Медиастинальная крупноклеточная В-клеточная лимфома и беременность: сложности диагностики и выбора рациональной врачебной тактики



Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Повторнобеременная доставлена в акушерский стационар в доношенном сроке гестации с жалобами на одышку в покое и сухой кашель, которые беспокоили ее в течение последних трех месяцев. При осмотре обращали на себя внимание признаки тяжелой дыхательной недостаточности. По результатам компьютерной томографии органов грудной клетки выявлено объемное образование размерами 200х150 мм с компрессией органов средостения и инфильтративными изменениями нижней доли левого легкого. Учитывая наличие жизнеугрожающего состояния беременной с высоким риском летального исхода, было принято решение о неотложном родоразрешении с одномоментным проведением биопсии объемного образования. По результатам гистологического исследования биопсийного материала выявлена диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома. В послеоперационном периоде начато проведение иммунохимиотерапии по схеме RCHOP, в результате чего произошло значительное уменьшение размеров образования, перифокального отека и степени компрессии смежных органов. Наиболее безопасными методами диагностики во время беременности являются ультразвуковое исследование (УЗИ) и магнитно-резонансная томографи (МРТ). Однако следует помнить, что при наличии угрозы для жизни матери не существует абсолютных противопоказаний к проведению различных методов исследования, в том числе и лучевых, на любом сроке гестации. Современные протоколы сканирования, а также средства защиты позволяют минимизировать перинатальные риски.

Полный текст

Медиастинальная крупноклеточная В-клеточная лимфома и беременность: сложности диагностики и выбора рациональной врачебной тактики

АКТУАЛЬНОСТЬ

Медиастинальная крупноклеточная В-клеточная лимфома (МКВЛ) является разновидностью неходжкинских лимфом (НХЛ), относится к первичным быстро прогрессирующим экстранодальным опухолям, поражает преимущественно молодых женщин в возрасте от 20 до 40 лет и характеризуется экспрессией на поверхности В-лимфоцитов рецепторов CD19, CD20, CD22 и CD79a [1, 2]. Данный тип лимфом связан с наличием мутаций в генах, регулирующих созревание и дифференцировку В-лимфоцитов мозгового слоя тимуса, обусловливающих гуморальный иммунный ответ. К часто встречающимся подтипам В-клеточных лимфом относят диффузную крупноклеточную лимфому (ДККВЛ, DLBCL), обусловленную мутациями гена MYC, и фолликулярную (ФЛ), формирующуюся вследствие транслокации гена BCL2 [3].

Медиастинальная крупноклеточная В-клеточная лимфома, как правило, характеризуется локальным ростом и чаще всего располагается в передней части средостения с поражением перикарда, легких, плевры, сердечной мышцы, грудной стенки. Симптоматика зависит от размеров опухоли. Реализация репродуктивной функции у пациенток с МКВЛ представляет значимую медико-социальную проблему вследствие необходимости адаптации методов диагностики и лечения в рамках минимизации рисков для жизни и здоровья матери и плода [4, 5].

Особенности течения МКВЛ во время беременности разнятся от практически бессимптомного до довольно агрессивного. Клиническая картина МКВЛ неспецифична и характерна для большого количества респираторных заболеваний, поскольку к основным ее симптомам относятся кашель и одышка. Кроме того, пациентов с МКВЛ беспокоят боли в грудной клетке, увеличение лимфатических узлов и, так называемые, В-симптомы – повышение температуры тела > 38°С длительностью > 3 дней без лабораторных признаков инфекционно-воспалительного процесса, ночные профузные поты и похудание на 10% от исходной массы тела за последние 6 месяцев [6, 7, 8].

Стандартным методом лечения диффузной крупноклеточной В-клеточной лимфомы является проведение химиотерапии. В литературе описано успешное проведение иммунохимиотерапии в том числе и во время беременности, начиная со второго триместра. В настоящее время иммунохимиотерапия наиболее часто проводится по схеме RCHOP, которая включает следующие препараты: циклофосфамид, обладающий алкилирующим, иммунодепрессивным, противоопухолевым и цитостатическим действием, доксорубицина гидрохлорид – противоопухолевый антибиотик антрациклинового ряда, винкристина сульфат – противоопухолевое средство растительного происхождения и преднизолон – кортикостероидный препарат для системного применения, а также гуманизированное моноклональное антитело анти-CD20 – ритуксимаб. Данная схема лечения приводит к значительному увеличению продолжительности жизни пациентов и выраженному снижению количества рецидивов [9, 10, 11].

Так, Melisa Inquilla Coyla и соавт. (2022 г) описали клинический случай обнаружения первичной медиастинальной В-клеточной лимфомы на 29-й неделе гестации у 26-летней пациентки, которая сообщила, что в течение двух месяцев ее беспокоили кашель, одышка, ортопноэ и тахикардия. По результатам томографии органов грудной клетки выявлено объемное образование размерами 10х12 см, по данным эхокардиографии – компрессия правых отделов сердца. Гистологический диагноз установлен при помощи чрескожной биопсии. У пациентки наблюдалось нарушение сердечного ритма в рамках синусовой брадикардии и эктопической предсердной брадикардии. Из-за стремительного ухудшения состояния беременной было выполнено досрочное родоразрешение путём операции кесарева сечения с последующим проведением химиотерапии, на фоне которой регрессировали сердечно-сосудистые осложнения [12]. Buchholtz ML и соавт. (2018 г) также представили клиническое наблюдение, в котором у 28-летней пациентки в третьем триместре гестации в течение нескольких недель наблюдались симптомы медиастинальной обструкции – одышка, кашель, отёки лица и верхних конечностей, которые ошибочно связывали с наличием простудного заболевания и отеков беременных. Вследствие прогрессирования признаков сердечной недостаточности на 34-й неделе произведено досрочное родоразрешение посредством операции кесарева сечения. Диагноз первичной В-клеточной лимфомы средостения был установлен после родоразрешения на основании результатов биопсии. Авторы подчеркнули важность своевременного обследования беременных женщин с симптомами обструкции средостения при помощи трансторакальной эхографии [13]. Hersey AE и соавт. (2020 г) описали клинический случай диффузной крупноклеточной В-клеточной лимфомы, диагностированной у пациентки в третьем триместре. В данном наблюдении на 34-й неделе беременности была выполнена индукция родовой деятельности с последующим проведением стандартного протокола химиотерапии после родов. Пациентка осуществляла кормление ребенка грудью в соответствии с протоколом временной лактации [5].

А вот Azin Alizadehasl и соавт. (2023 г) в своем клиническом наблюдении представили 25-летнюю пациентку, которая на 25-й неделе беременности жаловалась на хронический кашель с прогрессирующей одышкой, а также гипотонию и тахикардию. При эхокардиографии был выявлен значительный выпот в перикарде с компрессией правых отделов сердца и развитием признаков тампонады сердца за счет наличия объемного образования больших размеров в передних отделах средостения. В экстренном порядке выполнен перикардиоцентез. Патологоанатомический и иммуногистохимический анализ биоптата объемного образования выявил наличие лимфомы с положительной экспрессией CD3, CD20, CD30, CD45, PAX5 и отрицательной экспрессией CD15. В условиях пролонгирования беременности с кратностью один раз в три недели было проведено три курса химиотерапии по схеме CHOP с удовлетворительным ответом и последующим родоразрешением посредством операции кесарева сечения на 37-й неделе гестации. Материнских и перинатальных осложнений выявлено не было [7]. Daiki Hattori и соавт. (2019 г) также описали случай обнаружения первичной В-клеточной лимфомы передней части средостения с компрессией трахеи у 31-летней пациентки на 11 неделе гестации в связи с появлением жалоб на одышку. Пациентке проведена стероидная пульс-терапия с последующим лечением винкристином, циклофосфамидом и преднизолоном (VCP), на фоне которого жалобы регрессировали. Затем на 13-й неделе беременности было проведено 8 курсов терапии ритуксимабом-циклофосфамидом-доксорубицином-винкристином-преднизолоном (R-CHOP). На сроке беременности 35 недель и 6 дней состоялось родоразрешение. Состояние новорожденного расценено как удовлетворительное. Позитронно-эмиссионная компьютерная томография, выполненная после родов, показала, что со стороны лимфомы достигнут полный метаболический ответ. Данное клиническое наблюдение показывает, что проведение стероидной пульс-терапии с последующими курсами VCP и R-CHOP является безопасным и эффективным методом лечения для беременных пациенток со злокачественной лимфомой [10]. Yoshinori Hashimoto и соавт. (2019 г) тоже представили клиническое наблюдение, в котором на 15-й неделе беременности в связи с развитием синдрома верхней полой вены у пациентки была диагностирована первичная медиастинальная В-клеточная лимфома с последующим назначением химиотерапия. Материнские и перинатальные исходы описаны как благоприятные, на основании чего авторы также сделали вывод о том, что применение схем лечения, подобных CHOP, во втором и третьем триместрах беременности является относительно безопасным [11]. Joshua Hagège и соавт. (2024 г) сообщили о результатах лечения лимфомы во время беременности с использованием выжидательной тактики и монотерапии винбластином, что с точки зрения акушерских осложнений, частоты ответа на лечение и общей выживаемости (100 %) подтверждает идею о том, что стратегии, не предполагающие использование комбинированной терапии (в том числе, применение полихимиотерапии ABVD-типа – адриамицин, блеомицин, винбластин и дакарбазин, – ассоциированной с наличием как акушерских осложнений, так и токсичностью для плода), возможны и дают хорошие результаты [14]. Sandy On и Abraham Chang (2022 г) проанализировали истории болезни 37 пациенток с НХЛ высокой степени злокачественности, получавших лечение ритуксимабом и сопутствующую химиотерапию во время беременности. У большинства пациенток лечение проводилось во втором и третьем триместрах в объеме четырех (в среднем) циклов комбинированной иммунохимиотерапии. У 14/17 (82%) наступила стойкая ремиссия. Из трех пациенток, получавших лечение в первом и втором триместрах, у двоих беременность завершилась самопроизвольным прерыванием и у одной – внутриутробной гибелью плода.  Из 34 (91,9%) детей, родившихся живыми, в 6 (16,2%) наблюдениях были диагностированы осложнения со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем, а в 5 (13,5%) – гематологические осложнения. В данном обзоре подчеркивается эффективность и безопасность проведения иммунохимиотерапии во втором и третьем триместрах беременности [15].

В представленном ниже клиническом наблюдении приведены особенности клинического течения медиастинальной крупноклеточной В-клеточной лимфомы во время беременности, а также обозначены сложности, связанные с обследованием и ведением пациенток с данным заболеванием.

ОПИСАНИЕ СЛУЧАЯ

Повторнобеременная 35 лет поступила в акушерский стационар на сроке беременности 37-38 недель с жалобами на одышку в покое и сухой кашель, усиливающийся в положении лежа.

Непродуктивный кашель без повышения температуры тела беспокоил пациентку в течение последних трех месяцев, по поводу чего она обращалась к участковому терапевту, однако рекомендованная симптоматическая терапия клинического эффекта не имела.

При поступлении в стационар общее состояние расценено как тяжелое, пациентка находилась в вынужденном положении – сидя или лежа на левом боку. Отмечалось тахипноэ с частотой дыхательных движений (ЧДД) 22 в минуту, снижение сатурации кислорода крови (SpO2) до 92% (при норме 95-100%), тахикардия с частотой сердечных сокращений (ЧСС) 118 уд/мин, артериальная гипертензия с цифрами артериального давления (АД) 145/87 мм рт. ст. Температура тела находилась в пределах физиологических значений (36,60С). При аускультации легких дыхание было жестким, слева в нижних отделах – ослабленным. При ультразвуковом исследовании матки и плода, а также допплерометрическом исследовании гемодинамики в системе мать-плацента-плод патологических изменений не выявлено.

При лабораторном обследовании пациентки по данным клинического анализа крови выявлена гипохромная микроцитарная анемия (гемоглобин 93 г/л при норме 105-115 г/л в третьем триместре беременности, MCH 24,2 пг при норме 26-33,5 пг, MCV 70 фл при норме 80-100 фл) на фоне снижения гематокрита (26,9% при норме 34,7-47,0%), а также абсолютная (0,26х109/л при норме 1,26-3,20х109/л) и относительная (4,2% при норме 19-45%) лимфопения. По результатам биохимического анализа крови обнаружена гипоальбуминемия (32,7 ЕД/л при норме 34-50 ЕД/л). По данным эхографии плевральных полостей слева отмечалась сепарация листков плевры за счет наличия однородного анэхогенного содержимого. Учитывая нарастание одышки, проведено дренирование левой плевральной полости – эвакуировано 500 мл серозной жидкости, цитологический анализ которой показал наличие крупных бластных клеток лимфоидного ряда. По данным эхокардиографии (ЭХО-КГ) обнаружено расширение полостей левого и правого предсердий, правого желудочка, гипертрофия миокарда левого желудочка, утолщение стенок аорты, разделение листков перикарда. По результатам компьютерной томографии (КТ) органов грудной клетки выявлено наличие объемного образования средостения размерами 200х150 мм с неровными бугристыми контурами и признаками компрессии трахеи и левого главного бронха, инфильтративными изменениями нижней доли левого легкого, явлениями левостороннего плеврального и перикардиального выпота, а также наличие образования плевры справа (рис. 1).

Рис. 1. Компьютерная томограмма органов грудной клетки с визуализацией объемного образования средостения с компрессией сердца, аорты, трахеи и главных бронхов: а) коронарный срез в 3D -режиме, б) аксиальный срез в легочном режиме.

 

В связи с наличием признаков дыхательной недостаточности пациентка госпитализирована в отделение реанимации и интенсивной терапии. Проведен междисциплинарный консилиум, согласно заключению которого, учитывая жизнеугрожающее состояние пациентки, обусловленное развитием тяжелой дыхательной недостаточности с высоким риском летального исхода, было решено родоразрешить повторнобеременную в неотложном порядке с одномоментным проведением биопсии объемного образования средостения посредством трансторакальной пункции для постановки гистологического диагноза и определения дальнейшей тактики ведения. Принимая во внимание тяжесть состояния пациентки, в качестве способа родоразрешения было выбрано кесарево сечение. В связи с наличием тяжелой дыхательной недостаточности, чревосечение по Джоэлу-Кохену и кесарево сечение в нижнем маточном сегменте произведено в вынужденном положении пациентки на левом боку в условиях комбинированного эндотрахеального наркоза и эпидуральной анальгезии. В головном предлежании извлечен живой доношенный ребенок, росто-весовые показатели которого соответствовали физиологическим значениям для доношенного срока беременности. Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар составила 7 и 8 баллов на 1-ой и 5-ой минутах жизни соответственно. Через 10 минут после извлечения ребенка и последа у пациентки развилась брадикардия, однако в результате своевременно выполненных лечебных мероприятий нарушения сердечного ритма были устранены. Выполнены трахеобронхоскопия с выявлением компрессии объемным образованием бифуркационной части трахеи и устьев обоих главных бронхов, а также ЭХО-КГ с обнаружением признаков легочной гипертензии и гидроперикарда – произведена пункция перикарда и эвакуировано 240 мл серозно-геморрагического отделяемого. По результатам гистологического исследования материала, полученного посредством интраоперационной трансторакальной пункции объемного образования средостения, морфологическая картина соответствовала лимфопролиферативному заболеванию – диффузной крупноклеточной В-клеточной лимфоме. В послеоперационном периоде состояние пациентки расценено как крайне тяжелое, обусловленное прогрессированием признаков дыхательной недостаточности с развитием и нарастанием сердечной недостаточности, требовавшей проведение комплексной многокомпонентной терапии, включавшей, в том числе и заместительную почечную терапию (ЗПТ) для коррекции тканевой гипоперфузии. В условиях продолжавшейся искусственной вентиляции легких (ИВЛ) начата патогенетическая терапия преднизолоном с применением механической поддержки кровообращения в виде вено-артериальной экстракорпоральной мембранной оксигенации (ВА-ЭКМО). После стабилизации состояния родильница была переведена в стационар, профильный по оказанию специализированной медицинской помощи в рамках лечения лимфопролиферативного заболевания, где в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии было начато проведение курса комбинированной иммунохимиотерапии (ХТ+R) по схеме RCHOP. Через неделю наметилась стойкая положительная динамика в аспекте выраженного уменьшения размеров объемного образования (рис. 2), активизации пациентки, возобновления самостоятельного питания и самообслуживания. В последствие родильница была переведена в отделение гематологии с последующей выпиской из стационара и рекомендациями по дальнейшему наблюдению и лечению основного заболевания.

Рис. 2. Компьютерная томограмма органов грудной клетки с визуализацией объемного образования средостения в легочном режиме, аксиальном срезе: а) до проведения иммунохимиотерапии, б) после проведения первого курса иммунохимиотерапии.

 

В течение последующих трех месяцев пациентка получила четыре курса иммунохимиотерапии, и в настоящий момент находится в удовлетворительном состоянии на межкурсовом перерыве.

ОБСУЖДЕНИЕ

Проводя анализ настоящего клинического наблюдения, необходимо указать на наличие следующих сложностей диагностики и ведения диффузной крупноклеточной В-клеточной лимфомы во время беременности.

Первая сложность заключается в проведении адекватной диагностики заболеваний органов грудной клетки у беременных женщин с использованием таких инструментальных методов исследования, которые, с одной стороны, обладают достаточной информативностью, а с другой, – абсолютной безопасностью для плода, поскольку анализ жалоб и проведение физикальных методов обследования (перкуссия, аускультация) не всегда могут помочь правильно оценить ситуацию. В данном случае клинические симптомы были неспецифичными, а эффект от эмпирически назначенного лечения отсутствовал. Безусловно, применение лучевых методов исследования, таких как обзорная рентгенография и компьютерная томография (КТ), при беременности крайне не приветствуется, учитывая опасность их тератогенного воздействия на плод [16]. Однако принимая во внимание отсутствие регресса клинических симптомов и настороженность в отношении наличия заболеваний органов дыхания, в том числе и специфической этиологии, таких как, например, туберкулез легких, коронавирусная пневмония и т.д., все же следует по жизненным показаниям выполнять инструментальное обследование органов грудной клетки. Как известно, наиболее безопасными методами визуализации во время беременности считаются ультразвуковое исследование (УЗИ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), но они, к сожалению, не всегда предоставляют достаточный объем информации для постановки диагноза. Необходимо также помнить, что при наличии угрозы для жизни матери не существует абсолютных противопоказаний к применению необходимых методов исследования на любом сроке гестации с учетом того принципа, что потенциальная польза для матери будет превышать возможный риск для плода. Кроме того, есть данные, что внутриутробная радиочувствительность напрямую зависит от гестационного возраста: наибольшую опасность ионизирующее излучение представляет в сроки имплантации плодного яйца – первые 2-3 недели с момента зачатия, а также в период с 5-й по 8-ю недели беременности, когда происходит закладка и развитие основных органов и систем [17]. Следует учитывать, что современные протоколы сканирования и средства защиты позволяют минимизировать указанные риски. Так, доза облучения плода при рутинном лучевом обследовании беременной (например, КТ органов грудной клетки) составляет порядка 0,03 мГр, в то время как экспериментальные данные свидетельствуют о том, что воздействие доз облучения < 50 мГр не сопровождается повышением риска аномалий развития плода или потери беременности [18].

В акушерском стационаре была абсолютно верно выбрана тактика ведения беременной – неотложное родоразрешение, поскольку пациентка находилась в состоянии тяжелой дыхательной недостаточности, в условиях которой дальнейшее пролонгирование беременности представляло непосредственную угрозу для жизни матери и плода. Однако второй сложностью, с которой столкнулись доктора, явилась неизбежная декомпенсация состояния пациентки на фоне родоразрешения. Ее причинами выступили увеличение притока крови (венозного возврата) к правым отделам сердца в результате прекращения компрессии нижней полой вены, а также увеличение объема циркулирующей крови (ОЦК) из-за перераспределения жидкости в кровеносное русло из внесосудистого пространства вследствие уменьшения размеров матки и снижения внутрибрюшного давления после извлечения ребенка и последа [20]. Подобные изменения гемодинамики наблюдаются у всех женщин после родоразрешения, но в условиях выраженной компрессии и смещения органов средостения объемным образованием они носили жизнеугрожающий характер.

Заключение

Таким образом, предпочтительными методами диагностики во время беременности, в том числе и заболеваний органов грудной клетки, являются УЗИ и МРТ, однако по абсолютным показаниям возможно применение лучевых методов диагностики с использованием необходимых средств защиты.

Следует иметь в виду, что в подавляющем большинстве наблюдений лимфопролиферативные заболевания характеризуются довольно агрессивным течением, поэтому при подозрении на их наличие следует установить гистологический диагноз и приступить к специфическому лечению. До настоящего времени дискуссии относительно безопасности применения препаратов, входящих в состав химиотерапии в условиях пролонгирования беременности, продолжаются. Тем не менее, исходя из данных литературы, можно сделать вывод о том, что если в первом триместре химиотерапия не рекомендуется, то ее использование во втором и третьем триместрах даже в условиях пролонгирования беременности до доношенного срока (37 и более недель) признается относительно безопасным для плода и приводит к аналогичным результатам лечения лимфомы у небеременных пациенток [10, 11, 14, 15, 19].

Безусловно, рациональный выбор тактики ведения подобных пациенток становится невозможным без тесного сотрудничества специалистов различного профиля – акушеров-гинекологов, реаниматологов, гематологов, онкологов, и химитерапевтов, имеющих опыт лечения лимфопролиферативных заболеваний.

Анализируя особенности течения и исходов беременности, можно с уверенностью утверждать, что сохранение жизни матери и рождение здорового ребенка в настоящем клиническом наблюдении являются неоспоримой победой и исключительной заслугой высокого профессионализма, четкой преемственности и безупречной работы команды врачей.

×

Об авторах

Ирина Владимировна Игнатко

Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет)

Email: ignatko_i_v@staff.sechenov.ru
ORCID iD: 0000-0002-9945-3848
SPIN-код: 8073-1817
Scopus Author ID: 15118951800

член-корреспондент РАН, профессор, заведующий кафедрой акушерства, гинекологии и перинатологии Института клинической медицины имени Н.В. Склифосовского 

Россия, 119991, Российская Федерация, г. Москва, ул. Трубецкая, дом 8, строение 2

Ирина Михайловна Богомазова

Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет)

Автор, ответственный за переписку.
Email: bogomazova_i_m@staff.sechenov.ru
ORCID iD: 0000-0003-1156-7726
SPIN-код: 9414-1218
Scopus Author ID: 57191968287

Доцент, доцент кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии Института клинической медицины имени Н.В. Склифосовского

Россия, 119991, Российская Федерация, г. Москва, ул. Трубецкая, дом 8, строение 2

Вера Сергеевна Белоусова

Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет)

Email: belousova_v_s@staff.sechenov.ru
ORCID iD: 0000-0001-8332-7073
SPIN-код: 6026-9008
Scopus Author ID: 57193974992

доцент, профессор кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии Института клинической медицины имени Н.В. Склифосовского 

Россия, 119991, Российская Федерация, г. Москва, ул. Трубецкая, дом 8, строение 2

Елена Владимировна Тимохина

Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет)

Email: timokhina_i_m@staff.sechenov.ru
ORCID iD: 0000-0001-6628-0023
SPIN-код: 4946-8849
Scopus Author ID: 25958373500

Профессор, профессор кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии Института клинической медицины имени Н.В. Склифосовского

Россия, 119991, г. Москва, Улица Трубецкая, дом 8, строение 2

Анастасия Алексеевна Чурганова

Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет)

Email: churganova_a_a@staff.sechenov.ru
ORCID iD: 0000-0001-9398-9900
SPIN-код: 3872-7167

доцент кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии Института клинической медицины имени Н.В. Склифосовского

Россия, 119991, г. Москва, улица Трубецкая, дом 8, строение 2

Светлана Сергеевна Мирзахамидова

Городская клиническая больница имени С.С. Юдина Департамента здравоохранения города Москвы

Email: rimatevs@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-5807-5027

заместитель главного врача по медицинской части Городской клинической больницы имени С.С. Юдина Департамента здравоохранения города Москвы

Россия, 115446, г. Москва, Коломенский проезд, дом 4

Ольга Викторовна Игнатенко

Городская клиническая больница имени С.С. Юдина Департамента здравоохранения города Москвы;
Российская медицинская академия непрерывного постдипломного образования Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: ovignatenko@gmail.ru
ORCID iD: 0000-0002-6353-2552

заместитель главного врача по анестезиологии и реаниматологии Городской клинической больницы имени С.С. Юдина Департамента здравоохранения города Москвы;

доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии имени профессора Е.А. Дамир 

Россия, 115446, Российская Федерация, г. Москва, Коломенский проезд, дом 4; 125993, Российская Федерация, г. Москва, ул. Баррикадная, дом 2/1, строение 1

Елена Львовна Муравина

Городская клиническая больница имени С.С. Юдина Департамента здравоохранения города Москвы

Email: ELENA.MURAVINA@MAIL.RU
ORCID iD: 0009-0004-3900-3898

врач акушер-гинеколог родильного дома

Россия, 115446, Российская Федерация, г. Москва, Коломенский проезд, дом 4

Юлия Алексеевна Самойлова

Городская клиническая больница имени С.С. Юдина Департамента здравоохранения города Москвы;
Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет)

Email: samoylova2005@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-7448-515X

заведующий отделением патологии беременности №1 родильного дома;

ассистент кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии Института клинической медицины имени Н.В. Склифосовского

Россия, 115446, Российская Федерация, г. Москва, Коломенский проезд, дом 4; 119991, г. Москва, улица Трубецкая, дом 8, строение 2

Ксения Игоревна Сеурко

Городская клиническая больница имени С.С. Юдина Департамента здравоохранения города Москвы;
Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет)

Email: kseurko@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0001-3287-9254

врач акушер-гинеколог акушерско-физиологического отделения №1 родильного дома;

аспирант кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии Института клинической медицины имени Н.В. Склифосовского

Россия, 115446, Российская Федерация, г. Москва, Коломенский проезд, дом 4; 119991, г. Москва, улица Трубецкая, дом 8, строение 2

Севда Физулиевна Аскерова

Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет)

Email: askerova_sevda12@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-4925-594X

ординатор кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии Института клинической медицины имени Н.В. Склифосовского

Россия, 119991, г. Москва, улица Трубецкая, дом 8, строение 2

Анастасия Алексеевна Кочнова

Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет)

Email: nastakochetova11@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-1208-1480

ординатор кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии Института клинической медицины имени Н.В. Склифосовского

Россия, 119991, г. Москва, улица Трубецкая, дом 8, строение 2

Полина Эдуардовна Темирбиева

Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет)

Email: p.temirbieva@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0009-8719-0479

ординатор кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии Института клинической медицины имени Н.В. Склифосовского

Россия, 119991, г. Москва, улица Трубецкая, дом 8, строение 2

Людмила Гиппократовна Леонова

Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет)

Email: 9251404718@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-1196-0977

Студент

Россия, 119991, г. Москва, улица Трубецкая, дом 8, строение 2

Список литературы

  1. 1. Тумян Г.С., Заводнова И.З., Кичигина М.Ю., Медведовская Е.Г. Первичная медиастинальная (тимическая) В-крупноклеточная лимфома // Клиническая онкогематология. 2017. Т. 10, № 1. С. 13-24. doi: 10.21320/2500-2139-2017-10-1-13-24.
  2. 2. Yu Y., Dong X., Tu M., Wang H. Primary mediastinal large B cell lymphoma // Thorac Cancer. 2021 Nov. Vol. 12, N 21. P. 2831-2837. doi: 10.1111/1759-7714.14155. Epub 2021 Sep 29. PMID: 34590432; PMCID: PMC8563158.
  3. 3. Мисюрина А.Е., Мисюрин В.А., Барях Е.А., и др. Роль экспрессии генов c-MYC, BCL2 и BCL6 в патогенезе диффузной В-крупноклеточной лимфомы // Клиническая онкогематология. 2014. Т. 7, № 4. С. 512-521.
  4. 4. Стрижаков А.Н., Игнатко И.В., Косаченко А.Г., и др. Первичная медиастинальная В-крупноклеточная лимфома и беременность // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2016. Т. 15, № 4. С. 63-69. doi: 10.20953/1726-1678-2016-4-63-69.
  5. 5. Hersey A.E., Giglio P., Kurt H., et al. Diffuse Large B-Cell Lymphoma During Third-Trimester Pregnancy and Lactation // Obstet Gynecol. 2020 Feb. Vol. 135, N 2. P. 383-386. doi: 10.1097/AOG.0000000000003654. PMID: 31923071.
  6. 6. Phan A.T., Randhawa J.S., Johnston B., et al. Primary Mediastinal B-Cell Lymphoma Presenting as Cardiac Tamponade // J Med Cases. 2023 Aug. Vol. 14, N 8. P. 277-281. doi: 10.14740/jmc4106. Epub 2023 Aug 28. PMID: 37692368; PMCID: PMC10482599.
  7. 7. Alizadehasl A., Roudini K., Hesami M., et al. Mediastinal gray zone lymphoma in a pregnant woman presenting with cardiac tamponade // Cardiooncology. 2023 May 31. Vol. 9, N 1. P. 27. doi: 10.1186/s40959-023-00173-2. PMID: 37259152; PMCID: PMC10230740.
  8. 8. Агрессивные нефолликулярные лимфомы – диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома, первичная медиастинальная В-клеточная лимфома, лимфома Беркитта. Клинические рекомендации. Разработчик: Общероссийский национальный союз «Ассоциация онкологов России», Российское общество онкогематологов, Национальное гематологическое общество, Национальное общество детских гематологов и онкологов. Возрастная группа: взрослые, дети. Год утверждения: 2021. 520 с. https://oncology-association.ru/wp-content/uploads/2021/03/v-kletochnaya-2021.pdf (дата обращения: 11.12.2024 г).
  9. 9. Ahmed Z., Afridi S.S., Shahid Z., et al. Primary Mediastinal B-Cell Lymphoma: A 2021 Update on Genetics, Diagnosis, and Novel Therapeutics // Clin Lymphoma Myeloma Leuk. 2021 Nov. Vol. 21, N 11. P. 865-875. doi: 10.1016/j.clml.2021.06.012. Epub 2021 Jun 24. PMID: 34330673.
  10. 10. Hattori D., Yahagi Y., Uryu H., et al. Successful treatment with preceding low-intensity chemotherapy in a primary mediastinal large B cell lymphoma patient diagnosed at 11 weeks of pregnancy // Rinsho Ketsueki. 2019. Vol. 60, N 2. P. 112-117. Japanese. doi: 10.11406/rinketsu.60.112. PMID: 30842377.
  11. 11. Hashimoto Y., Omura H., Tokuyasu Y., et al. Successful Management of Primary Mediastinal Large B-cell Lymphoma during Pregnancy // Intern Med. 2019 Dec 1. Vol. 58, N 23. P. 3455-3459. doi: 10.2169/internalmedicine.3129-19. Epub 2019 Aug 6. PMID: 31391392; PMCID: PMC6928502.
  12. 12. Inquilla Coyla M., Anchante Hernández H., Medina Palomino F. Complicaciones cardiovasculares en gestante con linfoma primario mediastinal de células B [Cardiovascular complications in pregnant woman with Primary Mediastinal B-Cell Lymphoma] // Arch Peru Cardiol Cir Cardiovasc. 2022 Jun 27. Vol. 3, N 2. P. 112-116. Spanish. doi: 10.47487/apcyccv.v3i2.202. PMID: 37283601; PMCID: PMC10241342.
  13. 13. Buchholtz M.L., Bücklein V., Brendel M., Paal M. Superior vena cava syndrome related to mediastinal lymphoma in late pregnancy: A case report // Case Rep Womens Health. 2018 May 26. N 19. e 00065. doi: 10.1016/j.crwh.2018.e00065. PMID: 30094193; PMCID: PMC6071368.
  14. 14. Hagège J., Aguinaga L., Moatti H., et al. Management of Hodgkin Lymphoma during pregnancy, review of the literature and description of an homogenous expectative attitude associated with excellent outcome // Crit Rev Oncol Hematol. 2024 Nov. N 203. P. 104482. doi: 10.1016/j.critrevonc.2024.104482. Epub 2024 Aug 14. PMID: 39151837.
  15. 15. On S., Chang A. Treatment of lymphoma with rituximab and chemotherapy during pregnancy // Leuk Lymphoma. 2022 Dec. Vol. 63, N 12. P. 2897-2904. doi: 10.1080/10428194.2022.2100368. Epub 2022 Jul 20. PMID: 35856478.
  16. 16. Дорошенко Д.А., Румянцев Ю.И., Шапсигова О.А., и др. Лучевая диагностика новой коронавирусной инфекции у беременных. Опыт городской клинической больницы № 15 имени О.М. Филатова // Вестник Российской академии медицинских наук. 2020. Т. 75, № S5. С. 465–472. doi: 10.15690/vramn1450.
  17. 17. Возгомент А.О., Дорошенко Д.А., Зубарева Е.А., Чигвинцев В.М. Методы лучевой диагностики в исследовании беременных на разных сроках гестации [Электронный ресурс] // Acta medica Eurasica. 2023. № 4. С. 107-119. URL: http://acta-medicaeurasica.ru/single/2023/4/11. doi: 10.47026/2413-4864-2023-4-107-119.
  18. 18. Jain C. ACOG committee opinion no. 723: guidelines for diagnostic imaging during pregnancy and lactation // Obstet Gynecol. 2019. Vol. 133, N 1. P. 186. PMID: 30575654. doi: 10.1097/AOG.0000000-000003049.
  19. 19. Shah M.R., Brandt J.S., David K.A., Evens A.M. Lymphoma Occurring During Pregnancy: Current Diagnostic and Therapeutic Approaches // Curr Oncol Rep. 2020 Aug 17. Vol. 22, N 11. P. 113. doi: 10.1007/s11912-020-00972-1. PMID: 32804274.
  20. 20. Роненсон А.М., Шифман Е.М., Куликов А.В. Волемические и гемодинамические изменения у беременных, рожениц и родильниц // Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирёва. 2018. Т. 5, № 1. С. 4-8. DOI http://dx.doi.org/ 10.18821/2313-8726-2018-5-1-4-8.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Эко-Вектор,


СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: ПИ № ФС 77 - 86335 от 11.12.2023 г.  
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: ЭЛ № ФС 77 - 80633 от 15.03.2021 г.