Том 10, № 4 (2023)

Обнаружение мутаций митохондриальной ДНК и связь этих мутаций с развитием тяжёлых, порой летальных, заболеваний привели к развитию новых форм репродуктивных технологий ― митохондриальной заместительной терапии. В настоящее время исследователи изучают три основных метода митохондриальной заместительной терапии: пронуклеарный перенос (pronuclear transfer technique ― PNT), перенос материнского веретена (maternal spindle transfer ― MST) и перенос генома полярного тела (polar body genome transfer ― PBT). Благодаря данным методам можно предотвратить передачу дефектной митохондриальной ДНК от матери к следующему поколению. Развитие здорового ребёнка, свободного от генетических нарушений, и предупреждение появления летальных митохондриальных нарушений ― главная задача этого нового метода. Однако вокруг использования данных технологий возник ряд моральных, социальных и культурных возражений, поскольку человечество впервые столкнулось с появлением ребёнка от трёх родителей. Таким образом, в этом обзоре кратко изложены причины появления митохондриальных заболеваний, описываются различные методы, используемые в митохондриальной заместительной терапии, а также результаты их применения.

Введение. Благодаря многочисленным общемировым исследованиям весомый вклад гормональной составляющей в онкологические риски органов женской репродуктивной системы не вызывает сомнений. Большой интерес представляет анализ мировых исследований по онкологическому потенциалу гормональных препаратов ― комбинированных оральных контрацептивов (КОК) и менопаузальной гормональной терапии (МГТ), так как данный вопрос по-прежнему остаётся одним из самых сложных и противоречивых.

Цель работы ― изучить частоту и особенности рака органов женской репродуктивной системы, а именно: молочной железы, шейки матки, эндометрия и яичников, у женщин, принимавших препараты половых стероидов.

Материалы и методы. Исследование проводилось на базе центра гинекологии и репродуктивных технологий «Национальный медицинский исследовательский центр «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава РФ, отделения онкогинекологии Университетской клинической больницы № 4 Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова. Авторы проводили анализ медицинской документации за период с января 2015 года по декабрь 2021 года. В исследование вошли 1842 больные с верифицированным онкологическим заболеванием органов женской репродуктивной системы, у которых в анамнезе отмечен приём гормональных препаратов следующих фармакологических групп: гормональные контрацептивы, препараты МГТ. Возраст всех пациенток составил от 26 до 83 лет (средний возраст 51,98±10,3 года). Группу контроля составили 611 пациенток без онкологических заболеваний, у которых в анамнезе есть указания на приём гормональных препаратов указанных фармакологических групп.

Результаты. При оценке влияния длительности приёма МГТ на риск развития рака молочной железы (РМЖ) обнаружено, что приём МГТ суммарно более 6 лет ассоциирован с более высоким риском развития РМЖ (ОР 1,18; ДИ 1,02–1,36; р <0,001). По методу Вальда мы выявили, что вероятность развития РМЖ ассоциирована с индексом массы тела (ИМТ) более 25 кг/м² и длительным приёмом комбинированной МГТ суммарно более 6 лет. При оценке влияния длительности приёма МГТ на риск развития рака тела матки (РТМ) обнаружено, что приём МГТ суммарно более 6 лет ассоциирован с более высоким риском развития РТМ (ОР 1,432; ДИ 1,172–1,750; р <0,001). По методу Вальда мы выявили, что вероятность развития РТМ ассоциирована с наличием ИМТ более 25 кг/м², длительным приёмом МГТ суммарно более 6 лет и наличием гиперпластических процессов эндометрия, аденомиоза и гипертонической болезни в анамнезе. При оценке влияния длительности приёма КОК на риск развития рака шейки матки (РШМ) обнаружено, что приём КОК суммарно более 7 лет ассоциирован с более высоким риском развития РШМ (ОР 1,68; ДИ 1,1–2,5; р=0,010). По методу Вальда выявлено, что вероятность развития РШМ ассоциирована с наличием ВПЧ 16-го типа, ИМТ более 25 кг/м² и длительным приёмом КОК суммарно более 7 лет. При оценке влияния длительности приёма МГТ на риск развития рака яичников (РЯ) установлено, что приём МГТ суммарно более 9 лет ассоциирован с более высоким риском развития РЯ (ОР 1,65; ДИ 1,2–2,3; р=0,010). По методу Вальда мы выявили, что вероятность развития РЯ ассоциирована с наличием ИМТ более 25 кг/м², приёмом МГТ и наличием гиперпластических процессов эндометрия в анамнезе.

Заключение. При длительном приёме препаратов половых стероидов прослеживается тенденция к повышению рисков развития рака органов женской репродуктивной системы. Тщательное диспансерное наблюдение и ограничение длительности приёма препаратов половых стероидов в группах риска позволит снизить канцерогенные риски.

Введение. Цель исследования ― сравнительный анализ характера осложнений, частоты и степени тяжести рецидивов у пациенток с различными формами пролапса тазовых органов (ПТО) в зависимости от реализованной хирургической методики.

Материалы и методы. Авторы провели комплексное клиническое обследование, хирургическое лечение и амбулаторное наблюдение (в течение 1, 6, 12, 24 и 36 мес) 523 пациенток в возрасте от 32 до 80 лет, которых разделили на 4 группы и 3–4 подгруппы в каждой из них, в зависимости от формы пролапса органов малого таза и реализованной операционной методики. В 1-ю группу включили 161 (30,8%) женщину с сочетанием элонгации шейки матки I–III степени и опущения передней стенки влагалища I–II степени, во 2-ю группу ― 207 (39,6%) пациенток с опущением передней стенки влагалища II–III степени, в 3-ю группу ― 107 (20,5%) пациенток с полным выпадением матки, в 4-ю группу ― 48 (9,1%) женщин с десценцией задней стенки влагалища II–III степени.

Результаты. Согласно полученным данным, экструзия синтетических имплантатов наиболее часто происходила от 6 до 12 мес после хирургического вмешательства и отмечена у 20 (12,7%) из 158 пациенток, прооперированных с применением полипропиленовых эндопротезов, что обусловило необходимость повторной госпитализации для частичного или полного их иссечения с последующим восстановлением целостности стенок влагалища. Рецидивы ПТО, как правило, формировались у большинства через 12–36 мес после хирургического лечения и наблюдались у 69 (13,2%) из 523 пациенток, причём возобновление симптомов десценции органов малого таза наиболее часто диагностировали у пациенток, прооперированных с применением исключительно собственных тканей (26,6%), реже ― при использовании синтетических имплантатов (12,7%) и крайне редко ― при установке титановых эндопротезов (1,6%).

Заключение. Анализ результатов проведённого исследования показал, что наименьшее число осложнений и послеоперационных рецидивов ПТО формируется у пациенток, прооперированных по оригинальным хирургическим методикам с использованием сетчатых имплантатов и фиксаторов-«якорей» из титана. Применение синтетических имплантатов, напротив, повышает риск mesh-ассоциированных осложнений и нередко ― рецидивов заболевания, в связи с чем возникает необходимость частичного или полного их иссечения. Использование исключительно собственных тканей при операциях по поводу ПТО влечёт за собой повышенную частоту возобновления симптомов пролапса.

Введение. На сегодняшний день поиск наиболее эффективных методов лечения бактериального вагиноза остаётся актуальным в связи с высокой частотой рецидивов, резистентностью бактерий, ассоциированных с бактериальным вагинозом, к антимикробным препаратам, а также возможными побочными эффектами антибактериальной терапии.

Цель работы ― оценить эффективность и переносимость последовательного применения клиндамицина и молочной кислоты по сравнению с монотерапией молочной кислотой у женщин с бактериальным вагинозом.

Материалы и методы. Проведено открытое рандомизированное сравнительное клиническое исследование с участием 20 женщин в возрасте от 18 до 45 лет с бактериальным вагинозом, установленным на основании критериев R. Amsel. Пациенток рандомизировали на две группы по 10 человек в каждой: участницы 1-й группы применяли молочную кислоту, участницы 2-й группы ― клиндамицин и молочную кислоту. Спустя 14 дней оценивали клинико-лабораторную эффективность с помощью критериев Amsel.

Результаты. Объективная и субъективная симптоматика в виде вагинальных выделений беловато-серого цвета с неприятным запахом отсутствовала у женщин в обеих группах через 2 недели после окончания лечения.

Получена положительная динамика pH влагалища в обеих группах, однако более выраженный эффект отмечен в группе женщин, использовавших клиндамицин и молочную кислоту.

Заключение. Установлена высокая клиническая эффективность и хорошая переносимость как последовательного применения клиндамицина и молочной кислоты, так и монотерапии молочной кислотой. Несмотря на то что значения pH, определяемые после окончания лечения, значимо не различались между пациентками двух групп, большее отклонение pH отмечено в группе, использовавшей последовательно клиндамицин и молочную кислоту, в связи с чем требуется проведение дальнейших исследований и оценка долгосрочных результатов.

Артериовенозная мальформация матки ― дисплазия сосудов в виде коммуникации маточных вен с ветвями артерий разного калибра ― это редчайшая патология. Пациентка К., 37 лет, поступила с жалобами на кровянистые выделения из половых путей. Из анамнеза: оперативные роды на сроке 37 недель дихориальной диамниотической двойней. Плацентарная площадка по задней стенке матки, плотное прикрепление. Выполнено выскабливание стенок полости матки, кровоточащий сосуд плацентарной площадки ушит. Кровопотеря составила 750 мл, выполнена реинфузия. На 14-е сутки после родов начались обильные кровянистые выделения со сгустками крови из половых путей. Анализы крови в норме. На эхографии множество трубчатых анэхогенных структур по задней стенке матки, от эндометрия до серозы, в режиме ЦДК ― кровоток. При МР-ангиографии: гиперваскуляризация с преждевременным артериовенозным сбросом. Выполнена суперселективная эмболизация афферентов из маточных артерий, отмечена полная редукция кровотока. Кровотечение прекратилось. На 17-е сутки после операции снова начались обильные кровяные выделения из половых путей, уровень гемоглобина снизился до 88 г/л. Отмечено повторное кровотечение, выявлена артериовенозная мальформация сосудов матки, неэффективность эмболизации. Пациентке выполнена экстирпация матки.

Послеоперационный период проткал без осложнений, пациентка выписана из стационара в удовлетворительном состоянии без признаков анемии (гемоглобин 115 г/л).