АБЛАЦИЯ ЭНДОМЕТРИЯ ПРИ ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИХ ПРОЦЕССАХ У ЖЕНЩИН ПЕРИМЕНОПАУЗАЛЬНОГО ВОЗРАСТА

Аннотация

Представлены результаты микроволновой аблации эндометрия по технологии «Microsulis» у 18 больных с гиперпластическими процессами эндометрия. Проанализированы соматическая патология, анамнестические и клинические данные, послеоперационные результаты. Выполнение микроволновой аблации эндометрия является альтернативным методом лечения гиперпластических процессов эндометрия ввиду минимальной инвазивности.

Полный текст

В структуре гинекологических заболеваний гиперплазия эндометрия встречается примерно у 5% больных, но частота ее значительно возрастает к периоду перименопаузы. Аблация эндометрия, предложенная как альтернатива гистерэктомии у пациенток с патологией эндометрия, особенно показана женщинам с выраженным ожирением, отягощенной экстрагенитальной патологией, пациенткам, которым противопоказано проведение гормональной терапии. Цель: улучшить результаты лечения больных в пе- рименопаузе с гиперпластическими процессами эндометрия за счет применения микроволновой аблации. В период 2014-2016 гг. в отделении эндоскопической хирургии 18 пациенткам перименопаузального возраста выполнена аблация эндометрия с использованием системы «Мicrosulis». Возраст больных - 42-56 лет. Тяжелой соматической патологией страдали 12 (66,7%) женщин, у 5 (27,7%) из которых отмечалось сочетание нескольких заболеваний. Чаще было отмечено: гипертоническая болезнь (8), морбидное ожирение (6), гормонозависимая бронхиальная астма - БА (4), варикозная болезнь (2). У 16 женщин кроме родов отмечены неоднократные медицинские аборты (от 2 до 7). Все женщины в анамнезе имели беременности, которые у 8 пациенток закончились как родами, так и неоднократными медицинскими абортами (от 2 до 7). Proceedings of the Fourth V.F. Snegirev Readings “Women’s health and factors determining it” Патология эндометрия наиболее часто сочеталась с миомой матки - у 13 (72%) женщин, образованием придатков в 4 (22%) случаях, с аденомиозом у 13 (72%) пациенток. У 14 (78%) женщин отмечалась ме- нометроррагия, у 2 (11%) были скудные менструации, в одном случае наблюдалась вторичная аменорея с 38 лет. По поводу патологии эндометрия (ГПЭ, полип) всем пациенткам неоднократно проводилось лечебнодиагностическое выскабливание стенок полости матки (2-10 раз). 13 (72%) женщин получали гормональную терапию, причем 9 (50%) из них неоднократно. Четыре пациентки отказались от лечения гормональными препаратами. Одной пациентке ГТ была противопоказана в связи с ТЭЛА в анамнезе. Всем пациенткам под внутривенным наркозом проводилась гистероскопия с последующим раздельным выскабливанием стенок полости матки и цервикального канала, после чего осуществлялась аблация. Общая длительность процедуры составила в среднем 17 мин. Интраоперационных и связанных с экстрагенитальной патологией осложнений не отмечено ни в одном случае. В послеоперационном периоде болевые ощущения купировались применением НПВС, лишь в одном случае (5,5%) потребовалось применение наркотического анальгетика. Выписка больных из стационара осуществлялась на первые сутки после операции. В течение 26- 30 дней пациентки отмечали незначительные выделения из половых путей серозного характера. Через 6 мес после аблации эндометрия у 4 (22%) женщин возобновились менструации по типу опсоме- нореи, в 14 (77%) случаях сохранялась маточная форма аменореи, что мы расцениваем как положительный эффект лечения. В послеоперационном периоде проводилось УЗИ через 14 дней, 3 и 6 мес, 1 год. Через 14 дней после вмешательства УЗ-картина представлена расширенной полостью матки, заполненной неоднородным содержимым за счет экссудативного послеоперационного процесса. Через 3 мес при УЗИ полость матки была сомкнута, наблюдалось линейное М-эхо. У одной больной отмечен рецидив заболевания через 6 мес (по данным УЗИ), в связи с чем выполнено оперативное лечение в объеме гистерэктомии лапароскопическим доступом. Таким образом, микроволновая аблация эндометрия по технологии «Мicrosulis» является альтернативным методом лечения гиперпластических процессов эндометрия ввиду минимальной инвазивности. Данный метод лечения можно рекомендовать больным с отягощенной экстрагенитальной патологией и имеюшимися противопоказаниями к гормональной терапии.