The influence of drug abuse on the pregnancy and perinatal terminations

Full Text

Введение

Распространённость наркомании в России среди лиц молодого возраста — серьёзная общегосударственная проблема. За медицинской помощью в России в 2018 г. обратились 250 634 пациента, страдающих наркоманией [1]. Большинство из них молодые люди репродуктивного возраста — 20–39 лет, что оказывает отрицательное влияние на демографические показатели [2]. Вовлечение в наркоманию большого числа женщин репродуктивного возраста, в том числе и беременных женщин, делает эту проблему актуальной для акушеров-гинекологов и неонатологов. Негативное перинатальное влияние наркотических средств на плод проявляется в виде синдрома задержки развития плода, невынашивания, увеличения процента мёртворождения и даже развития некоторых форм врождённых аномалий развития [1, 2].

Страдающие наркоманией пациенты часто подвержены высокому риску инфицирования вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Путь заражения этих пациентов чаще всего парентеральный, что обусловлено многократным использованием нестерильного инструментария медицинского предназначения во внебольничных условиях при употреблении наркотических препаратов [3]. У этого контингента пациентов на фоне чрезмерного потребления алкогольных напитков и наркотических препаратов распространены беспорядочные половые связи, в том числе и с носителями ВИЧ-инфекции [4]. Этому способствуют частая смена половых партнеров и пренебрежение барьерными методами контрацепции [5].

Также не стоит исключать вертикальный путь передачи вируса от инфицированной женщины плоду [6].

Цель исследования — изучение течения беременности и родов у беременных, употребляющих наркотические вещества, по сравнению с популяцией здоровых женщин.

Материал и методы

В 2018 г. на базе ГБУЗ РБ «Родильный дом № 3» г. Уфы обследованы 57 беременных женщин в возрасте 23–40 лет на наличие наркотических веществ в биологических жидкостях организма.

Обнаружение подконтрольных веществ проводилось методом газовой хроматографии с масс-селективным детектированием. Метод хромато-масс-спектрометрии (ХМС, ГХ-МС) основан на сочетании двух аналитических методов: капиллярной газовой хроматографии и масс-спектрометрии [7]. Газовая хроматография отличается возможностью селективного разделения веществ, а масс-спектрометрия, в свою очередь, чувствительностью по детектированию и структурной идентификации компонентов [8]. Методика ГХ-МС-анализа основана на идентификации определяемых веществ, выделенных из образцов биологических сред организма. Идентифицированное вещество определяют количественно на основании градуировочной характеристики, которую получают на основании результатов анализа монооксида углерода — СО [8].

В работе использовали газовый хроматограф Agilent 7820-Maestro (США — Россия) с автоинжектором Agilent 7683, масс-селективными детекторами Agilent 5973N, 5975 (США), Agilent 5975-Maestro (США — Россия), колонкой (Agilent НР-5MS, номер по каталогу 19091S-433) длиной 30 м, внутренним диаметром 0,25 мм, с толщиной плёнки фазы 0,25 мкм [7].

Для изучения влияния наркотических веществ на течение беременности, родов и состояния плода всех женщин (n = 57) разделили на 2 группы: 1-я группа (n = 27) — женщины, в биологических средах которых обнаружены подконтрольные вещества (основная группа); 2-я группа (n = 30) — женщины, в биологических средах которых подконтрольные вещества не обнаружены (контрольная группа).

Средний возраст беременных женщин в 1-й группе составил 30,3 ± 5,0 года, во 2-й — 28,8 ± 6,1 года. Из исследования исключены беременные женщины, страдающие тяжёлыми осложнениями беременности, хроническими экстрагенитальными заболеваниями (сахарный диабет, артериальная гипертензия).

Статистический анализ полученных данных проводили с помощью пакета статистических и прикладных программ STATISTICA 10.0 (Stat. Soft Inc., США). Для сравнительного анализа использовали критерий χ² Пирсона. Статистическую значимость различий определяли при уровне р < 0,05.

Результаты и обсуждение

Обследовано 57 беременных женщин в возрасте 23–40 лет. У 27 (47,4 ± 6,0%) беременных (1-я группа) результаты анализов на наркотические препараты оказались положительными. При сравнении возрастных показателей статистически значимых различий не выявлено (p > 0,05). Из основной группы 42,9 ± 9,7% женщин не состояли в официальном браке, по сравнению с тем, что всего у 8,7 ± 0,6% женщин из контрольной группы брак не был зарегистрирован (p = 0,0055). Безработными в основной группе были 85,7 ± 7,0% женщин, в контрольной — 15,4 ± 3,8% (p = 0,0091). В основной группе поздняя постановка на учёт по беременности в женскую консультацию зафиксирована у 28,6 ± 4,0% беременных и столько же пациенток не наблюдались в женской консультации, в контрольной же группе на учёт в женскую консультацию до 12 недель встали 96,3 ± 4,6% женщин (p = 0,0004) и 2,0 ± 0,6% не наблюдались в женской консультации (p = 0,0017).

В основной группе у 19 (70,4 ± 9,0%) женщин обнаружены производные N-метилэфедрона, у 8 (29,6 ± 9,0%) женщин — производные барбитуратов (табл. 1).

 

Таблица 1 Виды веществ, обнаруженных в биологических средах беременных основной группы

Обнаруженное вещество	Число беременных, n (%)
Производные N-метилэфедрона	19 (70,4 ± 9,0)
Производные барбитуратов	8 (29,6 ± 9,0)
Всего...	27 (100)

 

Число беременных с ВИЧ-инфекцией составило в основной группе 14,8 ± 7,0%, в контрольной группе ВИЧ-инфекция не диагностирована (p = 0,0062). Гепатит В отмечен у 22,2 ± 8,2% женщин в основной группе и у 3,3 ± 3,3% контрольной (p = 0,0045), сифилис обнаружен у 11,1 ± 6,2% женщин в основной группе, в контрольной он не диагностирован (p = 0,0096), гонорея — у 7,4 ± 5,1% в основной группе, в контрольной также не диагностирована (p = 0,0085) (табл. 2).

 

Таблица 2 Уровень инфекционной заболеваемости среди беременных основной и контрольной группы

Инфекция	Основная группа (n = 27)		Контрольная группа (n = 30)		p
	n	P ± m, %	n	P ± m, %
ВИЧ-инфекция	4	14,8 ± 7,0	0	0,0 ± 0,0	0,0062
Гепатит В	6	22,2 ± 8,2	1	3,3 ± 3,3	0,0045
Сифилис	3	11,1 ± 6,2	0	0,0 ± 0,0	0,0096
Гонорея	2	7,4 ± 5,1	0	0,0 ± 0,0	0,0085

 

Срочными родами в основной группе закончились 29,7 ± 9,0% беременностей, в контрольной — 76,6 ± 7,7% (p = 0,0062). Родоразрешение у женщин основной группы в 44,4 ± 9,6% случаев произведено путём операции кесарева сечения, в контрольной же группе 16,7 ± 6,8% беременностей закончились с помощью абдоминального родоразрешения (p = 0,0057). Преждевременные роды составили 25,9 ± 8,6% исходов беременностей в основной группе и 6,7 ± 4,6% в контрольной (p = 0,0057) (табл. 3).

 

Таблица 3 Исходы беременностей у женщин основной и контрольной группы

Исходы беременностей	Основная группа (n = 27)		Контрольная группа (n = 30)		p
	n	P ± m, %	n	P ± m, %
Срочные роды	8	29,7 ± 9,0	23	76,6 ± 7,7	0,0062
Преждевременные роды	7	25,9 ± 8,6	2	6,7 ± 4,6	0,0092
Кесарево сечение	12	44,4 ± 9,6	5	16,7 ± 6,8	0,0057

 

У женщин основной группы родилось 29,6 ± 9,0% детей с синдромом задержки развития плода, в контрольной группе — 3,3 ± 3,3% (p = 0,0063), пневмопатии плода в основной группе встречались в 40,8 ± 9,6% случаев, а контрольной группе всего в 3,3 ± 3,3% случаев (p = 0,0041). У женщин, страдающих наркотической зависимостью, антенатальной гибелью плода завершилось 29,6 ± 9,0% беременностей, в контрольной группе данный показатель не зарегистрирован (p = 0,0055) (табл. 4).

 

Таблица 4 Перинатальные исходы у женщин основной и контрольной группы

Перинатальные исходы	Основная группа (n = 27)		Контрольная группа (n = 30)		p
	n	P ± m, %	n	P ± m, %
Синдром задержки развития плода	8	29,6 ± 9,0	1	3,3 ± 3,3	0,0063
Пневмопатии плода	11	40,8 ± 9,6	1	3,3 ± 3,3	0,0041
Антенатальная гибель плода	8	29,6 ± 9,0	0	0	0,0055

 

Заключение

Исследование показало, что беременные, страдающие наркотической зависимостью, чаще болеют ВИЧ-инфекций и гепатитом В, а токсическое влияние наркотических веществ на организм матери и плода приводит к преждевременным родам и необходимости родоразрешения путём операции кесарева сечения. Большинство детей таких матерей нуждается в выхаживании в условиях отделения патологии новорождённых из-за отклонений в состоянии здоровья.

Таким образом, на основании полученных данных можно сделать вывод о том, что употребление наркотических и психотропных препаратов приводит к высокому риску заражения гемоконтактными инфекциями, неблагоприятному течению беременности и негативным перинатальным исходам.

About the authors

Irina B. Fatkullina

Bashkir State Medical University, Ministry of Health of Russia

Author for correspondence.
Email: fib1971@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5723-2062
SPIN-code: 9391-5457

MD, Professor of the Department of Obstetrics and Gynecology of ICPE, Bashkir State Medical University

Russian Federation, Ufa

Liliana A. Sadykova

Bashkir State Medical University, Ministry of Health of Russia

Email: liliana92@inbox.ru
ORCID iD: 0000-0001-7824-3828
SPIN-code: 9349-2834
Russian Federation, Ufa

Yuliya N. Fatkullina

Bashkir State Medical University, Ministry of Health of Russia

Email: fatjul@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-0958-7891
SPIN-code: 9410-6532
Russian Federation, Ufa

Anna Yu. Lazareva

Bashkir State Medical University, Ministry of Health of Russia

Email: lazarevaayu@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-8299-0268
SPIN-code: 7062-8634
Russian Federation, Ufa

Yuriy M. Parfiryev

ГБУЗ «Родильный дом № 3»

Email: yura.parfirjev@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-2193-9853
SPIN-code: 6531-0377
Russian Federation, Ufa

References

Supplementary files