Состояние фетоплацентарного комплекса при бессимптомной инфекции нижних отделов мочевыводящих путей

Аннотация

В исследовании проведен анализ зависимости исходов беременности у женщин с бессимптомной бактериурией в III триместре беременности от наличия или отсутствия адекватной антибактериальной терапии.

Полный текст

Актуальность: возрастающая частота инфекций мочевыводящих путей среди беременных сопровождается высоким риском развития урологических, акушерских и неонатальных осложнений, состояние плаценты и плодных оболочек при инфекции нижних отделов мочевыводящих путей недостаточно исследовано. Цель: сравнительное проспективное рандомизированное исследование эффективности антибактериальной терапии с последующей клинико-морфологической оценкой состояния фетоплацентарного комплекса у пациенток с бессимптомной бактериурией в III триместре беременности. Материалы IV Снегиревских чтений «Здоровье женщин и определяющие его факторы» Материал и методы. В результате проведения скрининга на инфекцию нижних отделов мочевыводящих путей выявлено 120 беременных с бактериологически подтвержденной бессимптомной бактериурией. Из них 38 составили 1-ю группу с бактериурией, выявленной непосредственно перед родами, в которой пациентки не успели получить антибактериальную терапию. 2-ю группу составили 32 пациентки со стойким рекуррентным течением бессимптомной бактериурии, несмотря на проводимую терапию, как после этиотропного лечения, так и на фоне супрессивной терапии (в случае возникновения единичного рецидива). 3-ю группу составили 50 женщин, у которых лечение было эффективно - отсутствовало стойкое рецидивирующее течение и персистенция микроорганизмов в культуре мочи. Стерильность проб мочи оценивалась ежемесячно вплоть до родов. Также проводилась морфологическая верификация воспалительных изменений в последе. Контрольную группу составили 183 беременные женщины с нормальным состоянием мочевыводящих путей. Результаты. В 1-й, 2-й, 3-й и контрольной группах наблюдались следующие осложнения течения беременности и родов, соответственно: преждевременные роды (15,8; 6,3; 0 и 7,1%), несвоевременное излитие околоплодных вод (36,8; 18,8; 8 и 7,7%), морфофункциональная незрелость плода (21,1; 0; 0 и 6,6%), неонатальная гипотрофия (15,8; 18,8; 8 и 4,4%), неонатальный везикулез (10,5; 6,3; 0 и 3,8%), недостаточность плацентарного кровотока по данным гистологического исследования (66,7; 23,1; 5,3 и 8,3%), очаговый лейкоцитарный хорио- намнионит (100; 76,9; 5,3 и 17,1%). В 3-й группе 22 женщины получали супрессивную терапию (фосфомицин трометамол 3 г каждые 10 дн), среди которых не было ни одного случая рецидива. Вне зависимости от выбора препарата для этиотропной терапии (бета-лактамы, фосфомицин трометамол,) у 26,6% наблюдался рецидив инфекции (из них у 4,7% - персистенция уропа- тогенов). Заключение. Для беременных с нелеченной и рекуррентной бактериурией характерно возрастание частоты осложненного течения и исхода беременности, ухудшение состояния фетоплацентарного комплекса - развитие очагового лейкоцитарного хорионам- нионита, сочетающегося с несвоевременным излитием околоплодных вод, морфофункциональной незрелостью, везикулезом и гипотрофией плода. При назначении адекватной антибиотикотерапии риск развития осложнений достоверно снижается. Необходимо скрининговое обследование всех беременных женщин на бессимптомную бактериурию с незамедлительным лечением выявленных случаев бессимптомной бактериу- рии. При возникновении рецидива необходима супрессивная схема. Фосфомицин трометамол можно считать препаратом выбора как в профилактической терапии бессимптомной бактериурии, так и в основной этио- тропной антибактериальной терапии ввиду высокой чувствительности уропатогенов к фосфомицину, удобству приема, высокой комплаентности и более низкой стоимости.