ОЖИРЕНИЕ КАК ФАКТОР РИСКА НАРУШЕНИЙ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА

Аннотация

Ожирение - одно из самых распространенных хронических заболеваний в мире. В последние годы накоплено большое количество данных о влиянии ожирения на менструальный цикл. В основе нарушений функций гипофизарно-гонадной системы у женщин с ожирением лежит изменение центральных механизмов регуляции функции яичников, коры надпочечников, а также метаболизма половых стероидов в периферических тканях. Доказано, что снижение массы тела способствует нормализации цикла.

Полный текст

За последнее десятилетие ожирение превратилось в серьезную медико-социальную проблему. По данным Всемирной организации здравоохранения, в современном мире примерно 1,5 млрд взрослого населения страдают избыточным весом, в России около 50% населения имеют избыточную массу тела, 30% - ожирение. Его распространенность настолько велика, что ученые говорят о новой эпидемии XXI века. Особое влияние ожирение оказывает на здоровье женщин репродуктивного возраста. Висцеральное ожирение является независимым предиктором нарушений менструального цикла у женщин с избыточной массой тела. Результаты классических исследований показывают, что у женщин с ожирением различные нарушения менструального цикла встречаются в 4 раза чаще, чем у женщин с нормальной массой тела. Следует отметить, что нарушения менструального цикла составляют 15-20% в структуре гинекологической заболеваемости у женщин репродуктивного возраста, что, безусловно, делает эту проблему особо актуальной. Proceedings of the Fourth V.F. Snegirev Readings “Women’s health and factors determining it” Целью работы стало выявление взаимосвязи между ожирением и менструальной дисфункцией у женщин репродуктивного возраста, а именно освещение наиболее значимых патогенетических аспектов развития метаболических расстройств, ассоциированных с ожирением, а также вопросов клиники, диагностики и тактики лечения таких больных. Проведен анализ 19 литературных источников, опубликованных за последние 10 лет, из которых 5 являются работами российских авторов, 14 - зарубежных. В результате анализа литературных данных выявлена связь между метаболизмом жировой ткани и нарушением менструального цикла. Так, у пациенток с ожирением дисфункция яичников возникает как следствие метаболических расстройств, сопровождающих ожирение или им обусловленных. Избыток жировой ткани приводит к накоплению в ней стероидов и активных эстрогенов. Возникают нарушения гипоталамо-гипо- физарно-гонадной системы, следствием чего является повышение секреции кортиколиберина, гонадолибе- рина гипоталамусом и соответственно адренокорти- котропного гормона, пролактина, гонадотропинов гипофизом, а также увеличение продукции гормонов яичниками. Кроме того, в развитии овариальной недостаточности при ожирении существенную роль играют инсулинорезистентность и ответная гиперинсули- немия. Повышенный уровень инсулина в крови увеличивает чувствительность яичников к гонадотропной стимуляции, что нарушает процессы фолликулогенеза и стероидогенеза в яичниках. Нарушение менструального цикла начинается с увеличения длительности цикла, сопровождающегося недостаточностью лютеи- новой фазы, затем развивается олигоменорея, аменорея и хроническая ановуляция, приводящая в конечном счете к бесплодию. Одной из частых ошибок в ведении данного контингента пациенток является то, что до назначения лечения ожирения проводится стимуляция функции яичников. При длительной стимуляции овуляции без снижения массы тела может развиться синдром преждевременного истощения яичников. В связи с этим первым и необходимым этапом лечения нарушений менструального цикла у таких пациенток является снижение массы тела. Так, через 3 и особенно через 6 мес терапии отмечается достоверное уменьшение содержания ЛГ, повышение концентрации тестостерон-эстроген- связывающего глобулина, что приводит к закономерному снижению свободных фракций андрогенов. Таким образом, ожирение - одна из наиболее важных и актуальных проблем современной медицины. В последние десятилетия выявлено множество патогенетических факторов ожирения, которые оказывают влияние на разные этапы репродуктивного процесса и приводят к неблагоприятным репродуктивным исходам у женщин. Лечение ожирения является сложным процессом и включает в себя работу врачей различных специальностей: эндокринолога, психотерапевта, гинеколога. Изменение образа жизни, индивидуальный подход к медикаментозной терапии позволяют улучшить качество жизни пациенток и снизить показатели менструальной дисфункции, что является основным аргументом для продолжения исследований в данном направлении.