Пятилетний опыт применения ингибитора ароматазы в лечении наружного генитального эндометриоза

Аннотация

В исследовании обобщен пятилетний опыт применения летрозола в комбинации с оргаметрилом для лечения наружного генитального эндометриоза (НГЭ) у 130 больных, оценены эффективность лечения в устранении болевого синдрома и преодолении бесплодия, а также отдаленные результаты наблюдения за больными.

Полный текст

В последнее время при изучении патогенеза эндо- метриоза все больше внимания уделяется ароматазной активности. Этот интерес обоснован прежде всего тем, что ароматаза является ключевым ферментом в синтезе эстрогенов. Отмечено, что данный фермент присутствует во многих тканях организма, кроме яичников он определяется в жировой ткани, в коже, в печени и плаценте. При эндометриозе с лечебной целью могут быть интересны пути снижения синтеза эстрогенов через инактивацию ароматазы. Однако схемы назначения ингибиторов ароматазы, длительность, а также безопасность терапии больных НГЭ репродуктивного возраста требуют дальнейшего уточнения. Цель исследования - оценить эффективность и безопасность применения ингибитора ароматазы в сочетании с гестагеном при лечении больных НГЭ. Proceedings of the Fourth V.F. Snegirev Readings “Women’s health and factors determining it” В исследование включены 130 больных с НГЭ в возрасте от 21 года до 47 лет. Наиболее частыми жалобами пациенток явились хронические тазовые боли (в 67,7% случаев), бесплодие (в 56,2% случаев) и дис- пареуния (в 30,0% случаев). Первым этапом лечения больным выполнялась лапароскопическая операция, при которой проводилось стадирование заболевания и хирургический этап лечения. Диагноз в обязательном порядке подтверждался результатом гистологического исследования. При стадировании НГЭ (согласно пересмотренной классификации Американского общества фертильности) I стадия была выявлена у 2 больных, II стадия - у 9 больных, III стадия - у 35 больных, IV стадия - у 84 больных. После проведенного хирургического этапа лечения пациенткам на 6 мес назначались летрозол - 2,5 мг/день и оргаметрил - 5 мг 2 раза/день ежедневно непрерывно. Длительность наблюдения за больными составила 1-5 лет. На фоне лечения болевой синдром отсутствовал у 97,7% больных. Наиболее частыми побочными эффектами лечения явились: кровянистые выделения из половых путей (у 33,8% больных), увеличение массы тела (у 22,3% больных) и угревая сыпь (у 13,1% больных). Следует отметить, что описанные выше побочные эффекты не явилось причиной досрочного окончания лечения. После проведения комбинированного лечения у 24 пациенток с распространенными формами НГЭ и длительным бесплодием наступила желанная беременность. К настоящему времени 14 пациенток родоразрешены здоровыми доношенными детьми. После окончания лечения с применением ингибитора ароматазы больные получали комбинированные контрацептивы или диеногест для профилактики рецидива заболевания. За пятилетний период наблюдения рецидив НГЭ зарегистрирован лишь у 4 больных. Таким образом, комбинированное лечение больных НГЭ репродуктивного возраста с применением комбинации летрозола и оргаметрила представляется безопасным и эффективным для устранения болевого синдрома и преодолении бесплодия.