Том 5, № 2 (2018)

В обзоре приведены сведения о клинико-физиологических особенностях функционирования гепатобилиарной системы у женщин во время нормально протекающей беременности. Проанализированы причины и величина изменений отдельных биохимических показателей крови у беременных. Представлен также анализ различных патологий печени у беременных женщин, связанных с приёмом часто назначаемых лекарственных препаратов.

В статье проанализированы основные патогенетические аспекты взаимосвязи антифосфолипидного синдрома (АФС) и репродуктивных потерь, акушерской патологии, а также возможные методы совершенствования патогенетической профилактики повторных неудач экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). На основании данных литературы сделан вывод о необходимости дальнейших исследований роли антифосфолипидных антител (АФА) как причины неудач ЭКО, а также поисков наиболее эффективных методов профилактики повторных неудач данной процедуры в группе женщин с АФС.

Введение. Пролапс тазовых органов - полиэтиологическое заболевание, проявляющееся смещением матки и стенок влагалища до вульварного кольца или выходом за его пределы. В основе данной патологии лежит функциональная несостоятельность связочного аппарата внутренних половых органов и мышц тазового дна, к которым приводят различные этиологические факторы - физические, генетические, психологические, возрастные, гормональные, ятрогенные. Пролапс органов малого таза является актуальной проблемой в связи с высокой частотой встречаемости среди женщин как репродуктивного, так и пожилого возраста. В данной статье рассмотрена эффективность критериев отбора пациенток с различной степенью пролапса гениталий для проведения хирургической коррекции в условиях гинекологического отделения городского родильного дома. Материал и методы. В выборку испытуемых включены пациентки с исходным, постгистерэктомическим, рецидивным передним и апикальным пролапсом гениталий II-IV степени по классификации POP-Q в возрастной когорте 45-70 лет, не имеющие системных заболеваний, или с компенсированным системным заболеванием, не вносящим существенных ограничений в физическую и социальную активность. В зависимости от выраженности пролапса тазовых органов пациенткам выполнялись различные виды хирургического лечения. У 5 пациенток с неполным выпадением матки произведена лапароскопическая экстраперитонеальная лигатурная гистеросуспензия и пластика стенок влагалища с использованием сетчатых имплантатов, у 1 пациентки с полным выпадением матки выполнена влагалищная экстирпация матки с экстраперитонеальной кольпосуспензией и пластикой стенок влагалища с использованием сетчатого имплантата. Женщинам со смежной гинекологической патологией (24 пациентки) выполнены лапароскопические (22) и лапаротомические (2) операции по поводу основного заболевания и пластика стенок влагалища (в том числе у 19 больных с использованием сетчатых имплантатов). В одном случае пациентке с элонгацией шейки матки и опущением передней стенки влагалища выполнена модификация Манчестерской операции с использованием сетчатого имплантата. У 3-х пациенток с изолированным опущением передней стенки влагалища выполнена пластика стенки влагалища с установкой сетчатого имплантата. Результаты. После проведённых хирургических вмешательств не отмечено ни одного интраоперационного, а также раннего или позднего послеоперационного осложнения. Оценка результативности проведённого хирургического лечения, проведённая в сроки от 12 мес до 5 лет, выявила 1 случай рецидива заболевания в виде выпадения культи шейки матки у пациентки 58 лет, с последующим проведением ей промонофиксации культи шейки матки сетчатым имплантатом. Заключение. Высокая анатомическая (94,4%) и функциональная (96,8%) эффективность проведённого хирургического лечения пролапса органов малого таза позволяют судить об убедительности критериев отбора пациенток для хирургической коррекции пролапса гениталий в условиях гинекологического отделения родильного дома.

Влагалищная гистерэктомия представляется оптимальным доступом, однако этот метод не занимает достойного места в оперативной гинекологии. В данном исследовании проведено проспективное сравнение 2 различных методик вагинальной гистерэктомии: 125 пациенток с применением викриловых лигатур и 215 пациенток - с применением биполярных коагулирующих устройств (Gyrus и Emed) в разных клиниках. При анализе непосредственных и отдалённых результатов выявлено, что в группе с применением электрохирургии кровопотеря, время операции и болевой синдром через 4 и 48 ч были статистически значимо меньше. Также мы не выявили различий в количестве послеоперационных осложнений, что позволяет сделать вывод относительно безопасности и эффективности применения современных биполярных коагулирующих устройств опытными хирургами.

В статье отражён современный взгляд на внедрение в клиническую микробиологию флуоресцентных методов диагностики и лечения вагинальных инфекций с использованием лактоферрина, что дало возможность расширить микроэкологические исследования. Показано, что подавление нормальной микрофлоры влагалища способствует разнообразной патологии как воспалительного, так и невоспалительного генеза. Доказано, что бактериальный и грибковый вагиноз - важнейшие факторы риска развития инфекционных осложнений в гинекологической практике. Приведены аргументированные научные доводы, указывающие на большое число рецидивов бактериальных и кандидозных вагинитов, несмотря на проведение многочисленных исследований и различных вариантов лечения. Установлена взаимосвязь бактериального вагинита с бесплодием, угрозой выкидыша, преждевременными родами, внутриутробным инфицированием плода и т. д. Исходя из этого, поиск альтернативных комбинированных методов является актуальным. Целью исследования явилось повышение эффективности лечения рецидивирующих кандидозных вульвовагинитов и бактериальных вагинозов путём применения лактоферрина. В исследовании использованы флуоресцентные методы диагностики, что дало возможность верифицировать диагноз в режиме экспресс-оценки, а также проводить мониторинг лечения и повысить его эффективность.