在產科實務中使用硬體監測動脈壓的可能性



如何引用文章

全文:

开放存取 开放存取
受限制的访问 ##reader.subscriptionAccessGranted##
受限制的访问 订阅或者付费存取

详细

理由。在管理懷孕期間，監測血壓非常重要，因為血壓可能由於各種原因在一天內發生變化。為了證明藥物治療的合理性並確定妊娠管理策略，獲得血壓變化的客觀數據非常重要。

目的：總結產科實務中使用硬體監測血壓的文獻資料。

該評論是基於對 PubMed、Web of Science、Scopus、Google Scholar 和 RSCI 資料庫中選擇性搜尋所獲得的出版物的分析。

文章表明，在產科實踐中使用硬體每日監測孕婦血壓可以獲得血壓變化的準確和可靠的動態數據，對子癇前症的發展和病程形成預測，並防止不合理使用抗高血壓藥物。同時，有必要繼續對動脈血壓硬體監測的使用進行科學和實踐研究，以證明該研究在產科實踐中使用具有經濟合理性，開發預防性治療孕婦動脈高血壓的方法，以及發明盡可能方便患者的設備。

全文:

Цель: обобщить литературные данные о применении аппаратного мониторинга артериального давления в акушерской практике.

Обзор основан на анализе публикаций, полученных в результате выборочного поиска в базах данных PubMed, Web of Science, Scopus, Google Scholar и РИНЦ.

Обобщенная информация будет представлять интерес в плане применения теоретических знаний в клинической практике для акушеров-гинекологов, а также врачей других специальностей (кардиологов и терапевтов).

ВВЕДЕНИЕ

Во время беременности особое место в адаптационных процессах организма женщины занимают функциональные изменения со стороны сердечно-сосудистой системы. Это во многом связано с увеличением массы тела беременной и объема циркулирующей крови, а также формированием фето-плацентарного комплекса [1, 2].

Следует отметить, что в настоящее время ведущее место среди экстрагенитальной патологии у беременных занимают и могут являться одной из основных причин материнской смертности сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) [3, 4]. При этом артериальная гипертензия (АГ) является одной из наиболее распространенных форм ССЗ и встречается в гестационном периоде у 15-20% пациенток [5-7].

Диагностика артериальной гипертензии и/или преэкламсии у беременных.

Диагноз «артериальная гипертензия»  (АГ) при беременности устанавливают на основании повышения абсолютной величины АД относительно физиологически нормальных его значений. Критерием АГ у беременных является повышение систолического АД (САД) выше 140 мм. рт. ст. и/или диастолического АД (ДАД) выше  90 мм. рт. ст. Необходимо отметить, что для обязательного подтверждения АГ важно проводить два и более измерений АД с интервалом между ними не менее 4 часов [8, 9]. В качестве итогового значения используют средние числа САД и ДАД, которые были определены не менее, чем после двух измерений [10-12].

В зависимости от полученных средних значений САД и ДАД определяют степень тяжести артериальной гипертензии (АГ) (табл. 1).

Следует отметить, что отдельно может быть выделена симптоматическая АГ, обусловленная хроническими заболеваниями почек, поражением крупных артериальных сосудов и сердца, заболеванием органов эндокринной системы, поражением ЦНС, приемом лекарственных препаратов и др. [13, 14]. При этом на основании значений АД и функциональных нарушений со стороны экстрагенитальных органов можно определить степень риска развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы (табл. 2) [15, 16].

Практически весьма важным при ведении беременных с артериальной гипертензией является прогнозирование риска развития и прогрессирования преэклампсии (ПЭ), т.е. гестационного осложнения, которое, как правило, развивается после 20-й недели беременности и при котором наблюдается САД ≥ 140 мм рт. ст. и/или ДАД ≥90 мм рт. ст. независимо от уровня АД в анамнезе в сочетании с протеинурией или хотя бы одним из других лабораторных показателей, свидетельствующих о развитии полиорганной недостаточности. При кумулятивном эффекте, т.е. при длительном течении и/или прогрессировании ПЭ, могут развиться такие состояния как эклампсия, HELLP-синдром, которые ранее рассматривались как осложнения преэклампсии [2, 17, 18].  По данным различных авторов тяжелая степень преэклампсии и эклампсия могут быть одной из основных причин не только материнской, но и перинатальной смертности, а также  инвалидизации матерей и их детей [2, 4, 19].

На сегодняшний день принято считать, что центральным этиопатогенетическим звеном данного осложнения беременности является патологическая плацентация и системный эндотелиоз, который провоцирует полиорганное поражение [3, 5, 6]. Согласно проведенным исследованиям, частота встречаемости преэклампсии в общей популяции составляет 2-8% и различается в разных странах мира и регионах нашей страны [6, 8, 12, 19].

СМАД в акушерской практике.

Классическим методом измерения АД является его измерение по Н.С.Короткову, когда при помощи стетоскопа выслушивают тоны от пульсирующей плечевой артерии после снижения давления в манжете тонометра её пережимавшей [9, 19]. Однако ряд авторов отмечают, что при однократном применении данного метода могут быть получены недостоверные результаты, т.к. АД может изменяться в ответ на физические и психоэмоциональные нагрузки, которые могут предшествовать проведению исследованию. При этом у обследуемой пациентки в период беременности колебания АД могут быть в течение суток намного чаще, чем вне беременности [4, 5, 8].

К современному методу диагностики АГ относится суточное мониторирование артериального давления (СМАД), которое позволяет более точно поставить диагноз и выполнить выбор правильного варианта антигипертензивной  терапии.

СМАД представляет собой непрерывное аппаратное исследование АД в течение 24 часов и позволяет определить уровень АД в условиях, типичных для жизни пациентки: во время физических и/или эмоциональных нагрузок, отдыха, в дневные и ночные часы, на фоне приема лекарственных препаратов или при отсутствии их применения [16, 20].

Необходимо учитывать, что СМАД – это длительное по времени (24 часа) обследование, которое может доставлять дискомфорт пациентке. Именно поэтому перед началом проведения СМАД очень важно предоставить  пациентке  подробную информацию о предстоящей процедуре и её важности для точной диагностики АГ  [5-7]. При этом исключение гипердиагностики с помощью СМАД, позволяет избежать необоснованного назначения гипотензивных лекарственных средств, предупредить развитие вегето-сосудистых нарушений и иных нежелательных изменений у беременной [9-11].

По данным ряда исследований СМАД позволяет на ранних сроках диагностировать повышение АД до появления протеинурии и прогнозировать прогрессирование преэклампсии [12, 13].

При проведении СМАД объективно оцениваются  значения гемодинамики, позволяющие более точно подходить к дифференциальной диагностике причин АГ [15, 19, 20]. Основными оценочными критериями СМАД являются: средние значения систолического и диастолического давления за сутки, а также отдельно все показатели дневного и ночного АД [3, 8, 9]. Важно отметить, что у аппарата СМАД российского производства («BPLab» с технологией Vasotens) в сравнении с зарубежными аналогами, по мнению ряда международных экспертов, имеются такие преимущества, как высокая точность, надежность, и длительный период безремонтной эксплуатации [3, 4, 8, 11]. 

Несмотря на теоретическую и практическую важность, имеются немногочисленные научно-практические работы по изучению возможностей применения СМАД в акушерско-гинекологической практике.

По данным И.В. Дороговой и соавт. (2002 г.), проведение  СМАД у беременных способствует верифицированию начальных отклонений в суточном ритме и величине АД, степени и стойкости его повышения, что позволяет уже в конце первого и начале второго триместров гестационного периода выделить группу беременных, угрожаемых по развитию преэклампсии [19].

В исследовании А.С. Аверина и соавт. (2010 г.)  суточное колебание АД изучались у трех групп беременных: с хронической АГ (ХАГ), с гестационной АГ (ГАГ) и при нормальных значениях АД. По результатам анализа СМАД средние и наиболее высокие значения систолического и диастолического АД оказались в группе беременных с ХАГ и ГАГ. Снижение АД в ночные часы встречалось также у беременных с ХАГ и ГАГ, однако, их колебания были незначительными [20]. Наблюдалось снижение АД в ночные часы в физиологических пределах у беременных с нормальными среднесуточными значениями АД.

По мнению Н.А.Никитиной и соавт. (2017 г.) с высокой долей вероятности можно прогнозировать прогрессирование тяжести преэклампсии, если будут сохраняться патологические изменения суточного ритма АД, несмотря на проводимую гипотензивную терапию, что требует решения вопроса о своевременном родоразрешении до развития критического состояния беременной [21].

А.В.Гaнеева (2020 г.) разработала модель раннего прогнозирования преэклампсии на основании комбинации показателей вариабельности АД и резистентности кровотока в маточных артериях при первом ультразвуковом скрининге. Установлено, что у пациенток при физиологическом течении беременности и с нормотензией вариабельность артериального давления находится в пределах низких значений и не имеет тенденции  к ее изменению в течение всего гестационного периода. При этом у пациенток с хронической артериальной гипертензией  наблюдается как  высокая краткосрочная, так и долгосрочная вариабельность АД с ранних сроков беременности. При этом сочетание высокой долгосрочной вариабельности САД в сочетании с высокой резистентностью маточного кровотока на сроке 11–13 недель является предиктором развития ПЭ [22].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, представленный обзор показывает, что для пациенток, имеющих факторы риска или уже развившиеся осложнения со стороны органов сердечно-сосудистой системы, очень важным является регулярный мониторинг артериального давления. При этом применение СМАД позволяет обеспечить точные и достоверные данные о динамике изменения артериального давления, помогает прогнозировать развитие гестационных осложнений и способствует принятию обоснованного решения о тактике ведения беременности. Вместе с тем, необходимо продолжить научно-исследовательские работы по направлению применения аппаратного мониторинга артериального давления и, в частности, экономического обоснования применения указанного исследования в акушерской практике, разработке превентивного лечения артериальной гипертензии у беременных, а также создания максимально удобных для пациенток приборов. 

×

作者简介

謝爾蓋 彼得羅維奇 辛奇欣

俄羅斯聯邦衛生部阿斯特拉罕國立醫科大學；薩拉托夫州立醫科大學以俄羅斯聯邦衛生部部長 V.I. Razumovsky

编辑信件的主要联系方式.
Email: Doc_sinchihin@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-6184-1741
SPIN 代码: 8225-2239

醫學博士、教授、婦產科系主任

俄罗斯联邦, 俄羅斯，414000，阿斯特拉罕，街。巴金斯卡亞, 121

古爾且克拉 阿克馬洛夫娜 伊赫季亞羅娃

布哈拉國立醫學院以阿布·阿里·伊本·西諾命名

Email: ixtiyarova7272@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-0707-5673
SPIN 代码: 1984-7359

醫學博士、教授、婦產科第一教研室主任

乌兹别克斯坦, 烏茲別克斯坦，布哈拉市，納沃伊街1號

阿納斯塔西婭 瓦西里耶芙娜 阿列克謝耶娃

阿斯特拉罕國立醫科大學

Email: ms-ava@mal.ru
ORCID iD: 0000-0002-4391-094X
SPIN 代码: 1899-6764

學生

俄罗斯联邦, 俄羅斯，414000，阿斯特拉罕，街。巴金斯卡亞, 121

路辛 瓦爾丹諾芙娜 斯捷潘尼揚

阿斯特拉罕國立醫科大學

Email: lus-s84@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-8285-3722
SPIN 代码: 3569-3366

醫學博士，副教授

俄罗斯联邦, 俄羅斯，414000，阿斯特拉罕，街。巴金斯卡亞, 121

凱瑟琳 謝爾蓋耶夫娜 辛奇基納

阿斯特拉罕國立醫科大學

Email: es.sinchikhina@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-3949-4349
SPIN 代码: 5119-1348
Scopus 作者 ID: 1193406

學生

俄罗斯联邦, 俄羅斯，郵編 414000，阿斯特拉罕市，Bakinskaya 街，121 號樓

参考

  1. 1. Tshai V. B. 從實證醫學的角度看宮內感染問題//西伯利亞醫學評論。 2007年第1期(42)。第 76-80 頁。 EDN：JVMILD
  2. 2. Agababyan L.，Makhmudova S. 預測子癇前症的現代遺傳方法。 // 醫生公告。 2019.第2期.第129-132頁。
  3. 3. 巴爾戈賓 C.A.等與妊娠相關的急性心肌梗塞的危險因素和時間：從全國住院患者樣本中獲得的見解 // J. Am.心臟協會2020 年； 9：21。
  4. 4. 伊赫蒂亞羅娃 G.A.子宮內胎兒畸形的危險因子評估。國際正規教育雜誌。 2022;1(4):22–28。
  5. 5. Gardanova Zh.R.、Anisimova K.A.、Vasilyeva A.V.、Yesayan R.M.、Tetruashvili N.K.、Sazonova A.I.、Abdrakhmanov S.D.、Sipova M.M.、Sokov D.G.患有動脈高血壓的孕婦的焦慮憂鬱症//婦產科。 2016 年； 8：54-59。 doi: 10.18565/aig.2016.8.54-59
  6. 6. Vertkin A.L.、Tkacheva O.N.、Murashko L.E.、Mishina I.E.、Tumbaev I.V.孕婦動脈高血壓：診斷、管理策略和治療方法//主治醫師。 2006； 3：22-25。
  7. 7. Askerov A.A.、Tashmatova D.M.、Karybekova A.M.早產、足月妊娠和過期妊娠的引產問題//塔什幹醫學院公報。 2023； 6：32–6。
  8. 8. Magee L.A.、Helewa M.E.、Moutquin J.M.妊娠高血壓疾病的診斷、評估和管理。本指南已被高血壓指南委員會審查並批准，並獲得加拿大婦產科醫師協會執行委員會和理事會的批准。 2008 年日本天然氣大會；四十八
  9. 9. Krysova L. A. 孕婦每日血壓監測（文獻綜述）//烏拉爾醫學雜誌。 - 2008.– V. 52，№ 12.– P. 17.
  10. 10. Mikhelson A.A.、Pogorelova T.N.、Gunko V.O.、Nikashina A.A.及其他。生物醫學化學。 2021 年； 67(5): 443–8。 doi: 10.18097/PBMC20216705443
  11. 11. Stylianou-Riga P.、Kouis P.、Kinni P.、Rigas A. 塞浦路斯的母親社會經濟因素與早產及低體重出生兒童風險：病例對照研究。複製。健康。 2018；15(1):157。 doi: 10.1186/s12978-018-0603-7
  12. 12. Tijdink M.M., Vierhout M.E., Heesakkers J.P., Withagen M.I. 接受網片骨盆底重建手術後網片相關併發症的手術治療 // Int Uro-gynecol J. 2011. Vol. 22，N 11。 doi: 10.1007/s00192-011-1476-2
  13. 13. Kovalenko K.A.、Mashkina E.V.、Rymashevsky A.N.、Shkurat T.P. 泌尿生殖系統感染和妊娠病理學//基礎醫學和生物學雜誌。 – 2012 年。
  14. 14. D’Souza R.D.評估患有心臟病的孕婦的心臟風險：如何創建風險評分及其在臨床實踐中的作用//可以。 J. Cardiol. 2020. 卷36，N 7。
  15. 15. Kurbanov B.B.，Kurbanova M.T.輕度子癇前症孕婦胎盤的形態功能變化//生物學和醫學問題。 2020 年； 116(1):62-3。 DOI：10.38096/2181-5674.2020.1.00017
  16. 16. 詹姆斯·A.H.妊娠期急性心肌梗塞：一項基於美國人群的研究//循環。 2006. 卷113，N 12，第 1564-1571 頁。
  17. 17. Runikhina N.K.、Mikhailusova M.P.、Bart B.Ya.妊娠不同階段的慢性動脈高血壓及其病程（根據每日血壓監測）//俄羅斯衛生部俄羅斯國立醫科大學。俄羅斯莫斯科。 12
  18. 18. Regitz-Zagrosek V. 2018 ESC 妊娠期心血管疾病管理指引：歐洲心臟病學會（ESC）妊娠期心血管疾病管理工作小組//Eur。 Heart J. 2018. Vol. 39，N 34。
  19. 19. Usanov V. D.、Ishkova M. V.、Dorogova I. V.、Bartosh L. F. 每日監測孕婦血壓以預測子癇前症的可能性//心律不整學公報。 – 2002. – 第 28 號。
  20. 20. Averin A.S.、Evtushenko I.D.、Volkov R.V.、Goncharova O.A.、Otpuschennikova T.N.、Novikova R.L.妊娠晚期孕婦每日動脈壓監測//現代自然科學的進展。 – 2010. – 第 9 號。
  21. 21. Nikitina N. A. 子癇前症的臨床和免疫形態學特徵在證實預測、預防、個人化孕婦監測系統方面：作者摘要。指責。博士蜂蜜。科學。莫斯科，2017 年。
  22. 22. 加內耶娃 A.V.血壓變異性對患有子癇前症風險的孕婦的預後價值：作者摘要。指責。博士蜂蜜。科學。莫斯科，2019 年。

补充文件

附件文件
动作
1. JATS XML
下载

版权所有 © Eco-Vector,


СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: ПИ № ФС 77 - 86335 от 11.12.2023 г.  
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: ЭЛ № ФС 77 - 80633 от 15.03.2021 г.