ОРГАНОСОХРАНЯЮЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ АДЕНОМИОЗА: МИФ ИЛИ РЕАЛЬНОСТЬ?

Аннотация

На базе ФГБУ ЛРЦ проведено исследование, целью которого было определение эффективности применения ФУЗ-аблации под контролем МРТ в органосохраняющем лечении аденомиоза.

Полный текст

Органосохраняющее лечение аденомиоза до настоящего времени остается скорее желанием, чем осуществимой возможностью. Многогранное, сложное заболевание аденомиоз заставляет ведущих специалистов искать актуальные для современного мира подходы к диагностике и лечению. Несмотря на достижения последних лет в лечении аденомиоза, он по-прежнему занимает третье место по частоте в гинекологической заболеваемости. Среди известных форм аденомиоза стоит выделить диффузную как представляющую наибольшие трудности в диагностике и лечении. На базе ФГАУ ЛРЦ проведено исследование, целью которого было определение эффективности применения ФУЗ-аблации под контролем МРТ в органосохраняющем лечении аденомиоза. Обследованы и пролечены 50 женщин. Критериями отбора являлись: доменопаузальный возраст (25-45 лет), симптоматическое проявление аденомиоза, подтвержденный диагноз при МРТ, УЗИ, осмотре, техническая возможность следовать протоколу выполнения процедуры. Процедуру ФУЗ-МРТ-аблации выполняли на установке ExAblate-2000 («InSightec», Израиль), объединенной в единую систему с магнитно-резонансным томографом 1,5 Тесла («General Electric», США). Контроль после проведения ФУЗ-аблации осуществлялся через 3, 6 мес и 1 год. Всем пациенткам проведено анкетирование в те же сроки. Магнитно-резонансная томография с контрастированием и ультразвуковое исследование с допплеровским картированием проводилось всем пациенткам до и после проведения ФУЗ, а также через 3, 6 мес и 1 год. Материалы IV Снегиревских чтений «Здоровье женщин и определяющие его факторы» Через 3 мес при контрольном МР-исследовании у большинства (85%) пациенток отмечалась положительная динамика: уменьшение размеров и соответственно объема тела матки (в среднем, на 30%). В 53% случаев фиксировали появление накопления контрастного вещества в неперфузируемой (в день выполнения ФУЗ) зоне - как следствие восстановления кровоснабжения в ней. С 6 по 12 мес наблюдения с момента проведения ФУЗ-аблации отмечено, что размеры тела матки и его объем в большинстве (73%) случаев увеличились по сравнению с первым контрольным исследованием (через 3 мес после процедуры), миометрий при этом снова начинает накапливать контрастное вещество в зоне выполнения аблации, что свидетельствует о восстановлении кровотока в ней. Эффективность проведенной терапии оценивалась по нескольким критериям. Более чем в 83% случаев пациентки отмечали улучшение качества жизни. Аль- годисменорея присутствовала лишь у 8% из них при контрольном опросе через 1 год. Менометроррагия регрессировала в 73% случаев. Уменьшение объема менструаций отметили 91%. На основании полученных данных можно сделать вывод, что одним из методов выбора при органосохраняющем лечении аденомиоза у женщин детородного возраста может стать ФУЗ-аблация под контролем МРТ, являющаяся малоинвазивным, нетравматичным, не требующим госпитализации методом.