Том 9, № 2 (2022)

В настоящее время одно из наиболее часто встречаемых гинекологических заболеваний ― это миома матки, лечение которой во многих случаях проводится хирургическим путём, вместе с тем широко используется и гормональная терапия. Гинекологам обязательно нужно учитывать все аспекты состояния пациенток во время лечения, в том числе и состояние свёртывающей системы крови. Особенности гемостаза влияют на развитие заболевания, особенности и исход самой операции, течение послеоперационного периода, а также на возможность проведения необходимой медикаментозной терапии и её результаты. В данном обзоре литературы отражены результаты исследований отечественных и зарубежных авторов, касающиеся состояния системы гемостаза у больных с миомой матки, включая влияние проводимой у них гормональной, антиоксидантной и дезагрегантной терапии. Проведённые исследования позволили авторам прогнозировать у больных возможность кровотечений и тромбоэмболических осложнений, а также роста миомы матки, чтобы своевременно провести коррекцию гемостаза и улучшить результаты лечения больных с данной патологией.

В статье рассматривается вопрос эффективности применения комбинации статинов и метформина для лечения гиперандрогении при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ).

Цель работы ― провести анализ современных научных данных о влиянии комбинации статинов и метформина на клинические и лабораторные показатели гиперандрогении, объём яичников и регулярность менструального цикла у женщин с СПКЯ, а также оценить возможность их применения для лечения женщин с этим заболеванием.

Проведён контент-анализ результатов ретроспективных и проспективных исследований, метаанализов и систематических обзоров, представленных на ClinicalTrials.gov, PROSPERO, среди публикаций Международного эндокринологического общества, а также в открытых электронных базах научной литературы Google Академия (Google Scholar), PubMed и Cochrane Library. Были отобраны рандомизированные контролируемые клинические исследования (РКИ), метаанализы и систематические обзоры, в которых участвовали женщины с СПКЯ, получавшие отдельно или в комбинации метформин и статины для снижения уровня андрогенов и улучшения регулярности менструального цикла.

Приведённые исследования показали определённую эффективность статинов в уменьшении лабораторных проявлений гиперандрогении. Также продемонстрировано положительное влияние их комбинации с метформином на инсулинорезистентность и в целом высокую эффективность такой схемы лечения для уменьшения лабораторных и клинических проявлений гиперандрогении у женщин с СПКЯ, уменьшения объёма яичников и увеличения частоты менструаций.

Ввиду возможного отрицательного влияния статинов на инсулинорезистентность и повышенный риск развития сахарного диабета у женщин с СПКЯ, нельзя рекомендовать их изолированное применение пациенткам с таким заболеванием. При этом, учитывая продемонстрированную эффективность комбинации статинов и метформина, следует провести дальнейшие исследования для определения дозы препаратов и других особенностей их применения.

Обоснование. Акушерские кровотечения, связанные с аномалиями плацентации, занимают лидирующие позиции в структуре массивных кровотечений и материнской смертности, и актуальность их увеличивается в связи с ростом частоты абдоминального родоразрешения. Многочисленные предлагаемые подходы и способы остановки таких кровотечений свидетельствуют о сложности и многогранности проблемы, а также о её нерешённости на современном этапе.

Цель работы ― оценить эффективность нового метода остановки кровотечения при предлежании плаценты.

Материалы и методы. В статье представлены результаты проспективного исследования, включившего 58 случаев остановки кровотечения при предлежании плаценты у пациенток, роды которых произошли в ٢٠١٧–2020 гг. в Республиканской клинической больнице им. Г.Г. Куватова г. Уфы. В зависимости от способа остановки кровотечения сформированы две группы: в основную группу вошли ٣٤ пациентки, у которых использовали новый способ остановки кровотечения, в контрольную группу вошли 24 женщины, у которых применялись традиционные методы остановки кровотечения согласно клиническому протоколу.

Результаты. Предлагаемый способ остановки кровотечения при предлежании плаценты с применением дренажных силиконовых трубок и циркулярного шва может быть использован во время операции кесарева сечения при предлежании плаценты без признаков placenta accreta spectrum. При отделении плаценты и кровотечении из плацентарной площадки в области нижнего маточного сегмента и внутреннего маточного зева применяли дренажные трубки, размещаемые в области внутреннего зева, тела матки и влагалища в количестве, необходимом для достижения тампонады внутреннего зева. Далее трубки фиксировали наложением циркулярного шва, завязанного в области нижнего маточного сегмента, что привело к прижатию области плацентарной площадки к трубкам в труднодоступном для прошивания месте, расположенном в области нижнего сегмента и внутреннего маточного зева, и механическому сдавлению сосудов на уровне внутреннего зева без нарушения оттока из полости матки.

Заключение. Проведённое сравнительное исследование способов остановки нижнесегментного кровотечения у пациенток с предлежанием плаценты показывает высокую эффективность предлагаемого способа для сокращения времени хирургического вмешательства и течения послеоперационного периода, а также эргономичности и простоты выполнения остановки кровотечения для хирурга.