OZhIRENIE KAK FAKTOR RISKA NARUShENIY MENSTRUAL'NOGO TsIKLA U ZhENShchIN REPRODUKTIVNOGO VOZRASTA

Abstract

Obesity is one of the most common chronic diseases in the world. In recent years accumulated a large amount of data on the impact of obesity on the menstrual cycle. At the base of disorders of the pituitary - gonadal axis in women with changes in obesity are the central regulatory mechanisms function of ovary, adrenal cortex and changes in the metabolism of sex steroids in peripheral tissues. Weight loss helps to normalize cycle.

Full Text

За последнее десятилетие ожирение превратилось в серьезную медико-социальную проблему. По данным Всемирной организации здравоохранения, в современном мире примерно 1,5 млрд взрослого населения страдают избыточным весом, в России около 50% населения имеют избыточную массу тела, 30% - ожирение. Его распространенность настолько велика, что ученые говорят о новой эпидемии XXI века. Особое влияние ожирение оказывает на здоровье женщин репродуктивного возраста. Висцеральное ожирение является независимым предиктором нарушений менструального цикла у женщин с избыточной массой тела. Результаты классических исследований показывают, что у женщин с ожирением различные нарушения менструального цикла встречаются в 4 раза чаще, чем у женщин с нормальной массой тела. Следует отметить, что нарушения менструального цикла составляют 15-20% в структуре гинекологической заболеваемости у женщин репродуктивного возраста, что, безусловно, делает эту проблему особо актуальной. Proceedings of the Fourth V.F. Snegirev Readings “Women’s health and factors determining it” Целью работы стало выявление взаимосвязи между ожирением и менструальной дисфункцией у женщин репродуктивного возраста, а именно освещение наиболее значимых патогенетических аспектов развития метаболических расстройств, ассоциированных с ожирением, а также вопросов клиники, диагностики и тактики лечения таких больных. Проведен анализ 19 литературных источников, опубликованных за последние 10 лет, из которых 5 являются работами российских авторов, 14 - зарубежных. В результате анализа литературных данных выявлена связь между метаболизмом жировой ткани и нарушением менструального цикла. Так, у пациенток с ожирением дисфункция яичников возникает как следствие метаболических расстройств, сопровождающих ожирение или им обусловленных. Избыток жировой ткани приводит к накоплению в ней стероидов и активных эстрогенов. Возникают нарушения гипоталамо-гипо- физарно-гонадной системы, следствием чего является повышение секреции кортиколиберина, гонадолибе- рина гипоталамусом и соответственно адренокорти- котропного гормона, пролактина, гонадотропинов гипофизом, а также увеличение продукции гормонов яичниками. Кроме того, в развитии овариальной недостаточности при ожирении существенную роль играют инсулинорезистентность и ответная гиперинсули- немия. Повышенный уровень инсулина в крови увеличивает чувствительность яичников к гонадотропной стимуляции, что нарушает процессы фолликулогенеза и стероидогенеза в яичниках. Нарушение менструального цикла начинается с увеличения длительности цикла, сопровождающегося недостаточностью лютеи- новой фазы, затем развивается олигоменорея, аменорея и хроническая ановуляция, приводящая в конечном счете к бесплодию. Одной из частых ошибок в ведении данного контингента пациенток является то, что до назначения лечения ожирения проводится стимуляция функции яичников. При длительной стимуляции овуляции без снижения массы тела может развиться синдром преждевременного истощения яичников. В связи с этим первым и необходимым этапом лечения нарушений менструального цикла у таких пациенток является снижение массы тела. Так, через 3 и особенно через 6 мес терапии отмечается достоверное уменьшение содержания ЛГ, повышение концентрации тестостерон-эстроген- связывающего глобулина, что приводит к закономерному снижению свободных фракций андрогенов. Таким образом, ожирение - одна из наиболее важных и актуальных проблем современной медицины. В последние десятилетия выявлено множество патогенетических факторов ожирения, которые оказывают влияние на разные этапы репродуктивного процесса и приводят к неблагоприятным репродуктивным исходам у женщин. Лечение ожирения является сложным процессом и включает в себя работу врачей различных специальностей: эндокринолога, психотерапевта, гинеколога. Изменение образа жизни, индивидуальный подход к медикаментозной терапии позволяют улучшить качество жизни пациенток и снизить показатели менструальной дисфункции, что является основным аргументом для продолжения исследований в данном направлении.