Sostoyanie fetoplatsentarnogo kompleksa pri bessimptomnoy infektsii nizhnikh otdelov mochevyvodyashchikh putey

Abstract

The study looks at asymptomatic bactriuria patients in the third trimestre of pregnancy who got either adequate or no antibiotic therapy, to establish its correlation with various pregnancy outcomes.

Full Text

Актуальность: возрастающая частота инфекций мочевыводящих путей среди беременных сопровождается высоким риском развития урологических, акушерских и неонатальных осложнений, состояние плаценты и плодных оболочек при инфекции нижних отделов мочевыводящих путей недостаточно исследовано. Цель: сравнительное проспективное рандомизированное исследование эффективности антибактериальной терапии с последующей клинико-морфологической оценкой состояния фетоплацентарного комплекса у пациенток с бессимптомной бактериурией в III триместре беременности. Материалы IV Снегиревских чтений «Здоровье женщин и определяющие его факторы» Материал и методы. В результате проведения скрининга на инфекцию нижних отделов мочевыводящих путей выявлено 120 беременных с бактериологически подтвержденной бессимптомной бактериурией. Из них 38 составили 1-ю группу с бактериурией, выявленной непосредственно перед родами, в которой пациентки не успели получить антибактериальную терапию. 2-ю группу составили 32 пациентки со стойким рекуррентным течением бессимптомной бактериурии, несмотря на проводимую терапию, как после этиотропного лечения, так и на фоне супрессивной терапии (в случае возникновения единичного рецидива). 3-ю группу составили 50 женщин, у которых лечение было эффективно - отсутствовало стойкое рецидивирующее течение и персистенция микроорганизмов в культуре мочи. Стерильность проб мочи оценивалась ежемесячно вплоть до родов. Также проводилась морфологическая верификация воспалительных изменений в последе. Контрольную группу составили 183 беременные женщины с нормальным состоянием мочевыводящих путей. Результаты. В 1-й, 2-й, 3-й и контрольной группах наблюдались следующие осложнения течения беременности и родов, соответственно: преждевременные роды (15,8; 6,3; 0 и 7,1%), несвоевременное излитие околоплодных вод (36,8; 18,8; 8 и 7,7%), морфофункциональная незрелость плода (21,1; 0; 0 и 6,6%), неонатальная гипотрофия (15,8; 18,8; 8 и 4,4%), неонатальный везикулез (10,5; 6,3; 0 и 3,8%), недостаточность плацентарного кровотока по данным гистологического исследования (66,7; 23,1; 5,3 и 8,3%), очаговый лейкоцитарный хорио- намнионит (100; 76,9; 5,3 и 17,1%). В 3-й группе 22 женщины получали супрессивную терапию (фосфомицин трометамол 3 г каждые 10 дн), среди которых не было ни одного случая рецидива. Вне зависимости от выбора препарата для этиотропной терапии (бета-лактамы, фосфомицин трометамол,) у 26,6% наблюдался рецидив инфекции (из них у 4,7% - персистенция уропа- тогенов). Заключение. Для беременных с нелеченной и рекуррентной бактериурией характерно возрастание частоты осложненного течения и исхода беременности, ухудшение состояния фетоплацентарного комплекса - развитие очагового лейкоцитарного хорионам- нионита, сочетающегося с несвоевременным излитием околоплодных вод, морфофункциональной незрелостью, везикулезом и гипотрофией плода. При назначении адекватной антибиотикотерапии риск развития осложнений достоверно снижается. Необходимо скрининговое обследование всех беременных женщин на бессимптомную бактериурию с незамедлительным лечением выявленных случаев бессимптомной бактериу- рии. При возникновении рецидива необходима супрессивная схема. Фосфомицин трометамол можно считать препаратом выбора как в профилактической терапии бессимптомной бактериурии, так и в основной этио- тропной антибактериальной терапии ввиду высокой чувствительности уропатогенов к фосфомицину, удобству приема, высокой комплаентности и более низкой стоимости.