Том 5, № 3 (2018)

В обзоре рассматриваются современные данные о диагностике и лечении острого цистита. Освещены вопросы эпидемиологии и этиологии острого цистита. Приводятся основные и альтернативные схемы лечения острого цистита с позиции доказательной медицины.

Атипичный гемолитико-уремический синдром (аГУС) - ультраредкое (орфанное) заболевание, форма тромботической микроангиопатии, которое возникает из-за нарушения активации альтернативного пути комплемента. Беременность - частый триггер для возникновения акушерского аГУС. На фоне заболевания у беременных женщин высок риск развития преэклампсии, острого повреждения почек и в дальнейшем материнской смертности. В мире за последние 5 лет увеличилось количество подтверждённых случаев аГУС. Однако это обусловлено не столько увеличением частоты возникновения заболевания, сколько совершенствованием методов его диагностики. Генетическая природа аГУС диктует необходимость создания современных чувствительных тестов для исследования системы комплемента: измерение концентрации в плазме фактора Н и фактора I, C3, C4, генетический скрининг регуляторных генов и другие. Необходима также разработка новых лекарственных средств, которые наравне с экулизумабом (Soliris®, «Alexion Pharmaceuticals», Cheshire, CT, США) применялись бы в терапии аГУС.

В статье представлены результаты лапароскопической коррекции несостоятельности рубца на матке после операции кесарева сечения у 12 пациенток репродуктивного возраста, планирующих очередную беременность и имеющих клинические симптомы, значительно ухудшающие качество жизни. Разработанная нами трёхэтапная реконструктивно-пластическая хирургическая программа с лапароскопическим доступом при несостоятельности рубца на матке способствовала улучшению качества жизни у всех обследуемых, наступлению беременности и родов у 41,6% пациенток. Использование лапароскопической техники обеспечило улучшенную визуализацию анатомических структур (сосудов, нервов, мочеточников, мочевого пузыря), что привело к уменьшению интраоперационной кровопотери, снижению риска повреждения смежных органов и развития спаечного процесса, ускорению послеоперационной реабилитации пациенток.

Хирургическое лечение и последующее ведение женщин репродуктивного возраста с эндометриозом экстрагенитальной локализации с вовлечением кишки, частота которого составляет до 37%, в настоящее время не имеют детального и чётко описанного протокола, что может быть вызвано сложностью диагностики на дооперационном этапе. В большинстве случаев экстрагенитальная локализация оказывается интраоперационной находкой. Цель статьи - оценить сложность диагностики атипичного расположения экстрагенитального эндометриоза, систематизировать диагностический протокол и представить выбранную тактику лечения. Материал и методы. В клинике колопроктологии и малоинвазивной хирургии отмечено 4 наблюдения экстрагенитального эндометриоза с поражением кишечника. По данным проведённых диагностических исследований (мультиспиральная компьютерная томография - МСКТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием, ирригоскопия с двойным контрастированием, колоноскопия с биопсией), эндометриоз был подтверждён у 2 пациенток на дооперационном этапе. Всем пациенткам выполнены хирургические вмешательства в объёме резекции поражённого сегмента кишки в пределах неизменённых тканей. Результаты. По данным интраоперационной ревизии, у всех пациенток отмечено наличие дополнительных экстрагенитальных очагов различной локализации, которые были разрушены с помощью диатермокоагуляции. Пациенткам с неверифицированным эндометриозом также выполнили лимфодиссекцию в объёме D2 в связи с невозможностью исключить злокачественное новообразование. В раннем послеоперационном периоде осложнений не отмечено. Только 1 пациентка приняла решение о приёме гормональной терапии в течение 6 мес после операции. В настоящее время ни в 1 наблюдении рецидивов не отмечено, среднее время наблюдения составляет 17,3 ± 13,6 мес (4-33 мес). У всех пациенток восстановлен менструальный цикл, менструации умеренно болезненные, имевшиеся ранее боли в животе перед менструацией и мажущие выделения из прямой кишки прекратились. Заключение. Хирургическое лечение экстрагенитального эндометриоза кишечной локализации в объёме резекции участка поражённой кишки в пределах неизменённых тканей является оптимальной методикой лечения и не сопровождается значимыми осложнениями. Однако при неверифицированном гистологически эндометриозе следует соблюдать принципы онкологического радикализма. Для выбора оптимального объёма хирургического вмешательства и доступа требуется проведение мультидисциплинарного консилиума с участием колопроктолога, гинеколога и с обязательным учётом мнения пациентки.