ABLATsIYa ENDOMETRIYa PRI GIPERPLASTIChESKIKh PROTsESSAKh U ZhENShchIN PERIMENOPAUZAL'NOGO VOZRASTA

Abstract

In this article presented results of microwave endometrial ablation using «Microsulis» technology in 18 patients with endometrial hyperplasia. Somatic pathology, anamnesis and clinical findings, postoperative results were analized. Microwave endometrial ablation is an alternative method of treatment of endometrial hyperplastic processes in view of the minimal invasiveness.

Full Text

В структуре гинекологических заболеваний гиперплазия эндометрия встречается примерно у 5% больных, но частота ее значительно возрастает к периоду перименопаузы. Аблация эндометрия, предложенная как альтернатива гистерэктомии у пациенток с патологией эндометрия, особенно показана женщинам с выраженным ожирением, отягощенной экстрагенитальной патологией, пациенткам, которым противопоказано проведение гормональной терапии. Цель: улучшить результаты лечения больных в пе- рименопаузе с гиперпластическими процессами эндометрия за счет применения микроволновой аблации. В период 2014-2016 гг. в отделении эндоскопической хирургии 18 пациенткам перименопаузального возраста выполнена аблация эндометрия с использованием системы «Мicrosulis». Возраст больных - 42-56 лет. Тяжелой соматической патологией страдали 12 (66,7%) женщин, у 5 (27,7%) из которых отмечалось сочетание нескольких заболеваний. Чаще было отмечено: гипертоническая болезнь (8), морбидное ожирение (6), гормонозависимая бронхиальная астма - БА (4), варикозная болезнь (2). У 16 женщин кроме родов отмечены неоднократные медицинские аборты (от 2 до 7). Все женщины в анамнезе имели беременности, которые у 8 пациенток закончились как родами, так и неоднократными медицинскими абортами (от 2 до 7). Proceedings of the Fourth V.F. Snegirev Readings “Women’s health and factors determining it” Патология эндометрия наиболее часто сочеталась с миомой матки - у 13 (72%) женщин, образованием придатков в 4 (22%) случаях, с аденомиозом у 13 (72%) пациенток. У 14 (78%) женщин отмечалась ме- нометроррагия, у 2 (11%) были скудные менструации, в одном случае наблюдалась вторичная аменорея с 38 лет. По поводу патологии эндометрия (ГПЭ, полип) всем пациенткам неоднократно проводилось лечебнодиагностическое выскабливание стенок полости матки (2-10 раз). 13 (72%) женщин получали гормональную терапию, причем 9 (50%) из них неоднократно. Четыре пациентки отказались от лечения гормональными препаратами. Одной пациентке ГТ была противопоказана в связи с ТЭЛА в анамнезе. Всем пациенткам под внутривенным наркозом проводилась гистероскопия с последующим раздельным выскабливанием стенок полости матки и цервикального канала, после чего осуществлялась аблация. Общая длительность процедуры составила в среднем 17 мин. Интраоперационных и связанных с экстрагенитальной патологией осложнений не отмечено ни в одном случае. В послеоперационном периоде болевые ощущения купировались применением НПВС, лишь в одном случае (5,5%) потребовалось применение наркотического анальгетика. Выписка больных из стационара осуществлялась на первые сутки после операции. В течение 26- 30 дней пациентки отмечали незначительные выделения из половых путей серозного характера. Через 6 мес после аблации эндометрия у 4 (22%) женщин возобновились менструации по типу опсоме- нореи, в 14 (77%) случаях сохранялась маточная форма аменореи, что мы расцениваем как положительный эффект лечения. В послеоперационном периоде проводилось УЗИ через 14 дней, 3 и 6 мес, 1 год. Через 14 дней после вмешательства УЗ-картина представлена расширенной полостью матки, заполненной неоднородным содержимым за счет экссудативного послеоперационного процесса. Через 3 мес при УЗИ полость матки была сомкнута, наблюдалось линейное М-эхо. У одной больной отмечен рецидив заболевания через 6 мес (по данным УЗИ), в связи с чем выполнено оперативное лечение в объеме гистерэктомии лапароскопическим доступом. Таким образом, микроволновая аблация эндометрия по технологии «Мicrosulis» является альтернативным методом лечения гиперпластических процессов эндометрия ввиду минимальной инвазивности. Данный метод лечения можно рекомендовать больным с отягощенной экстрагенитальной патологией и имеюшимися противопоказаниями к гормональной терапии.