Том 7, № 3 (2020)

Преждевременные роды остаются острой медицинской и социально-экономической проблемой. Благополучное течение беременности и её завершение своевременными родами находятся в прямой зависимости от адекватного баланса иммунных взаимодействий между матерью и плодом на протяжении всей беременности, соответственно любой сбой этой системы может привести к катастрофическим последствиям. Уровень экспрессии цитокинов генетически детерминирован. Полиморфизм гена оказывает влияние на уровень цитокинов его экспрессии и функциональные возможности. Таким образом, полиморфизм генов цитокинов может оказывать влияние на развитие различных осложнений беременности, приводящих к преждевременному её завершению.

Цель исследования — анализ метода родоразрешения при антенатальной гибели плода и анализ факторов, определяющих выбор.

Материал и методы. Проанализированы 96 случаев антенатальной гибели плода за 2016–2018 гг. (доля выборки 37,9%). Выделены 2 группы родильниц: 1-я группа (n = 32) — женщины, родоразрешение у которых выполнено путём кесарева сечения, 2-я группа (n = 64) — пациентки с вагинальными родами.

Результаты. Частота мёртворождения по области составила 6,2‰ [95% ДИ 4,88–8,84], по РФ — 5,82‰ [95% ДИ 5,17–7,39]. Доля операций кесарева сечения при антенатальной гибели плода выше, чем при живорождении (33,3 и 31,8% соответственно). При анализе сроков родоразрешения установлено, что характерные пики приходятся на 25–27 недель гестации (25,0% от числа всех родов) и 37–39 недель (35,0%). Акушерские факторы риска кесарева сечения: преждевременная отслойка плаценты: ОР — 9,64 [95% ДИ 3,25–28,63]; p = 0,000; рубец на матке после кесарева сечения: ОР — 7,51 [95% ДИ 2,52–22,39]; p = 0,000; преэклампсия: ОР — 4,17 [95% ДИ 1,12–15,47]; p = 0,023. Неакушерские факторы риска: паритет 3 и более родов: ОР — 7,24 [95% ДИ 1,36–38,40]; p = 0,009; избыточная масса тела: ОР — 3,37 [95% ДИ 1,22–9,33]; p = 0,016; перенесённые воспалительные заболевания органов малого таза в анамнезе: ОР — 2,78 [95% ДИ 1,12–15,47]; p = 0,023. Снижает частоту операции наличие задержки внутриутробного развития плода: ОР — 0,56 [95% ДИ 0,22–1,43]; p = 0,221.

Заключение. Имеется настоятельная необходимость разработки и внедрения в клиническую практику соответствующих национальных клинических рекомендаций по ведению родов при антенатальной гибели плода, включающих все аспекты помощи данной категории пациенток. Необходимо дальнейшее изучение роли кризисных этапов гестации, для которых характерна манифестация антенатальной гибели плода (конец II и III триместров).

В статье обсуждаются результаты исследования биологических сред беременных женщин на наличие наркотических веществ, а также течение и исходы беременности у женщин, страдающих наркотической зависимостью.

Цель исследования — изучить влияние наркотической зависимости на течение беременности и перинатальные исходы.

Материал и методы. Методом газовой хроматографии с масс-селективным детектированием обследованы 57 беременных женщин на базе ГБУЗ «Родильный дом № 3» г. Уфы.

Результаты. В ходе исследования установлено, что наркомания приводит к повышению инфекционной заболеваемости, частоты преждевременных родов, кесарева сечения, пневмопатий и антенатальной гибели плода.

Заключение. Наркотические вещества оказывают отрицательное влияние на течение беременности и перинатальные исходы.

Цель исследования — провести анализ некоторых материнских факторов в прегравидарном периоде и на ранних сроках гестации у женщин с высоким риском пренатальной диагностики.

Материал и методы. Изучены особенности течения прегравидарного периода и ранних периодов гестации, включая проведение 1-го пренатального скрининга (ПС), у 443 женщин с одноплодной беременностью, разделённых на 2 клинические группы. В 1-ю группу (n = 235) включили женщин с высоким риском осложнений, в том числе подгруппы: 1A (n = 69) — с риском хромосомных аномалий плода (исключены антенатально и/или после родов); 1B (n = 66) — с риском развития преэклампсии; 1C (n = 48) — с риском задержки развития плода; 1D (n = 52) — с риском преждевременных родов (ПР); 2-я, контрольная группа (n = 208) — женщины с низким риском осложнений.

Результаты. Высокий риск ПС в 1-й группе, особенно в подгруппах 1А, 1В, отмечен при гипертонической болезни I и II степени (p < 0,05). Хронические заболевания почек лидировали в подгруппах 1А и 1С (p < 0,05), а варикозное расширение вен нижних конечностей в 1-й группе, с преобладанием в подгруппах 1А, 1В и 1С (p < 0,05). Опухоли яичников в анамнезе и миома матки при беременности преобладали в подгруппах 1А и 1В, нарушение цикла — в подгруппах 1В и 1D (p < 0,05). Отмечен высокий риск ПС у первородящих повторнобеременных с выкидышами в анамнезе в подгруппах 1В, 1С, 1D и у женщин с искусственными абортами в подгруппе 1А (p < 0,05). Преждевременные роды в анамнезе достоверно чаще зарегистрированы в 1-й группе (p < 0,001). В I триместре угроза выкидыша, кровотечение и приём прогестерона достоверно чаще встречались у пациенток в 1-й группе (p < 0,05).

Заключение. Высокий риск ПС, рассчитанный по программе Астрайя (Astraia) с использованием стандартных маркеров, отмечен у пациенток с соматической патологией, опухолями яичников, выкидышами, медицинскими абортами и преждевременными родами в анамнезе, миомой при беременности, угрозой выкидыша, кровотечением, приёмом прогестерона в I триместре, что следует учитывать при подготовке к беременности.

Цель исследования — оценка ассоциации полиморфизма генов матриксной металлопротеиназы 2 (MMP2), MMP3, MMP9, урокиназного активатора плазминогена (PLAU) и трансформирующего фактора роста β1 (TGF-β1) с возникновением бесплодия.

Материал и методы. Обследованы 84 женщины, планирующие беременность. У 47 из них через полгода беременность не наступила (1-я группа), у 37 беременность наступила и продолжалась более 22 нед (2-я группа). У всех пациенток проводили анализ наличия однонуклеотидных полиморфизмов (SNP) rs2285052 и rs243865 гена MMP2, rs3025058 гена MMP3, rs17576 и rs3918242 гена MMP9, rs4065 и rs2227564 гена PLAU, rs1800469 гена TGF-β1. Статистический анализ генетических ассоциаций выполняли с использованием программы SNPStats.

Результаты. Пациентки с наличием аллели А rs2285052 и аллели Т rs243865 гена MMP2 имели повышенный риск бесплодия (для rs2285052 в группе пациенток без наступления беременности частота генотипов СС 27,7%, АС 51,1%, АА 21,3%; в группе беременных — СС 54%, АС 40,5%, АА 5,4%; для rs243865 в группе пациенток без наступления беременности частота генотипов СС 57,5%, СТ 40,4%, ТТ 2,1%; в группе беременных — СС 81,1%, СТ 18,9%, ТТ 0%). При лог-аддитивном варианте наследования ОШ (95% ДИ) составило 0,38 (0,19–0,77) (р = 0,0043) для rs2285052 и 0,32 (0,12–0,84) (р = 0,015) для rs243865.

Не выявлено статистически значимых различий между основной группой и группой сравнения по частоте аллелей rs3025058 гена MMP3, rs17576 и rs3918242 гена MMP9, rs4065 и rs2227564 гена PLAU, rs1800469 гена TGF-β1.

Заключение. В исследуемой выборке пациенток с риском бесплодия были ассоциированы SNP rs2285052 и rs243865 гена MMP2: наличие аллели А rs2285052 и аллели Т rs243865 гена MMP2 связано с повышенным риском бесплодия.

Фето-материнское кровотечение (ФМК) — это редкое, потенциально опасное событие, характеризующееся попаданием фетальной крови в материнское кровообращение и осложняющее беременность или роды. Диагностика данного состояния основана на объективных признаках: данных кардиотокографии, ультразвукового исследования плода, допплерометрии, тесте Клейхауэра–Бетке (КВ) и субъективных признаках: оценке беременной активности плода. После рождения оно сопровождается снижением гемоглобина у новорождённого без признаков кровотечения или кровоизлияния. Опытный клиницист, услышав от беременной женщины жалобы по поводу нарушений движений плода, должен не забывать об исключении этого опасного состояния. Массивное ФМК ассоциируется с высокой перинатальной заболеваемостью и фетальной смертностью.