Том 6, № 3 (2019)

Физиотерапия является важной составляющей в лечении и профилактике акушерской и гинекологической патологии. Физические факторы целесообразно использовать как основные или вспомогательные методы лечения. Эффекты физиотерапии основаны на поглощении живыми тканями физической (электрической, лучевой, магнитной и др.) энергии. Результат лечения зависит от физического фактора, количества и разовой дозы полученных процедур. Оптимальным считается применение физиотерапии при проведении нескольких процедур (курса лечения). В связи с прогрессом науки и техники в последние годы появились новые методы лечения: магнито-инфракрасная свето-лазерная терапия, озонотерапия, ИНФИТА-терапия, КВЧ-терапия. Данные варианты физиотерапии находят широкое применение в гинекологии.

Цель работы - выявление факторов риска, осложнений и исходов беременности у пациенток с миомой матки и консервативной миомэктомией (КМЭ). Материал и методы. Исследовали 100 историй беременности и родоразрешения, при этом 1-ю группу составили 40 пациенток с миомой матки размерами 3-12 см, 2-ю группу - 30 пациенток с КМЭ в анамнезе, 3-ю группу (контроль) - 30 пациенток. Изучались также данные отечественной и зарубежной литературы за последние 10 лет. Результаты. Средний возраст пациенток 1-й группы составил 34,9 года, 2-й группы -35,7 года. У пациенток как 1-й, так и 2-й группы в анамнезе отмечено много хирургических вмешательств на матке: аборты (35 и 20% соответственно) и выкидыши (15 и 36,6%). Значительные размеры миомы способствовали неправильному положению плода - тазовому (соответственно 17,5 и 3,3%), поперечному (2,5%), косому (2,5%). Наличие миомы сопряжено с определёнными осложнениями: врастанием плаценты в миоматозный узел (5%), нарушением питания узла во время беременности (2,5%), поздним послеродовым кровотечением (2,5%), дистрессом плода (12,5%). Хирургическое родоразрешение (85%) является методом выбора при миоме матки на основании совокупности относительных показаний. Кесарево сечение у таких пациенток сопряжено с увеличением объёма оперативного вмешательства в виде консервативной миомэктомии по показаниям (58,8%), что может являться фактором патологической кровопотери (2,5%). Роды после перенесённой КМЭ сопровождаются возникновением специфических осложнений, таких как несостоятельность рубца, угроза разрыва матки по рубцу (6,7%), спаечный процесс в малом тазу III-IV степени (16,7%).

Цель исследования - изучение особенностей течения беременности, материнских и перинатальных исходов у первородящих с ранней преэклампсией. Материал и методы. В проспективное исследование случай-контроль включено 127 первородящих женщин, из них сформированы 2 группы: в 1-ю группу вошли 27 беременных с ранней преэклампсией, во 2-ю группу - 100 беременных без преэклампсии. Умеренная преэклампсия встречалась у 21 (77,8%) женщины и тяжёлая - у 6 (22,2%). Результаты. В I триместре выявлена существенная разница между показателями исследуемых групп, которая выражалась в разнонаправленных изменениях показателей ß-ХГЧ (бета-субъединицы хорионического гонадотропина человека) и РАРР-А (ассоциированного с беременностью плазменного протеина А). Нарушение показателей гемодинамики отмечено на 18-21 нед, оно наблюдалось у женщин в 1-й группе и выражалось повышением систолодиастолического соотношения преимущественно в левой маточной артерии. У беременных 1-й группы чаще выявляли маловодие, синдром задержки роста плода, в 2 наблюдениях произошла антенатальная гибель плода. Всего родились живыми: в 1-й группе 25 новорождённых, во 2-й - 100. Оценка по шкале Апгар составила менее 7 баллов в 1-й группе у 5 (18,5%) новорождённых, во 2-й - у 8 (8%). Заключение. Особенностями течения беременности при ранней преэклампсии являются снижение уровня РАРР-А на сроке 11-13 нед и нарушение гемодинамики на сроке 18-21 нед. Своевременное выявление беременных женщин, подверженных риску развития ранней преэклампсии, позволит определить критерии для более интенсивного наблюдения и применения профилактических методов лечения.

Проведено объективное и инструментальное обследование 76 пациенток с радикальной мастэктомией в ранний послеоперационный период (2-4-е сутки), после этого у пациенток 1-й группы (n = 38) провели курс флюктуоризации мышц плечевого пояса и верхней конечности со стороны оперативного вмешательства, затем без перерыва проводилась общая магнитотерапия. У пациенток 2-й группы (n = 38) после курса флюктуоризации мышц плечевого пояса и верхней конечности со стороны оперативного вмешательства без перерыва проводилась расширенная низкоинтенсивная магнитотерапия послеоперационной области и руки. Доказано, что при таком сочетании пациентки отмечали улучшение качества жизни, уменьшалась послеоперационная отёчность, болевой синдром, снижалось число послеоперационных осложнений в области раны (воспаление, инфекционные процессы, боль, расхождение швов), укорачивались сроки лимфореи. Происходило увеличение объёма и качества движений, уменьшались нарушения чувствительности в верхней конечности. Результаты дистанционной инфракрасной термографии показали, что положительная динамика сохранялась только у пациенток из обеих групп, получавших сочетанное применение двух факторов, что доказывает пролонгацию клинического эффекта. Таким образом, сочетание двух физических факторов в раннем послеоперационном периоде у больных после радикальной мастэктомии имеет широкие функциональные возможности и позволяет получить более выраженный и стойкий клинический результат.