Оценка современных возможностей коррекции стрессового недержания мочи и пролапса тазовых органов без использования сетчатых имплантатов



Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Обоснование. От 40 до 80 % женщин старше 50 лет страдают пролапсом тазовых органов (ПТО) с различной степенью клинических проявлений. ПТО довольно часто сочетается с недержанием мочи при напряжении (НМПН). При нарастающей тенденции отказа от инородных сеток в тазовой хирургии поиск других способ лечения представляет актуальную проблему.

Цель — Оценить возможности коррекции стрессового недержания мочи и пролапса тазовых органов без использования сетчатых имплантатов

Методы. В проспективное клиническое исследование были включены 70 женщин с пролапсом тазовых органов различной степени. Пациентки с первой стадией ПТО по классификации POP-Q, включались в исследование только в случае сопутствующего наличия жалоб на НМПН. Они выделены в отдельную первую группу (n=24). Во вторую группу были включены пациентки со 2-4 стадией ПТО по POP-Q с обязательным опущением апикального компартмента (n=46). Пациентки в каждой из групп были разделены на две подгруппы. В 1А подгруппе было произведено введение трансуретрально объемообразующего средства, в 1Б подгруппе - классическая установка TVT-O. Во второй группе в соответствии с принадлежностью к подгруппе были произведены два варианта хирургического вмешательства. Во 2А - лапароскопическая промонтофиксация культи шейки матки по технологии mesh-less (нативными тканями и шовным материалом), а во 2Б – классическая лапароскопическая сакровагинопексия с использованием полипропиленового сетчатого имплантата.

Результаты. В первой группе через 12 месяцев после введения филлеров клинический эффект оставался у 40 % пациенток, что более чем в 2 раза ниже, чем в группе с установкой сетчатого слинга (93 %). При тщательном отборе пациентов применение филлеров может снизить нагрузку на стационары, переведя часть пациентов с ПТО 1 степени с симптомами СНМ в амбулаторное звено и уменьшив введение инородных имплантатов. Во второй группе показано, что анатомический показатель успеха через 1 месяц составил 92 % в подгруппе 2А (mesh-less) против 90 % в 2Б (p = 0,265).

Несмотря на то, что при годичном наблюдении частота рецидивов в подгруппах была сопоставима, для развернутой оценки успеха необходимы наблюдения за пациентами в течение 5-10 лет.

Заключение. При незначительных преимуществах различных сетчатых имплантатов в тазовой хирургии их высокая стоимость и увеличение числа интра- и послеоперационных осложнений влечет за собой тенденцию отказа от них в пользу новых модифицированных методов хирургии с использованием собственных тканей и безоперационных инъекционных методик в случае СНМ.

Полный текст

Доступ закрыт

Список литературы

  1. Попов А.А., Краснопольская И.В., Федоров А.А., Коваль А.А., Тюрина С.С., Ефремова Е.С. Современные сетчатые имплантаты в хирургии генитального пролапса. Акушерство и гинекология Санкт-Петербурга. 2018; 3-4: 57-58.
  2. Шахалиев Р.А., Шульгин А.С., Кубин Н.Д. и др. Современное состояние проблемы применения трансвагинальных сетчатых имплантов в хирургическом лечении стрессового недержания мочи и пролапса тазовых органов. Гинекология. 2022; 24(3): 174-180.
  3. ACOG committee opinion. Committee Opinion No. 694: Management of Mesh and Graft Complications in Gynecologic Surgery. Obstet Gynecol. 2017; 129(4): 102-108.
  4. Wang B, Chen Y, Zhu X, et al. Global burden and trends of pelvic organ prolapse associated with aging women: an observational trend study from 1990 to 2019. Front Public Health. 2022;10-19.
  5. Drutz H.P., Alarab M. Pelvic organ prolapse: demographics and future growth prospects. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2006; 7: 6–9.
  6. Nutaitis AC, George EL, Mangira CJ, Wallace SL, Bowersox NA. Trends in urogynecologic surgery among obstetrics and gynecology residents from 2002 to 2022. Urogynecology (Phila) 2024;30:73–79.
  7. Wallace SL, Syan R, Sokol ER. Surgery for Apical Vaginal Prolapse after Hysterectomy: Transvaginal Mesh-Based Repair. Urol Clin North Am. 2019 Feb;46(1):103-111.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML

© Эко-Вектор,



СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ:
ПИ № ФС 77 - 86335 от 11.12.2023 г.  
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ:
ЭЛ № ФС 77 - 80633 от 15.03.2021 г.