Том 5, № 1 (2018)

В статье рассмотрены вопросы физиологических изменений волемического статуса во время беременности, родов и в послеродовом периоде, особенности функциональных и структурных изменений сердечно-сосудистой системы. Определение объёма циркулирующей крови до сих пор является камнем преткновения для акушеров-гинекологов и анестезиологов-реаниматологов. Наше представление о нормальном волемическом статусе во время беременности важно в свете оценки кровопотери при развитии массивного акушерского кровотечения. Врачу необходимо знать, какие изменения в работе сердечно-сосудистой системы являются физиологическими, а какие патологическими при кровопотере, с учётом функциональных изменений в работе сердца, происходящих во время беременности, родов и в ближайшем послеродовом периоде. Более глубокое понимание этой проблемы поможет врачу избегать агрессивной инфузионной терапии, которая может привести к осложнениям.

В статье представлен новый хирургический способ коррекции постгистерэктомической генитальной грыжи, сопровождающейся билатеральными паравагинальными дефектами. Несмотря на использование множества хирургических методик и высокотехнологичных материалов для профилактики и лечения постгистерэктомической генитальной грыжи, частота этой патологии не снижается, а напротив, в силу множества причин имеет тенденцию к росту, что обусловливает необходимость разработки новых хирургических способов лечения. Предложенная нами хирургическая программа многоуровневой коррекции постгистерэктомической генитальной грыжи с билатеральными паравагинальными дефектами, предусматривающая мультифокальную фиксацию анатомических структур при помощи полипропиленовых имплантатов, будет способствовать улучшению клинических результатов и их продолжительности, а также снижению частоты рецидивов заболевания.

Инфекционные заболевания по-прежнему являются одними из основных причин перинатальных потерь во всем мире. Последствия для плода и новорождённого варьируют от бессимптомной инфекции до сепсиса, пороков развития и смерти плода. Обследование беременных на наличие возбудителей инфекций является важной частью программы антенатального наблюдения. Целью нашей работы стала оценка структуры инфекционного скрининга в различных медицинских учреждениях Москвы, а также сравнение рекомендуемого в РФ обследования с основными программами антенатального наблюдения в мире. Материал и методы. Проведено ретроспективное исследование на базе четырёх медицинских учреждений: двух государственных женских консультаций и двух коммерческих клиник (общее число пациенток - 902 человека). Сравнение проводили с программами антенатального наблюдения Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2015 (Центры по контролю и профилактике заболеваний), Соединенные Штаты Америки, и National Institute for Health and Care Excellence (NICE), 2017 (Национальный институт здравоохранения и качества медицинской помощи), Великобритания. Результаты. Базовый скрининг беременных на инфекции в РФ включает 8 позиций (серологическое исследование крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С, краснуху, токсоплазмоз, микроскопическое исследование отделяемого из половых органов на Neisseria gonorrhoeae и грибы рода Candida), что существенно больше, чем в США и Великобритании (5 и 4 соответственно). По результатам нашего исследования, объём обязательного обследования беременных шире, чем за рубежом, за счёт серологического исследования крови на наличие антител к цитомегаловирусу (ЦМВ) и вирусу простого герпеса (ВПГ) 1-го и 2-го типов, микробиологического исследования отделяемого из половых органов, молекулярно-биологической диагностики (полимеразная цепная реакция - ПЦР, ПЦР в реальном времени). Заключение. Скрининг беременных на инфекции в государственных и коммерческих клиниках имеет ряд отличий. Реальный объём обследования превышает рекомендованный государством. Российский перечень обследований в сравнении с зарубежными аналогами значительно шире по количеству нозологий и кратности проведения исследований. Необходимо проведение многоцентровых эпидемиологических исследований на всей территории Российской Федерации для создания оптимальных региональных программ обследования беременных на инфекции, отвечающих критериям эффективного скрининга.

Массивная кровопотеря и геморрагический шок - основные причины смертности в акушерстве и занимают до 25% в её структуре. В последнее десятилетие произошло снижение доли гибели матерей за счёт послеродовых кровотечений и кровотечений при отслойке или предлежании плаценты. Цель исследования - определить частоту и структуру массивных кровотечений в акушерском стационаре высокой группы риска. Методы исследования. Ретроспективное описательное когортное исследование проводили в 2 этапа: на I этапе - исследование 396 историй родов с основными нозологическими формами, приводящими к возможной патологической кровопотере, на II этапе - анализ 55 случаев массивной кровопотери. Объект исследования: родильницы с предлежанием плаценты; родильницы, роды у которых осложнились гипотоническим кровотечением или преждевременной отслойкой плаценты; родильницы с массивной кровопотерей. Продолжительность исследования: с 01.01.2011 по 31.12. 2015 г. Результаты. Наиболее частая нозологическая форма, приводящая к патологической кровопотере, - преждевременная отслойка плаценты. Частота случаев массивной кровопотери (более 1000 мл) составляет 0,28% от общего числа родов и чаще встречается у первородящих (56,4%), в основном во время хирургического родоразрешения (88%). Из всех массивных кровотечений 45,5% обусловлены гипотонией матки. Ампутация матки проводилась в 18,2% от числа всех случаев массивной кровопотери. Заключение. Высокая частота встречаемости преждевременной отслойки плаценты объясняется неуправляемостью данной патологии, в отличие от гипотонических кровотечений в послеродовом периоде. Органосохраняющая тактика при массивных акушерских кровотечениях широко не применяется.

Проблема увеличения частоты проведения операции кесарева сечения пока не находит разрешения. Во-первых, большая вариабельность исходного состояния рожениц, во-вторых, большое разнообразие показаний к операции не позволяют выявить основные детерминанты. В целях разработки и осуществления эффективных мер по сокращению частоты абдоминального родоразрешения необходимо применение понятной, логичной классификации пациенток. Всемирная организация здравоохранения рекомендует использование классификации М. Робсона. Проведённое исследование с применением шкалы Робсона позволяет выявить контингент пациенток, у которых возможно уменьшение частоты абдоминальных родоразрешений. Авторы предлагают ряд мер, направленных на снижение частоты кесарева сечения в учреждениях 2-го уровня.