlled Trial Comparing Uterine Fibroid Embolization and Myomectomy // Cardiovascular and Interventional Radiology. 2008. Vol. 31, №1. P. 73–85. doi: 10.1007/s00270-007-9195-2.
  8. Zanolli N.C., Bishop K.C., Kuller J.A., Price T.M., Harris B.S. Fibroids and Fertility: A Comparison of Myomectomy and Uterine Artery Embolization on Fertility and Reproductive Outcomes // Obstetrical & Gynecological Survey. 2022. Vol. 77, №8. P. 485–494. doi: 10.1097/OGX.0000000000001052.
  9. Goldberg J., Pereira L., Berghella V., Diamond J., Daraï E., Seinera P., Seracchioli R. Pregnancy outcomes after treatment for fibromyomata: uterine artery embolization versus laparoscopic myomectomy // American Journal of Obstetrics and Gynecology. 2004. Vol. 191, №1. P. 18–21. doi: 10.1016/j.ajog.2004.01.046.
  10. Зиганшин А.М., Дикке Г.Б., Янбарисова А.Р., Фролов А.Л., Каримова А.У. Опыт ведения и исход беременности, наступившей в результате экстракорпорального оплодотворения,
  11. у пациентки с лейомиомой матки после эмболизации маточных артерий в анамнезе //
  12. Акушерство и гинекология. 2024. №11. С. 229–234. doi: 10.18565/aig.2024.275.
  13. Савельева Г.М., Краснова И.А., Бреусенко В.Г., Капранов С.А., Аксенова В.Б., Арютин Д.Г., Краснова А.С., Есипова И.А. Эффективность и профилактика возможных осложнений ЭМА при лечении миомы // Акушерство и гинекология. 2014. №11. С. 74–79.
  14. Калмыков Е.Л., Рахимов Ф.Р., Умарзода С.Г., Баратов А.К. Эмболизация маточных артерий при лейомиоме матки: состояние проблемы // Акушерство и гинекология. 2020. №9. С. 18–26. doi: 10.18565/aig.2020.9.18-26.
  15. Зуев В.М., Калинина Е.А., Кукушкин В.И., Джибладзе Т.А., Жаров Е.В., Монтанино М.О. Инновационные лазерные технологии в диагностике и лечении «проблемного» эндометрия в репродуктивной медицине // Акушерство и гинекология. 2020. №4. С. 157–165. doi: 10.18565/aig.2020.4.157-165.
  16. Ravina J.H., Ciraru-Vigneron N., Bouret J.M., Herbreteau D., Houdart E., Aymard A., Merland J.J. Arterial embolisation to treat uterine myomata // The Lancet. 1995. Vol. 346, №8976. P. 671–672. doi: 10.1016/S0140-6736(95)92282-2.
  17. Ryu R.K., Chrisman H.B., Omary R.A., Miljkovic S., Nemcek A.A., Saker M.B., Resnick S., Carr J., Vogelzang R.L. The Vascular Impact of Uterine Artery Embolization: Prospective Sonographic Assessment of Ovarian Arterial Circulation // Journal of Vascular and Interventional Radiology. 2001. Vol. 12, №9. P. 1071–1074. doi: 10.1016/S1051-0443(07)61594-2.
  18. Kaump G.R., Spies J.B. The Impact of Uterine Artery Embolization on Ovarian Function // Journal of Vascular and Interventional Radiology. 2013. Vol. 24, №4. P. 459–467. doi: 10.1016/j.jvir.2012.12.002.
  19. Pisal P., Kim T., Lee H., Lee W., Chung S. Premature ovarian failure after uterine artery embolization // Obstetrics and Gynaecology. 2012. Vol. 3, №4.
  20. Wolanske K.A., Gordon R.L., Wilson M.W., Kerlan R.K., LaBerge J.M., Jacoby A.F. Coil Embolization of a Tuboovarian Anastomosis before Uterine Artery Embolization to Prevent Nontarget Particle Embolization of the Ovary // Journal of Vascular and Interventional Radiology. 2003. Vol. 14, №10. P. 1333–1338. doi: 10.1097/01.RVI.0000092906.31640.
  21. Liu J.L., Liang Z.H., Cui B., Liu J.Y., Sun L. Impact of uterine artery embolization on ovarian function and pregnancy outcome after uterine-fibroids treatment: A prospective study // World Journal of Clinical Cases. 2024. Vol. 12, №15. P. 2551–2559. doi: 10.12998/wjcc.v12.i15.2551.
  22. El Shamy T., Amer S.A.K., Mohamed A.A., James C., Jayaprakasan K. The impact of uterine artery embolization on ovarian reserve: A systematic review and meta‐analysis // Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica. 2020. Vol. 99, №1. P. 16–23. doi: 10.1111/aogs.13698.
  23. Tropeano G., Litwicka K., Di Stasi C., Romano D., Mancuso S. Permanent amenorrhea associated with endometrial atrophy after uterine artery embolization for symptomatic uterine fibroids // Fertility and Sterility. 2003. Vol. 79, №1. P. 132–135. doi: 10.1016/S0015-0282(02)04400-X.
  24. Peng J., Wang J., Shu Q., Luo Y., Wang S., Liu Z. Systematic review and meta-analysis of current evidence in uterine artery embolization vs myomectomy for symptomatic uterine fibroids // Scientific Reports. 2024. Vol. 14, №1. P. 19252. doi: 10.1038/s41598-024-69754-0.
  25. Джибладзе Т.А., Зуев В.М., Ищенко А.И., Свидинская Е.А., Хохлова И.Д, Брюнин Д.В., Остроумова М.В., Путило А.О. Комплексное лечение маточной формы бесплодия при синдроме Ашермана // Акушерство и гинекология. 2022. №3. С. 165–169. doi: 10.18565/aig.2022.3.165-169.
  26. Fang Z., Huang J., Mao J., Yu L., Wang X. Effect of endometrial thickness on obstetric and neonatal outcomes in assisted reproduction: a systematic review and meta-analysis // Reproductive Biology and Endocrinology. 2023. Vol. 21, №1. P. 55. doi: 10.1186/s12958-023-01105-6.
  27. Choo S., Wiseman D., MacMillan J.B., Gratton R. Myometrial Defect in a Subsequent Pregnancy After Uterine Artery Embolization for Postpartum Hemorrhage, in the Absence of Leiomyomas or Previous Uterine Surgery // Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada. 2020. Vol. 42, №2. P. 173–176. doi: 10.1016/j.jogc.2019.04.013.
  28. Yan X., Zhou L., He G., Liu X. Pregnancy rate and outcomes after uterine artery embolization for women: a systematic review and meta-analysis with trial sequential analysis // Frontiers in Medicine (Lausanne). 2023. Vol. 10. Article 1283279. doi: 10.3389/fmed.2023.1283279.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Эко-Вектор,


СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: ПИ № ФС 77 - 86335 от 11.12.2023 г.  
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: ЭЛ № ФС 77 - 80633 от 15.03.2021 г.