Том 97, № 12 (2018)

Развитие системы социально-гигиенического мониторинга как средства обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации является одним из основных направлений деятельности Роспотребнадзора. Авторами проанализировано современное состояние организации социально-гигиенического мониторинга (СГМ): перечни точек контроля факторов среды обитания и показателей лабораторных исследований; методы сбора и систематизация информации; методические подходы к автоматизации сбора, обработки и визуализации данных. СГМ законодательно отнесён к мероприятиям по контролю, при проведении которых не требуется взаимодействие органов государственного и муниципального контроля с юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями. В работе показано, что дальнейшее развитие СГМ сдерживает ряд организационно-технологических и финансово-экономических проблем: при проведении анализа санитарно-эпидемиологического благополучия населения по результатам СГМ не учитываются межрегиональные аспекты; недостаточно отработаны методические подходы к выбору точек контроля и формированию перечня показателей загрязнения окружающей среды, методология оценки социальной и экономической эффективности СГМ; уменьшается количество специализированных отделов и специалистов, отвечающих за ведение СГМ и т. д. В качестве одного из направлений совершенствования СГМ предложена модель организации межрегионального социально-гигиенического мониторинга, целью которого будет повышение качества экспертно-аналитической обработки данных СГМ в пределах всей Арктической зоны Российской Федерации (АЗРФ); учёт факторов, влияющих на здоровье населения и имеющих межрегиональный характер. Участниками межрегионального СГМ будут Управления и ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в различных субъектах АЗРФ и научные учреждения Роспотребнадзора. С целью совершенствования системы СГМ авторами разработана концепция создания геопортала санитарно-эпидемиологического состояния АЗРФ на основании геоинформационной системы (ГИС), который мог бы являться обширной электронной базой данных факторов среды обитания и состояния здоровья населения, а также выступать в качестве эффективного инструмента оценки санитарно-эпидемиологического благополучия населения с функцией пространственного анализа.

На территории городских и сельских поселений на сегодняшний день практически отсутствуют природные типы почв, а сформированные так называемые «городские почвы» характеризуются различной степенью техногенного и антропогенного загрязнения, которое не представляется возможным исключить. Такие почвы, представляющие собой сложные природно-антропогенные объекты, являются источником вторичного загрязнения грунтовой и поверхностной воды, атмосферного воздуха, они также оказывают непосредственное влияние на человека. Это приводит к необходимости поддержания качества почвы на должном уровне, соответствующем ст. 21 Федерального закона от 30.03.1999 г. № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения». Основным критерием загрязнения почв является соответствие/несоответствие предельно допустимым концентрациям (ПДК) или ориентировочным допустимым концентрациям (ОДК), установленным санитарно-эпидемиологическими требованиями к качеству почвы и гигиеническими нормативами. Существующая нормативно-методическая база недостаточна для полного и эффективного контроля качества почвы населённых мест, практически не изменяется и не дополняется. Не установлены гигиенические нормативы для ряда химических и биологических показателей качества почвы, имеющих важное гигиеническое значение для сохранения здоровья и благополучия человека. Требования рассредоточены во многих нормативно-методических документах (НМД) и часто имеют разночтения. Отсутствие чёткого изложения нормативных требований, регламента на проведение работ, правил установления и периодичности обновления региональных фоновых уровней содержания загрязняющих веществ в почвах, единого методического подхода к выполнению отдельных видов испытаний приводит к возникновению вопросов как по объёму проводимых исследований и условиям их проведения, так и по оценке полученных результатов. В данной работе рассмотрены основные проблемы, возникающие при проведении санитарно-эпидемиологической экспертизы результатов лабораторных исследований почвы населенных мест.

Введение. Кардинальные изменения в политической и социальной инфраструктуре Российской Федерации, активное развитие рыночной экономики, утверждение правовой государственности обернулись тем, что Российское законодательство вступило в качественно новое состояние, заметной особенностью которого явилась межведомственная и внутриструктурная рассогласованность. Не минули этой участи и санитарные правила о зонах санитарной охраны источников водоснабжения, в результате чего сформировались проблемы применения норм документа на практике. 

Цель исследования – изучение нормативно-правовых актов Российской Федерации, устанавливающих требования к зонам санитарной охраны источников питьевого и хозяйственно-бытового водоснабжения, выявление противоречий и разработка предложений по внесению изменений и дополнений в действующие санитарные правила о зонах санитарной охраны источников водоснабжения и водопроводов питьевого назначения. 

Материал и методы. В статье в качестве материалов рассматриваются федеральные законы и постановления Правительства, санитарные правила и нормы, проекты зон санитарной охраны источников питьевого и хозяйственно-бытового водоснабжения, литературные источники. Методологическую основу исследования составил комплекс общенаучных методов изучения общественных отношений, возникающих в области обеспечения гигиенической безопасности источников питьевого и хозяйственно-бытового водоснабжения: аналитический, системно-структурный, сравнительный. 

Результаты. В работе даны предложения о приведении в актуальное состояние терминов, наименований и полномочий участников отношений, а также предложения о уточнении требований к составу проекта, его текстовой и картографической части. 

Обсуждение. Представленные предложения позволят создать согласованную структуру составных элементов регулируемых отношений, обеспечить симметричность норм документа с нормами, определяющими безопасность питьевого и хозяйственного-бытового водоснабжения населения в других нормативных актах. Кроме того, предложенные изменения позволят сформировать систему прав и обязанностей, в результате которых возникнет ответственность за нарушение санитарных норм в части установления границ зоны санитарной охраны (ЗСО). 

Заключение. В результате выполненной работы выявлены противоречия в действующих санитарных правилах и даны предложения по их устранению. Представлены возможности для применения современных расчётных и расчётно-аналитических методов, позволяющих не только адекватно выполнить проект, но и провести изменения размеров и границ поясов ЗСО.

Введение. Перечень экологических проблем в последние годы пополнился еще одной – загрязнением окружающей среды и, в первую очередь, поверхностных водоёмов так называемыми «появляющимися» загрязнителями – «emerging contaminants». На основе результатов исследований объектов окружающей среды, полученных в научных центрах Российской Федерации, стран Европы и США, выделен новый класс веществ антропогенного происхождения, загрязняющих среду обитания — фармполлютанты. 

Материал и методы. Материалами исследований являлись международные и Российские нормативно-правовые акты, санитарно-эпидемиологические нормы и правила. Методологическую основу исследований составил комплекс общенаучных методов изучения: аналитический, системно-структурный, сравнительный. 

Результаты и обсуждение. Выявление фармполлютантов в окружающей среде связано как с возрастающими объёмами производства мировой фармацевтической промышленности (в среднем на 4,6% в год), развитием современных технологий в животноводстве, птицеводстве, так и с увеличением использования лекарственных средств населением. Водные объекты, и, что вызывает особенную озабоченность, питьевая вода испытывают на себе наибольшее влияние фармполлютантов. Хорошая растворимость большинства лекарственных средств в воде создаёт сложности при очистке сточных вод. Вклад в лекарственное загрязнение окружающей среды вносит и человек: при выведении части лекарств и их метаболитов из организма, выбрасывании просроченных лекарств, использованных шприцов, ампул и т. д. Малые дозы фармполлютантов, не запуская при этом механизмы детоксикации, могут приводить к нарушениям здоровья человека и влиять на работу внутренних органов. Лекарственные загрязнения могут вызывать привыкание человека к группам лекарств; приводить к возникновению лекарственной устойчивости патогенных микроорганизмов к антибактериальным средствам. 

Выводы. Авторами проведён обзор результатов отечественных и зарубежных исследований по данной теме, описаны возможные пути поступления лекарственных средств в объекты окружающей среды. Определён перечень проблем, предложены пути решения проблемы загрязнения водных объектов фармполлютантами и минимизации рисков здоровью населения от присутствия фармацевтических средств в питьевой воде, определены возможные пути минимизации риска здоровью населения от загрязнения лекарственными веществами окружающей среды.

Настоящая работа посвящена рассмотрению проблем гигиены и эпидемиологии хеликобактериальной инфекции (ХИ). Среди возбудителей инфекционных заболеваний в последнее время особое место занимает Helicobacter pylori (H.р.) Анализ отечественной и зарубежной литературы показал, что в настоящее время наблюдается широкая распространённость ХИ. Она встречается почти у половины населения планеты. Опубликованные данные отечественных исследователей указывают на его высокую выявляемость у населения России (56-88%). Анализ отчётных материалов Роспотребнадзора РФ за 2017 год показал, что эффективной системы эпидемиологического и социально-гигиенического надзора за ХИ пока не разработано. Учитывая множественные механизмы, пути и факторы передачи возбудителя ХИ, намечены направления научных исследований по предупреждению её распространения. Решение гигиенических и эпидемиологических проблем профилактики хеликобактериозов может быть осуществлено только при комплексном участии специалистов всех направлений гигиены и лабораторного дела, а также эпидемиологов, микробиологов и организаторов здравоохранения. Клинические наблюдения и результаты лабораторных исследований позволяют предположить существенную роль Н.р. в патологии человека: Н.р. является этиологическим фактором более чем половины всех гастритов; обнаруживается более чем у 95% больных, страдающих язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, у 70-80% лиц с язвенной болезнью желудка и в 60-70% случаев при раке желудка. За последние 3 десятилетия накоплены данные, свидетельствующие о том, что до 60-90% всех случаев рака желудка могут быть связаны с инфекцией H.р. На фоне таких высоких цифр выявления этого возбудителя возникают вопросы, почему до сих пор не разработаны меры гигиенической профилактики хеликобактериозов, а научные учреждения эпидемиологического и гигиенического профиля недостаточно озадачены их разработкой?

Введение. Наиболее доступным и информативным является способ оценки контамини-рованности почвенного слоя (грунта) ртутью путём оценки содержания ртути в плодовых телах макромицетов, включающих в свои обменные процессы ртуть и её соединения. Наличие ртути и её соединений в объектах окружающей среды и, как следствие, возможность их поступления в организм человека, требуют постоянного контроля за содержанием этого опасного металла в окружающей среде и биосредах организма. 

Материал и методы. В качестве объекта исследования были выбраны плодовые тела макромицетов, произрастающих на открытых почвенных участках: газонах, бульварах, парках, скверах, и т. д. Были исследованы представители из следующих грибных семейств: Agaricacea, Boletaceae, Russu-laceae, Coprinaceae. Грибы собирали в стадии спороношения, в весеннее-летне-осенний период с 2002 по 2017 год. Определение ртути в грибах выполняли атомно-абсорбционным методом на специализированных анализаторах ртути серии «Юлия» (предел обнаружения 1 нг/г, погрешность метода составляет не более 15%). Содержание ртути в волосах у 1153 жителей Санкт-Петербурга в возрасте от 0 до 80 лет было определено методами атомно-эмиссионной и масс-спектрометрии с индуктивно-связанной аргоновой плазмой на приборах Elan 9000 (Perkin Elmer, США) и Optima 2000 V (Perkin Elmer, США). 

Результаты. О масштабах ртутной контаминации (загрязнённости) свидетельствуют результаты анализа грибов, собранных в 2017 году на одной из озеленённых улиц в промышленном районе Санкт-Петербурга. В трёх точках, отстоящих друг от друга примерно на 100 м, были собраны и проанализированы на содержание ртути грибы рода oprinus comatus. Были получены следующие значения содержания ртути – 0,61м г/кг, 0,83 мг/кг и 0,35 мг/кг. Анализ содержания ртути в волосах 1153 жителей Санкт-Петербурга показал, что более высокие концентрации ртути, обнаруженные у трудоспособного населения в возрасте 18–64 лет, с одной стороны, это можно связать с активной профессиональной деятельностью, которая может быть сопряжена с большей вероятностью контакта с токсичными веществами, в том числе и ртутью, а с другой стороны, население в возрасте 18–64 лет ведёт более активный образ жизни, включая пищевое поведение, возможно, с большей частотой использует в рационе питания грибы, являющиеся потенциальным источником ртути. 

Обсуждение. Выполненные исследования свидетельствуют о том, что ртутная контаминация носит не только генерализованный, но и устойчивый характер. Загрязнённость территории Санкт-Петербурга мало отличается от загрязнённости территорий других городов, где также обнаружено высокое, по сравнению с допустимым уровнем, содержание ртути в грибах. 

Заключение. Полученные данные свидетельствуют о высокой устойчивой контаминированности территории Санкт-Петербурга и его ближайших пригородов ртутью, содержание которой в объектах окружающей среды (грибах) может представлять реальную опасность для здоровья населения, что подтверждает необходимость мониторинга за объектами окружающей среды и биосредами, предпочтительно неинвазимными методами.

Введение. Несмотря на совершенствование технологий, применяемых на предприятиях горнодобывающей промышленности, большинство горняков Арктической зоны России работают во вредных условиях труда. Однако на состояние здоровья горняков оказывают влияние не только вредные производственные факторы, вредные поведенческие факторы (например, курение), но и суровые климатические условия Арктики, процессы естественного старения организма. 

Цель исследования состояла в дифференцированном определении и гигиенической оценке профессиональной и непрофессиональной фракций годового прироста риска (ГПР) хронических нарушений здоровья горняков и сопоставлении с классами условий труда, определяемых по результатам измерений факторов производственной среды и трудового процесса. 

Материал и методы. Проведён анализ результатов углублённого периодического медицинского осмотра 700 горняков подземных апатит-нефелинового и медно-никелевого рудников. Для определения ГПР был отобран 301 рабочий в возрасте 20–35 лет и стажем 1–10 лет. Сформированы 2 возрастные и 4 стажевые группы работников. 

Результаты. Показана возможность использования критерия ГПР хронических заболеваний для оценки степени вредности условий труда у горняков Арктической зоны России, основываясь на показателях динамики состояния их здоровья. У горняков профессиональная ГПР болезней костно-мышечной системы, органов пищеварения, органов дыхания и нервной системы превышает контрольный уровень соответственно в 2,3; 7.0, 5.0 и 7,0 раз, что соответствует классам вредности условий труда 3.1; 3.3; 3.2 и 3.3. 

Заключение. Сделан вывод о том, что значения профессионального и непрофессионального факторов для риска заболеваний костно-мышечной системы и органов дыхания почти совпадают, что свидетельствует о выраженном вредном воздействии на здоровье горняков экологических факторов Арктической зоны Российской Федерации.

Введение. В статье представлены результаты исследования уровней электромагнитных полей (ЭМП) от электрического оборудования, коммуникаций и навигационных приборов на современных автоматизированных ледокольных судах и оценка электромагнитной безопасности экипажа. 

Материал и методы. Инструментальные измерения уровней ЭМП от энергетического оборудования, электронного оборудования, компьютеров проводились в местах постоянной вахты и временного пребывания экипажа при стоянке ледоколов в порту и в период ходовых испытаний. Оценка уровней электромагнитных излучений от антенн радиолокационных станций (РЛС) проводилась при помощи расчётного прогнозирования параметров ЭМП. 

Результаты. Бортовые компьютеры, судовое электрооборудование, передатчики связи и радиолокации не создают на рабочих местах экипажа в судовых помещениях ЭМП, превышающих ПДУ. Уровни ЭМП СВЧ-диапазона, создаваемые антеннами радиолокационных станций на открытых палубах, также не превышали ПДУ. Электромагнитные поля, превышающие ПДУ, регистрировались при работе передатчиков связи УКВ, ПВ/КВ на палубах установки антенн радиопередающих устройств. 

Обсуждение. Актуален вопрос защиты экипажа судна от ЭМП, создаваемых антеннами современных радиолокационных станций. Оценка интенсивности ЭМП РЛС возможна только на основании данных расчётного прогнозирования уровней электромагнитных излучений. Для защиты экипажа от ЭМП, создаваемых антеннами средств морской радиосвязи и РЛС на открытых палубах, следует проводить мероприятия по ограничению времени их воздействия, устанавливать предупреждающие знаки и табло. 

Выводы. Требуется совершенствование нормативно-методических документов в области защиты экипажа от ЭМП. Необходимо создание измерительной техники для регистрации интенсивности электромагнитных излучений от РЛС. Эти исследования могут быть использованы для разработки научно-обоснованных санитарно-эпидемиологических требований по обеспечению электромагнитной безопасности экипажа.

Введение. В России, как и в других странах, непрерывно увеличивается доля населения, занятого в профессиях, в которых ведущим источником риска здоровья работающих являются организационные и психогенные причины. Среди них ведущее место занимает физиологически неадекватная рабочая нагрузка. Цель исследования – установить закономерности взаимосвязи острого и хронического (профессиональное выгорание) утомления врачей с рабочей нагрузкой, которая характеризовалась сочетанием интенсивности и качества работы. 

Материал и методы. Использовался показатель, обобщающий среднесменную плотность (П) и темп (Т) трудовых действий: И_см = П ∙ Т. 

Результаты. Функциональное перенапряжение врачей возникает по ходу рабочего дня при интенсивности труда в 1,4–1,5 раза превышающей уровень, при котором утомление у них отсутствует или считается небольшим. Изменение производительности труда врачей (количество принятых пациентов, количество ставок и др.) в большем, чем указано, диапазоне, возможно только за счёт изменения качества работы (экономии физических, умственных, эмоциональных усилий). Повышенная физиологическая интенсивность труда (ИТ) врачей является наиболее распространённым источником риска их здоровью. 

Обсуждение. Наиболее распространённые причины стресса и усталости «объём и интенсивность работы» и «продолжительность рабочего времени» характеризуют уровень интенсивности труда. Фактор «дисбаланс усилий и вознаграждения» также связан с интенсивностью работы и риском здоровью. При физическом, зрительном и умственном труде острое функциональное перенапряжение работника возникает при интенсивности труда в 1,4–1,5 раза превышающей уровень, при котором у него утомление отсутствует или считается небольшим. Увеличение производительности труда сверх указанного диапазона возможно только за счёт поведенческих адаптаций – экономии физических, зрительных, умственных и эмоциональных усилий, затрачиваемых на выполнение единицы нормируемого труда, что неизбежно отражается в качестве результата деятельности врача. 

Заключение. Установленные количественные характеристики основных параметров рабочей нагрузки – физиологической интенсивности труда и продолжительности рабочего времени – являются исходным пунктом для анализа, прогнозирования и первичной профилактики риска хронической усталости и профессионального выгорания медицинских работников, обусловленных дефицитом отдыха, возникающего при режимах труда, неадекватных восстановительной способности организма человека.

В статье представлены данные о ведущей роли биологического фактора в формировании профессиональных заболеваний у медицинских работников за 18-летний период работы в ФБУН «Северо-Западный научный центр гигиены и общественного здоровья». Цель исследования - дать объективную оценку в установлении взаимосвязей, относящихся к воздействию биофактора на здоровье медработников. Был сделан ретроспективный анализ выборки из историй болезней пациентов с установленными профессиональными заболеваниями от воздействия биологического фактора, которые проходили динамическое наблюдение и экспертизу связи заболевания с профессией за период с 2000 по 2017 год (n = 67) 23-67 лет, из них 52 (77%) женщины, 15 (23%) мужчины. Инфекционный агент рассматривается как ведущий вредный производственный фактор при анализе условий труда. Стаж работы с инфекционным агентом в среднем составил 14 лет. Класс условий труда в большинстве случаев оценивался от допустимого до вредного I степени. Исходя из данных санитарно-гигиенических характеристик условий труда, превышения по предельно допустимым концентрациям вредных производственных веществ в воздухе рабочей зоны были зафиксированы лишь в 8% случаях. Выявляемость профессиональных заболеваний после периодических медицинских осмотров составила 6%; путём диспансеризации - 8%; при обращении к участковому терапевту - 20%; к профпатологу - 20%; в результате самообращения - 46%. Биологический фактор - ведущий вредный фактор на рабочем месте медицинских работников. В качестве основной меры профилактики профзаболеваний среди медиков являются систематические медицинские осмотры с последующими профилактическими, лечебными и реабилитационными мероприятиями. Самый эффективный способ сокращения инфекционных заболеваний - это обязательная вакцинация медперсонала.

Введение. Санитарно-гигиенические характеристики условий труда больных с подозрением на хронические профессиональные заболевания (ПЗ) не во всех случаях дают однозначное заключение о достаточности степени профессионального риска для установления связи заболевания с профессией. В такой ситуации становится актуальным поиск методик, позволяющих уточнить величину этого риска.

Материал и методы. В качестве возможного примера выхода из представленной ситуации описаны две экспертизы связи заболевания с профессией, проводившиеся в ФБУН «СЗНЦ гигиены и общественного здоровья Роспотребнадзора» в отношении больных, направленных с предварительным диагнозом хронического профессионального заболевания (аденокарцинома лёгкого и экзогенный аллергический альвеолит (ЭАА)). Санитарно-гигиенические характеристики условий труда больных не позволяли оценить достаточность профессионального риска для обоснования связи заболевания с профессией. В связи с этим сотрудниками отдела научного обеспечения санитарно-эпидемиологического надзора и экспертиз ФБУН «СЗНЦ гигиены и общественного здоровья Роспотребнадзора» выполнялась дополнительная оценка степени профессионального риска по данным санитарно-гигиенических характеристик. Для этой оценки была применена методология, изложенная в действующем Руководстве Р 2.1.10.1920–04 «Руководство по оценке риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду».

Обсуждение. Предложено использовать описанную методику работы для случаев оценки эффекта суммации нескольких вредных химических веществ однонаправленного действия и оценки риска канцерогенеза при длительном воздействии химических канцерогенов в малых концентрациях.

Заключение. Обоснована перспективность участия в экспертизе связи заболевания с профессией специалистов по гигиене труда научных учреждений Роспотребнадзора с целью конкретизации степени профессионального риска.

Для выявления мутагенной опасности различных факторов для человека чаще всего используются тесты по учёту микроядер в культивированных с цитохалазином Б лимфоцитах периферической крови человека и/или в эпителиоцитах слизистой оболочки щеки. Тест на эпителиоцитах неинвазивный и несопоставимо легче в сборе и фиксации материала. Видимо поэтому имеется достаточное количество публикаций результатов метаанализа сравнений этих тестов, в которых доказывается возможность их взаимозамены. Целью настоящей работы является проверка гипотезы о взаимозаменяемости МТ на лимфоцитах и эпителии слизистой оболочки щеки путем сравнения их эффективности (по наличию/отсутствию эффекта). Мы отбирали публикации из массива данных по оценке любых факторов — от заболеваний до производственных и бытовых вредностей, но только тех, в которых у одних и тех же добровольцев брали и кровь для культивирования, и соскоб эпителия щеки. Исследования с отрицательным ответом на обеих тканях по сравнению с контрольной группой были исключены из рассмотрения. Наш анализ показал, что при оценке 30 различных факторов, воздействующих на человека, положительный результат на обеих тканях был получен для 17 факторов, только на лимфоцитах крови человека — для 7 факторов, и только на эпителии щеки — для 6 факторов. Кроме того, помимо указанных сравнений, в цитируемых статьях проявляются особенности каждого метода и проблемы, связанные с интерпретацией результатов, полученных в каждом из них. Для большей надежности выявления мутагенных факторов в генетико-гигиенических исследованиях представляется целесообразным использовать оба теста.

Введение. В статье представлены данные о случаях заболевания клещевым дерматитом у медицинских работников, вызванного крысиным клещом Ornithonyssus bacoti при неблагополучном санитарном состоянии.

Цель – рассмотреть причинно-следственную взаимосвязь в формировании клещевого дерматита как производственно-обусловленного заболевания. 

Материал и методы. Был выполнен клинический осмотр 23 сотрудников – медицинских работников женского пола (врачи, медицинские сестры, санитарки) в возрасте от 28 до 56 лет. 

Результаты. В результате клинического осмотра у медицинских работников, работающих в отделении медицинского стационара на первом этаже здания, были выявлены жалобы на сильный зуд, не связанный с временем суток, и появление высыпаний в виде розеол, мелких узелков на участках с тонкой и нежной кожей, с серозной или кровянистой корочкой на верхушке, преимущественно в местах тесного соприкосновения с бельём, где оно плотно прилегает (особенно бретельки, воротник, пояс). В выходные дни отмечалось улучшение, зуд стихал, а при возвращении на работу проявления заболевания возобновлялись. У медицинского персонала на рабочих местах, появился контакт с крысиными клещами, спровоцированный в результате спонтанного массового проникновения Ornithonyssus bacoti вскоре после проведения в подвале больницы, расположенном под этим отделением дератизационных мероприятий, когда основной прокормитель-крыса был уничтожен и клещи вынуждены в поисках питания, усиливая двигательную активность, покидать гнезда грызунов и заползать в помещение на первом этаже, предпочитая утеплённые места, концентрируясь в щелях пола, стен, в мебели, откуда и происходило нападение клещей на человека. При этом у работающих в отделении сотрудников заболевание не зависело от профессии, оно отмечалось и у врачей, и медсестер, и санитарок. 

Выводы. Учитывая, что по характеру работы при исполнении своих служебных обязанностей на рабочем месте медперсонал не должен был иметь непосредственный контакт с животными и субстратом, которые могут быть заражены крысиным клещом, а также возникновение заболевания вскоре после проведения дератизации в больнице, массовость и однотипность проявления высыпаний позволяют рассматривать крысиный клещевой дерматит как производственно-обусловленное заболевание.