Том 8, № 3 (2021)

Цель работы ― многосторонний обзор текущих знаний о беременности и инфекции вируса гепатита B (ВГВ) и вируса гепатита C (ВГС), а также современных методов по снижению уровня их передачи от матери ребёнку (ПМР). Инфицирование матери ВГВ или ВГС приводит к неблагоприятным исходам беременности и родов, включая ПМР. В ряде стран, в том числе США, в которых ввели послеродовую вакцинацию против ВГВ и иммунопрофилактику иммуноглобулином против гепатита В, ПМР в целом сократилась примерно до 5%. Тем не менее при уровне материнской инфекции ВГВ больше чем 200 000 МE/мл частота передачи ВГВ новорождённым составляет почти 30%. Для этих пациентов существуют новые рекомендации Европейской ассоциации по изучению печени (EASL), указывающие, что помимо вакцинации новорождённых и их иммунопрофилактики необходимо лечение противовирусными средствами, такими, как тенофовир дизопроксил фумарат или телбивудин, применяемыми во время беременности начиная с 32-й недели. Эти препараты считаются безопасными и эффективными для предотвращения передачи инфекции от матери ребёнку. В отличие от ВГВ пока нет доступной или рекомендованной терапии для дальнейшего снижения риска передачи инфекции ВГС от матери ребёнку, и риск остаётся на уровне 3–10%. Передачу ВГС от матери ребёнку можно свести к минимуму, если по возможности не использовать родовспоможение и избегать родовых травм. Молодых женщин с ВГС следует направлять на лечение после родов, а за новорождёнными внимательно наблюдать, чтобы исключить инфекцию. Появились более доступные новые, лучше переносимые схемы лечения ВГС, и с их помощью можно снизить число инфицированных женщин и младенцев.

Цель исследования — изучить и сопоставить в III триместре беременности допплерометрические показатели в магистральных артериях функциональной системы мать–плацента–плод, а также параметры цикла активность–покой у плодов с экспрессией VEGF (vascular endothelial growth factor) и PlGF (placenta growth factor) в плацентах при физиологической беременности и плацентарной недостаточности с целью анализа морфофункциональных параллелей между этими показателями.

Материалы и методы. Обследовано 29 женщин в 34–35 недель беременности — срок физиологической зрелости цикла активность–покой у плода. Основную группу составили 19 пациенток. Критерии включения: одноплодная беременность, фетометрические показатели ниже 10-го перцентиля, наличие нарушений кровотока в магистральных сосудах функциональной системы мать–плацента–плод. В группу сравнения вошли 10 относительно здоровых женщин. Критерии включения в группу сравнения: одноплодная физиологическая беременность, фетометрические показатели выше 10-го перцентиля, отсутствие допплерометрических нарушений плацентарного кровотока. Фетометрию и допплерометрические исследования плацентарного кровотока в основных артериях функциональной системы мать–плацента–плод выполняли на ультразвуковом приборе Voluson 730 Expert (GE, США). Изучение цикла активность–покой у плодов проводили на аппарате Sonicaid Team Care (Oxford, Великобритания). У женщин основной группы и группы сравнения после родов проводили забор плацентарной ткани из центральной зоны плаценты для иммуногистохимического анализа экспрессии VEGF и PlGF с помощью первичных моноклональных антител (1:100, Abcam, Великобритания).

Результаты. Выявлена прямая корреляционная зависимость между экспрессией VEGF в центральной зоне плаценты и индексом резистентности (ИР), пульсационным индексом (ПИ) в маточных артериях, а также цереброплацентарным отношением — ЦПО (r₁=0,487; p₁=0,035; r₂=0,487; p₂=0,035; r₃=0,578; p₃=0,030, соответственно) у женщин основной группы. Установлена прямая корреляционная зависимость между экспрессией PlGF в центральной зоне плаценты и ИР в артерии пуповины (r=0,49; p=0,033) у пациенток основной группы. Анализ цикла активность–покой у плодов женщин основной группы показал, что в 34–35 недель 73% из них его не формируют: поведение плодов представлено только активированным состоянием. При этом выявлена обратная зависимость между экспрессией VEGF и амплитудой моторно-кардиального рефлекса — МКР (r=–0,866; р=0,05), а также амплитудой осцилляций сердечного ритма (r=–0,866; р=0,05) у плодов женщин основной группы.

Заключение. Выявленные морфофункциональные параллели позволят разработать неинвазивные патогенетические прогностические модели пренатальной диагностики задержки развития плода при различной степени задержки его роста.

Цель — оценка эффективности применения аллоферона при ассоциированных с вирусом папилломы человека (ВПЧ) цервикальных неоплазиях I степени на основании анализа цитокинового профиля в цервикальной слизи, а также маркеров апоптоза в эпителиальных клетках шейки матки.

Материалы и методы. В исследование вошли 98 женщин, из них 55 женщин репродуктивного возраста с цервикальной интраэпителиальной неоплазией (Cervical Intraepithelial Neoplasia ― CIN), ассоциированной c вирусом папилломы человека (ВПЧ), и 43 условно здоровые ВПЧ-негативные женщины. Проведена сравнительная оценка факторов цитокинового ответа и маркеров апоптоза в норме и при патологии.

Результаты. Дисбаланс провоспалительных и противовоспалительных цитокинов в пользу последних ― важный фактор, поддерживающий персистенцию вируса папилломы человека в эпителии шейки матки при цервикальной интраэпителиальной неоплазии I степени. Снижение показателей каспазы-3 и каспазы-9, повышение интерлейкина-18 и, как следствие, активация интерферона-гамма (IFN-γ) на фоне применения аллоферона ― благоприятные признаки, способствующие высокой степени элиминации вируса папилломы человека.

Заключение. Полученные в ходе проведённых исследований данные свидетельствуют о высокой степени элиминации папилломавирусной инфекции у пациенток с цервикальной интраэпителиальной неоплазией I степени на фоне применения иммунопротивовирусной терапии.