Том 9, № 1 (2022)

Одним из наиболее серьёзных осложнений беременности в настоящее время считается нарушение инвазии цитотрофобласта, в частности патологическое увеличение глубины инвазии, приводящее к формированию приращения (placenta accreta), врастания (placenta increta) и прорастания (placenta percreta) плаценты. Инвазия цитотрофобласта регулируется посредством тонких межклеточных взаимодействий, важную роль среди которых играют интегрины ― трансмембранные гликопротеины, способствующие погружению цитотрофобласта в эндометрий и миометрий. При нарушении баланса в экспрессии интегринов α1β1, α5β1 и α6β4 после нормальной имплантации бластоцисты может формироваться патологический фенотип экстравиллёзного трофобласта. В данном обзоре рассматривается значение интегринов, коллагенов и фибронектина в формировании врастания плаценты (placenta accreta spectrum).

Введение. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) ― одна из актуальных проблем гинекологической эндокринологии. К основным признакам СПКЯ относятся нарушение менструальной и/или овуляторной функции, клиническая и/или биохимическая гиперандрогения, а также поликистозная морфология яичников по результатам УЗИ. СПКЯ приводит к бесплодию, ожирению, заболеваниям сердечно-сосудистой системы. СПКЯ ― это важный в диагностике симптомокомплекс, непосредственно влияющий на репродуктивную функцию женщин, а значит, и на уровень рождаемости.

Цель работы ― проанализировать клиническую трактовку специалистами диагноза СПКЯ.

Материалы и методы. В исследование включили 121 женщину, поступившую для хирургического лечения в стационары Москвы: в городскую клиническую больницу — 54 женщины (1-я группа) в возрасте 21–37 лет, в научно-исследовательский центр ― 48 женщин (2-я группа) в возрасте 22–42 лет, в коммерческую клинику — 19 женщин (3-я группа) в возрасте 25–41 года. До хирургического вмешательства на яичниках по поводу СПКЯ всем пациенткам проводили дополнительное обследование, включающее сбор анамнеза (особенности менструальной и генеративной функции), изучение антропометрических показателей ― масса тела и рост; на основании этих параметров вычисляли индекс массы тела (ИМТ), проводили оценку клинических признаков гиперандрогении (акне, избыточный рост волос на лице и теле), оценку степени гирсутизма и определение гормонального профиля для выявления биохимической гиперандрогени (уровень свободного тестостерона). Кроме того, у всех пациенток определяли содержание глюкозы и инсулина в плазме крови, проводили ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза.

Результаты. Выявлены нарушения менструального цикла, жалобы на которые предъявляли суммарно 49,5% пациенток. Согласно результатам предварительного отбора пациенток с СПКЯ для хирургического лечения, у 108 (89,2%) из них отмечено первичное и вторичное бесплодие. Среди обследованных пациенток ИМТ в пределах нормативных значений имели 64 (52,9%) пациентки, 29 (23,9%) ― избыточную массу тела, а 25 (20,6%) ― ожирение. Клинические проявления гиперандрогении присутствовали у 61 (50,4%) пациентки, включённой в исследование. Уровень свободного тестостерона выше нормативных значений (>2,85 пг/мл) диагностирован только у 9 (7,4%) пациенток из числа включённых в исследование. У 112 женщин данный параметр находился в пределах верхней границы нормы (среднее значение 2,78±0,36 пг/мл), однако сочетался с клиническими проявлениями гиперандрогении. Чёрный акантоз отмечен у 6 (5,0%) пациенток, имеющих уровень свободного тестостерона в пределах 3,01–3,64 пг/мл. Повышение уровня глюкозы в крови сочеталось с ожирением у 3 (5,5%) пациенток 1-й группы и у 1 (2,1%) пациентки 2-й группы. У 6 (5,0%) пациенток уровень инсулина существенно превышал верхнюю границу нормы. В результате УЗИ у всех пациенток (n=121), включённых в исследование, выявлено наличие эхографических признаков СПКЯ: в 1-й группе СПКЯ подтвердился по УЗИ у 54 женщин, во 2-й группе у 48 женщин, в 3-й группе у 19 женщин.

Заключение. Полученные нами результаты позволяют предположить неоправданно широкую трактовку диагноза СПКЯ. В связи с этим следует помнить, что диагноз СПКЯ ― это диагноз-исключение. Только тщательное и всестороннее обследование пациенток с предполагаемым диагнозом СПКЯ позволит лучше ориентироваться в индивидуальных особенностях пациенток и предлагать адекватные методы коррекции симптомокомплекса для улучшения здоровья и повышения качества жизни.

Введение. По данным ВОЗ, частота женского бесплодия может достигать 30% и не имеет тенденции к снижению. При этом маточный фактор занимает одно из важнейших мест в структуре бесплодия, достигая 50%. Совершенствование методов вспомогательных репродуктивных технологий позволяет успешно преодолеть многие причины бесплодия, но в отношении маточного фактора бесплодия возможности метода ограничены.

Целью данной работы стала оценка наличия нуклеотидных полиморфизмов генов сигнального пути TP53 (LIF rs41281637, c.256G>A; LIF rs929271, n.397-2854T>G; MDM2 rs2279744, c.14+309T>G; MDM4 rs1563828, c.558+572A>G; TP53 rs1042522, c.215C>G) в эндометрии у пациенток с первичным и вторичным бесплодием.

Материалы и методы. В Клинике акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирёвa в 2018–2021 гг. проведено обследование и лечение 54 пациенток в возрaсте от 26 до 48 лет с первичным или вторичным бесплодием, включающее генетическое исследование образцов эндометрия. Первую группу составили 28 пациенток с первичным бесплодием в возрасте от 26 до 42 лет. Во 2-ю группу вошли 26 пациенток в возрасте от 29 до 48 лет со вторичным бесплодием.

Результаты и обсуждение. В работе оценена экспрессия нуклеотидных полиморфизмов генов сигнального пути TP53 у пациенток с первичным и вторичным бесплодием. В результате исследования получены данные, свидетельствующие о различных вариантах нуклеотидных полиморфизмов LIF, MDM2, MDM4, TP53 при первичном и вторичном бесплодии, а также об идентичности такого маркера, как LIF rs41281637 (G/A) у пациенток обеих групп.

Заключение. Полученные экспериментальные данные свидетельствуют о важном вкладе генетических полиморфизмов в генах сигнального пути TP53, LIF и MDM4 в развитие первичного, а MDM2 — вторичного бесплодия у женщин.

Обоснование. Мёртворождение ― ведущий фактор развития посттравматического стрессового расстройства. Адекватность медицинского и психологического сопровождения родов мёртвым плодом играет ключевую роль в профилактике тяжёлых психологических расстройств.

Материалы и методы. Авторами разработан опросник для оценки качества акушерской, анестезиологической и психологической помощи женщинам с мёртворождением. Проведён анализ анкет 173 респонденток. Коэффициент заполнения: 1. Коэффициент полноты ответов: 0,96. В 55% случаев роды мёртвым плодом произошли после 34 недель гестации. В 60% случаев временной интервал с момента родов до прохождения анкетирования не превышал двух лет.

Результаты и обсуждение. Своё эмоциональное состояние как «тяжёлое» оценили 70% женщин. Психологическая помощь признана неудовлетворительной в 52% случаев. БÓльшая часть (63%) женщин хотели быть в сознании в момент рождения ребёнка и контактировать с ним. В 51% случаев данный вопрос с роженицами не обсуждался. При вагинальных родах нейроаксиальные методы анальгезии применяли в 36% случаев, обезболивание не проводилось у 40% пациенток. В послеродовом периоде 76% женщин нуждались в седативной терапии, которая была назначена лишь в 25% случаев. Треть респонденток оценили оказанную им медицинскую помощь как неудовлетворительную, и 94% женщин считают, что для медицинских работников необходимо проведение специальных тренингов и семинаров, посвящённых вопросам общения с пациентками, имевшими мёртворождение.

Заключение. Анализ анкет, заполненных женщинами с мёртворождением, выявил ряд проблем качества оказания им медицинской помощи. Самыми значимыми из них, по мнению респонденток, стало отсутствие реализации желания пациентки контакта с мёртворождённым ребёнком, отсутствие достаточного обезболивания в родах и седации в послеродовом периоде, а также неудовлетворительная психологическая помощь, осуществляемая врачами междисциплинарной бригады и клиническим психологом.