INFLUENCE OF PROFESSIONAL FACTORS ON THE DEVELOPMENT OF GYNECOLOGICAL PATHOLOGY IN FLIGHT ATTENDANCE IN CIVIL AVIATION

Full Text

Введение

В наше время существует множество различных профессий, представители которых несут ответственность не только за себя, но и за окружающих людей. Медработники, работники спасательных служб, машинисты поездов, члены экипажа самолётов и многие другие. От состояния здоровья этих людей зависит безопасность тех, кому они должны помогать. Бортпроводники – работники гражданской авиации ответственны за поддержание порядка в салоне самолёта, оказание помощи пассажирам, а также помощь в управлении самолётом при развитии критической ситуации. Чаще всего, это женщины, на которых лежит огромная ответственность, и именно поэтому состоянию их здоровья уделяется большое внимание [1].

Ежегодно бортпроводницы проходят углублённые медицинские обследования, направленные на выявление у них малейших отклонений от нормального состояния здоровья. Комплексное обследование позволяет определить у пациенток болезнь на самой ранней её стадии. Однако, существует и обратная сторона медали. Ни один осмотр не возможен без сбора анамнеза, а постановка многих диагнозов основана субъективных симптомах и жалобах больного. В страхе быть не допущенными до своей профессиональной деятельности, многие бортпроводницы скрывают наличие у себя нарушений менструального цикла, аномальных маточных кровотечений, дисменореи и другие проявления гинекологических заболеваний, которые врачу-гинекологу трудно выявить при однократном обследовании. Кроме того, с развитием частной медицины в нашей стране, многие бортпроводницы стали обращаться в негосударственные клиники, где их данные не передаются в федеральные учреждения здравоохранения. В попытке сохранить рабочее место, женщины не задумываются не только о возможностях обострения заболевания во время очередного полёта, но и о долгосрочных последствиях имеющейся патологии. В результате, после окончания работы бортпроводником или выхода на пенсию, у некоторых, считавшихся до этого практически здоровыми, выявляются запущенные формы заболеваний, в том числе и злокачественные опухоли.

Поэтому важное значение имеет изучение основных патологий, возникающих у бортпроводниц, определение их причин, патогенеза, методов диагностики и лечения.

 

Основные факторы, воздействующие на бортпроводниц во время полёта

Воздушный транспорт играет важную роль в современном мировом сообществе, обеспечивая эффективное перемещение пассажиров во всем мире. Бортпроводник – одна из важных составляющих этой индустрии, предоставляющая пассажирам высокий уровень обслуживания и безопасности во время полета. Однако, работа бортпроводника связана с рядом физических, психологических и иных факторов, которые могут оказывать негативное воздействие на их здоровье и благополучие.

Физические и статические нагрузки

Бортпроводницам приходится пребывать в движении в течение всего полета. Они поднимают и опускают багаж, выдают пассажирам еду и напитки, проводят проверки безопасности и оказывают медицинскую помощь в случае необходимости. В связи с этим, хорошая физическая форма и выносливость просто необходимы бортпроводницам, чтобы выполнять свои обязанности. Бортпроводницы проводят значительное время на ногах в тесном пространстве самолета, что может приводить к чрезмерной нагрузке на ноги, спину и суставы. Постоянная неудобная поза может вызывать боли в спине, шее и других частях тела. Первые исследования, освещающие вопрос возникновения тромбов в результате авиаперелёта, появились ещё в середине прошлого века [2-4]. Однако и в наши дни проблема продолжает изучаться. Так, Abunnaja S. и соавт. (2014) описывают случай возникновения не только венозного, но и артериального тромбоза, возникшего вследствие длительного перелёта [5]. Кроме того, в недавнем исследовании Zubac D. и соавт. (2020) сообщается о развивающейся во время полета гипогидратации и гемоконцентрации в результате воздействия сухого и прохладного воздуха в салоне самолёта, а также низкого атмосферного давления, что, кроме ухудшения реологических свойств крови, приводит и к другим негативным влияниям на различные системы организма человека [6].

Ионизирующее излучение

Одним из потенциально опасных аспектов работы бортпроводниц является воздействие ионизирующего излучения во время полета. Воздушные суда находятся на большой высоте, где уровень космического излучения выше, чем на поверхности земли. Это связано с тем, что атмосфера и магнитное поле Земли слабее на больших высотах, и они не предоставляют полную защиту от радиации [7, 8].

Постоянное воздействие ионизирующего излучения может повлечь различные последствия для здоровья бортпроводниц, включая повышенный риск развития рака. Организм человека обладает некоторой естественной защитой от радиации, однако, регулярное воздействие ионизирующего излучения может привести к накоплению радиационной дозы и непоправимым последствиям для организма [9-12]. Наиболее грозными последствиями воздействия ионизирующего излучения для бортпроводниц являются развитие рака молочной железы (РМЖ). Масштабный метаанализ, проведённый Weinmann S. и соавт. (2022), охватывающий исследования более чем 30.000 женщин, подтверждает, что у бортпроводниц более высокий риск развития РМЖ, по сравнению с женским населением в целом [13]. К аналогичным результатам пришли и китайские исследователи Liu T. и соавт. (2016), освещая проблему возникновения онкологической патологии у стюардесс из КНР [14].

Смена часовых поясов

Воздушные перелеты часто связаны с пересечением нескольких часовых поясов, что нарушает естественный циркадный ритм организма и может вызывать расстройство сна и утомление. Смена часовых поясов, известная как "джетлаг", связана с разницей во времени между местом отправления и местом назначения. Нарушение режима сна и отдыха может негативно сказываться на физическом и психологическом состоянии бортпроводниц, ухудшать их когнитивные функции и работоспособность [15].

Во многих крупных популяционных исследованиях говорится о связи между нерегулярностью и продолжительностью менструального цикла и уменьшением продолжительности сна, его нарушениями, симптомами бессонницы, сменной работой [16-18]. Сон играет важную роль в регуляции множества физиологических процессов в организме, включая обновление клеток и детоксикацию. Нарушение выработки мелатонина, вследствие сменной работы стюардесс, может привести к дисбалансу гормонов, включая половые гормоны: фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ), пролактин (ПРЛ); нарушение синтеза которых играет важную роль в развитии РМЖ [19]. Park D.J. и соавт. (2022) в своей работе подтверждают, что недостаток сна может способствовать развитию хронического воспаления, что, наряду с ионизирующим излучением, значительно увеличивает риск развития рака молочной железы у бортпроводниц [20].

Кроме того, есть исследования, указывающие на взаимосвязь нарушений циркадных ритмов и бесплодия, а также акушерской патологии у стюардесс. Частота самопроизвольных выкидышей у бортпроводниц нарастает с увеличением рабочего стажа и значимо превышает таковую у женщин, не подвергающихся воздействию данных вредных факторов [21, 22].

Психологическое воздействие

Экстремальные ситуации, конфликты с пассажирами и работа в замкнутом коллективе могут оказывать значительное влияние на здоровье бортпроводниц. В качестве работников авиакомпании, бортпроводницы часто сталкиваются с ситуациями, требующими быстрого принятия решений, управления стрессом и обеспечения безопасности пассажиров.

Работа бортпроводницы может быть очень напряжённой из-за присутствия в данной сфере высокой ответственности, необходимости поддерживать спокойствие и обеспечивать безопасность пассажиров в экстремальных ситуациях, таких как эвакуация, аварийная посадка или взлёт. Это может вызывать тревогу, стресс и даже посттравматические стрессовые расстройства (ПТСР) и эмоциональное истощение [23]. Бортпроводницы также могут столкнуться с проблемами, связанными с одиночеством, оторванностью от семьи и близких людей, а также с нестабильностью в личной жизни из-за нерегулярного графика работы [24].

Работая в замкнутом коллективе, бортпроводницы должны находиться в тесном контакте со своими коллегами на протяжении продолжительных периодов времени. Так они могут столкнуться с конфликтами и проблемами, связанными с коммуникацией и сотрудничеством, что может привести к социальному изоляционизму и проблемам в отношениях с другими членами экипажа, особенно в условиях, когда пространство ограничено и нет возможности избежать нежелательного контакта [25].

Венозные тромбозы органов малого таза

Работа бортпроводниц связана с длительными статическими нагрузками на ноги, а также с воздействием иных факторов, которые могут способствовать развитию венозных тромбозов, в том числе, органов малого таза. Эти факторы включают в себя сниженную физическую активность, длительные перелеты, изменения атмосферного давления и пониженную влажность на борту. Такое комплексное воздействие механических, физических и биохимических повреждающих факторов возможно только у бортпроводниц, что позволяет говорить о данной патологии, как о сугубо профессиональной.

Grajewski B. и соавт. (2015) в своём масштабном многоцентровом исследовании связывают работу бортпроводниц с повышенным риском развития венозных тромбозов. Было обнаружено, что у бортпроводниц риск развития тромботических событий в два раза выше, чем в общей популяции [26].

Russo A. и соавт. (2023) в своём метаанализе рассматривают исследования с 1996 по 2020 год, посвящённые физическому здоровью экипажей самолётов, в том числе и бортпроводниц. Авторы считают, что возникновению венозных тромбозов во время полета также способствуют угнетение фибринолиза и повышение продукции эритропоэтина из-за гипобарического давления и развивающейся гипоксии. Таким образом, сразу несколько негативных факторов направлены на повышение свёртываемости крови, что делает необходимым комплексный подход к диагностике, лечению и профилактике данной патологии [27].

Для предупреждения венозных тромбозов у бортпроводниц важна ранняя диагностика претромботических состояний и применение профилактических мер. Некоторые из этих мер включают ношение компрессионных чулок, поддержание достаточного уровня гидратации, регулярные физические упражнения во время полетов и соблюдение здорового образа жизни в целом [28].

Кроме того, в последнее время развивается терапия, направленная на борьбу с гипобарической гипоксией. Группа исследователей из лаборатории Гонконгского университета (The State Key Laboratory of Chinese Medicine and Molecular Pharmacology (Incubation), Shenzhen) изучала эффективность кардиотонических препаратов для лечения данной патологии. Как показывают результаты, применение данного вида терапии предотвращает вызванное гипобарической гипоксией повреждение сосудов, окислительный стресс, воспалительную реакцию и тромбообразование [29].

Более широкие исследования и мониторинг состояния здоровья бортпроводниц помогут лучше понять факторы, способствующие развитию тромбозов, и разработать эффективные меры их профилактики.

Рак молочной железы (РМЖ)

Рак молочной железы является одним из наиболее распространенных видов рака среди женщин. Изучение взаимосвязи между РМЖ и определенными профессиями позволяет выявить факторы риска и разработать стратегии его предупреждения [8]. Множество исследований было проведено для изучения связи между РМЖ и работой в авиационной отрасли. Бортпроводницы подвергаются различным факторам риска: длительное ионизирующее излучение, специфические условия рабочей среды, стресс и недостаток продолжительности сна [9-11].

Крупное исследование в этой области было проведено Kojo K., Pukkala E., Auvinen A. (2015), которые обследовали 1041 бортпроводницу. Воздействие космической радиации оценивалось на основе истории и расписаний полетов, о которых сообщали сами стюардессы. Было выявлено, что частота возникновения РМЖ коррелирует с профессиональным стажем и значимо возрастает при длительности работы бортпроводником более 10 лет [7].

Несколько масштабных метаанализов, направленных на изучение причины развития рака молочной железы подтверждают, что главными этиологическими факторами являются ионизирующее излучение и нарушение циркадных ритмов. Кроме того, было отмечено, что онкологическая патология чаще возникала у бортпроводниц, совершающих трансмеридианные перелёты [30-32].

Вместе с тем, результаты данных исследований требуют дальнейшего изучения, так как факторы риска и влияние профессии на РМЖ могут различаться у разных групп женщин и в разных регионах, что может влиять на выбор мер профилактики.

Нарушение менструального цикла

Одной из возможных патологий женской репродуктивной системы у бортпроводниц является нарушение менструального цикла. Стрессовые ситуации, психологический дискомфорт, сбой биоритмов сна и бодрствования – всё это приводит к тому, что у стюардесс появляются различные нарушения менструального цикла, вплоть до полного его исчезновения.

В исследованиях, проведенных в этой области, были выявлены несколько факторов, которые оказывают влияние на здоровье и самочувствие бортпроводниц. Один из таких факторов – высокий уровень стресса, связанный с работой. Бортпроводницы часто сталкиваются с различными ситуациями, которые могут вызывать психическое напряжение, включая общение с недовольными пассажирами, традиции различных народов и особенности культуры их общения, а также длительные периоды разлуки с семьей и друзьями. Всё это негативно сказывается на регуляции менструальной функции у стюардесс [33-35]. Работа в международных авиакомпаниях предполагает общение с пассажирами различных национальностей и культур, а также знание нескольких языков. Неумение эффективно коммуницировать и понимать культурные особенности может приводить к конфликтам и повышенному уровню стресса.

Бортпроводницы часто сталкиваются с проблемой нарушения циркадных ритмов из-за своего нестандартного графика работы и множества перелетов через различные часовые пояса. Нарушение циркадных ритмов, также известное как синдром «сдвига фазы», может оказывать негативное влияние на физическое и психическое благополучие бортпроводниц, а также на их профессиональную деятельность [36, 37]. В одном из исследований, проведенном Grajewski B. и соавт. (2015), были оценены воздействие измененных циркадных ритмов на физическое и психическое здоровье бортпроводниц. Результаты исследования показали, что длительное подавление нормальных циркадных ритмов, вызванное перелетами и работой в различных часовых поясах, может приводить к нарушению функционирования репродуктивной системы, дисменорее и акушерской патологии [26]. Недавние исследования выявили изменение уровней ФСГ, ЛГ и пролактина при нарушении сна или циркадной аритмии. Sciarra F. (2020) в своём метаанализе утверждает, что циркадные ритмы модулируют некоторые физиологические функции, такие как цикл сна-бодрствования, температуру тела, секрецию гормонов и частоту сердечных сокращений. Этот сложный механизм управляется специфическими генами, называемыми «часовыми генами», которые  настраивают гомеостаз организма. Стресс, связанный с трансмеридианными перелётами, приводит к потере ритмичности в работе супрахиазматических ядер, может влиять на пульсирующий выброс половых гормонов, способствуя возникновению нарушений в гипоталамо-гипофизарно-гонадной системе и развитию ановуляторного бесплодия [38-41].

Более глубокое понимание проблемы нарушения циркадных ритмов у бортпроводниц и разработка эффективных мер профилактики данных нарушений могут способствовать поддержанию нормального функционирования репродуктивной системы.

Заключение

Работа бортпроводниц связана с продолжительным воздействием физических и психологических стрессов, ионизирующим излучением, а также с изменениями в режиме сна и бодрствования. Эти факторы оказывают негативное влияние на гормональный баланс и иммунную систему организма, способствуя возникновению различных гинекологических заболеваний. Постоянные перемены климата и временных поясов могут нарушать естественные биоритмы женского организма, вызывая дисрегуляцию менструального цикла и возникновение проблем в функционировании репродуктивной системы.

Дальнейшие исследования и разработка эффективных мер профилактики важны для снижения влияния профессиональных факторов на развитие гинекологической патологии у бортпроводниц. Помимо проведения регулярных медицинских осмотров, большое значение имеют психологическая поддержка и обучение методам борьбы со стрессом. Также необходимо совершенствовать стандарты охраны труда для данной профессиональной группы и разрабатывать меры профилактики возможных заболеваний у женщин, выбравших эту нелегкую, но очень нужную профессию, что поможет обеспечить бортпроводницам оптимальные условия труда и сохранить здоровье.

About the authors

Lyudmila Anatolyevna Ozolinya

Pirogov Russian National Research Medical University of the Ministry of Health of Russia

Email: ozolinya@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-2353-123X

Doctor of Medical Sciences, Professor, Professor of the Department of Obstetrics and Gynecology of the Faculty of Medicine

Russian Federation, 117997, г. Москва, ул.Островитянова, дом 1

N I Nasyrova

Pirogov Russian National Research Medical University of the Ministry of Health of Russia

Author for correspondence.
Email: ni_nasyrova@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-0657-7655

к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета 

Russian Federation, 117997, г. Москва, ул. Островитянова, дом 1

A Yu Yurovskij

ФБУ “Центральная клиническая больница гражданской авиации”

Email: artemyurovskiy@gmail.ru
ORCID iD: 0000-0003-0344-2093

к.м.н., заместитель главного врача по клинико-экспертной работе, развитию и инновациям

Russian Federation, 125367. г. Москва, Иваньковское шоссе, дом 7

A V Overko

ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И.Пирогова Минздрава России

Email: leha.overko@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-4629-9074

клинический ординатор кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета

117997, г. Москва, ул.Островитянова, дом 1

References

Supplementary files