ORGANOSOKhRANYaYuShchEE LEChENIE ADENOMIOZA: MIF ILI REAL'NOST'?

Abstract

Based Therapeutic and Rehabilitation Center Russian Ministry of Public Health conducted a study whose purpose was to determine the efficacy of focused ultrasound ablation under MRI control in conserving therapy of adenomyosis.

Full Text

Органосохраняющее лечение аденомиоза до настоящего времени остается скорее желанием, чем осуществимой возможностью. Многогранное, сложное заболевание аденомиоз заставляет ведущих специалистов искать актуальные для современного мира подходы к диагностике и лечению. Несмотря на достижения последних лет в лечении аденомиоза, он по-прежнему занимает третье место по частоте в гинекологической заболеваемости. Среди известных форм аденомиоза стоит выделить диффузную как представляющую наибольшие трудности в диагностике и лечении. На базе ФГАУ ЛРЦ проведено исследование, целью которого было определение эффективности применения ФУЗ-аблации под контролем МРТ в органосохраняющем лечении аденомиоза. Обследованы и пролечены 50 женщин. Критериями отбора являлись: доменопаузальный возраст (25-45 лет), симптоматическое проявление аденомиоза, подтвержденный диагноз при МРТ, УЗИ, осмотре, техническая возможность следовать протоколу выполнения процедуры. Процедуру ФУЗ-МРТ-аблации выполняли на установке ExAblate-2000 («InSightec», Израиль), объединенной в единую систему с магнитно-резонансным томографом 1,5 Тесла («General Electric», США). Контроль после проведения ФУЗ-аблации осуществлялся через 3, 6 мес и 1 год. Всем пациенткам проведено анкетирование в те же сроки. Магнитно-резонансная томография с контрастированием и ультразвуковое исследование с допплеровским картированием проводилось всем пациенткам до и после проведения ФУЗ, а также через 3, 6 мес и 1 год. Материалы IV Снегиревских чтений «Здоровье женщин и определяющие его факторы» Через 3 мес при контрольном МР-исследовании у большинства (85%) пациенток отмечалась положительная динамика: уменьшение размеров и соответственно объема тела матки (в среднем, на 30%). В 53% случаев фиксировали появление накопления контрастного вещества в неперфузируемой (в день выполнения ФУЗ) зоне - как следствие восстановления кровоснабжения в ней. С 6 по 12 мес наблюдения с момента проведения ФУЗ-аблации отмечено, что размеры тела матки и его объем в большинстве (73%) случаев увеличились по сравнению с первым контрольным исследованием (через 3 мес после процедуры), миометрий при этом снова начинает накапливать контрастное вещество в зоне выполнения аблации, что свидетельствует о восстановлении кровотока в ней. Эффективность проведенной терапии оценивалась по нескольким критериям. Более чем в 83% случаев пациентки отмечали улучшение качества жизни. Аль- годисменорея присутствовала лишь у 8% из них при контрольном опросе через 1 год. Менометроррагия регрессировала в 73% случаев. Уменьшение объема менструаций отметили 91%. На основании полученных данных можно сделать вывод, что одним из методов выбора при органосохраняющем лечении аденомиоза у женщин детородного возраста может стать ФУЗ-аблация под контролем МРТ, являющаяся малоинвазивным, нетравматичным, не требующим госпитализации методом.