TEChENIE BEREMENNOSTI I RODOV U VICh-INFITsIROVANNYKh ZhENShchIN

Abstract

The results ofprevention of HIV vertical transmission were evaluated in HIV-infected pregnant women. The study involved 25 women, all carried out according to the protocol on the prevention of 12.03.2004 № 46/1-3 of Health Department of Ryazan. The results of our research have shown that the prevention of vertical transmission scheme is effective in 100% of all cases, and allows to get healthy children from HIV-infected mothers.

Full Text

В последнее время отмечается повсеместное распространение ВИЧ-инфекции. На конец октября 2014 г. в Рязанской области зарегистрировано 3654 ВИЧ- инфицированных. Умерли 1152 человека, в том числе 72 человека в этом году. С учетом этого особенно важным становится вопрос о профилактике вертикальной трансмиссии у ВИЧ-инфицированных беременных. Proceedings of the Fourth V.F. Snegirev Readings “Women’s health and factors determining it” В мировой практике используют 3-ступенчатую схему профилактики: I ступень: во время беременности начиная с 14 нед применяют ретровир по 2 мг/кг, а также АЗТ, тимозид и др.; II ступень: в родах - в/в капельно ретровир - 2 мг/кг/ч, в последующем 1 мг/кг до пережатия пуповины или невирапин по 200 мг однократно. Рекомендуется родоразрешение женщины на сроке 36-38 нед. путем операции кесарева сечения, так как в последние недели трансмиссия особенно высока; III ступень у новорожденных: детей не прикладывают к груди, по назначению неонатоло- гов применяют ретровир 0,2 мг/кг 4 раза в день 6- 8 нед перорально. Применение данной схемы позволяет получить в 80% случаев ВИЧ-отрицательных детей. Однако в разных странах данная схема профилактики была адаптирована и модернизирована. Таким образом, нет четких данных об эффективности какой-либо схемы профилактики трансмиссии. В связи с этим нами проведено исследование, целью которого стало проанализировать результаты профилактики вертикальной трансмиссии, проводимой в роддоме № 2 г. Рязани. Обследованы 25 женщин в возрасте 18-25 лет, их них 18 проживают в г. Рязани, 7 в Рязанской области. У 9 женщин данная беременность первая, остальные повторнобеременные. Данные о стадии ВИЧ-инфекции у обследуемых женщин находятся в ОЦ СПИД и не являются принципиально важными для данного исследования, однако известно, что ни одна из женщин не получала антиретровирусные препараты на момент установления беременности и не было случаев обострения, требующих начала антиретровирусной терапии. Всем женщинам проводилась профилактика вертикальной трансмиссии по схеме согласно приказу от 12.03.04 № 46/1-3 Управления здравоохранения администрации г. Рязани. При этом у 14 (56%) женщин 1-я половина беременности протекала без осложнений, у остальных наблюдались такие осложнения, как токсикоз, кольпит. 2-я половина беременности протекала без осложнений у 7 (28%) женщин, у остальных - анемия I ст., гестоз легкой степени, патологическая прибавка веса, ОРВИ с повышением температуры до 37°. У 15 (61%) женщин сопутствующей ЭГП не выявлено, у 9 (39%) женщин отмечено обострение хронического гастрита, пиелонефрит, псориаз, у 6 женщин обнаружены АТ к вирусу гепатита С. У 5 женщин беременность закончилась операцией кесарева сечения, еще у 1 операцией малого кесарева сечения в сроке 27 нед, у остальных роды протекали естественным путем и для профилактики вертикальной трансмиссии использовали ретровир по схеме до пережатия пуповины. У 1 женщины роды закончились экстирпацией матки в связи с гипотоническим кровотечением (кровопотеря 2000 мл). При этом у 14 (56%) женщин 1-й период протекал без осложнений, у 5 женщин отмечено преждевременное излитие околоплодных вод, у 2 - дискоординация родовой деятельности, у 2 - ранняя амниотомия. ДБП составил от 2 ч 45 мин до 16 ч 35 мин. 2-й период протекал гладко у 16 (67%) женщин, остальным была проведена амнио- томия. В 3-м периоде 3 женщинам проведена операция ручного обследования полости матки из-за гипотонического кровотечения (700, 600, 650 мл соответственно). Появившиеся осложнения, возможно, связаны с применением новых антиретровирусных препаратов. В среднем кровопотеря составила 270 мл. Родившиеся дети были оценены по шкале Апгар в 7-8 баллов, их не прикладывали к груди, и для профилактики был назначен ретровир. Послеродовой период протекал с осложнением у 1 женщины - гипотоническое кровотечение, у остальных б/о. Всем детям проведено серологическое исследование крови на ВИЧ-инфекцию после рождения. В 100% случаев получен отрицательный результат. 18 детей наблюдали в течение 18 мес, по истечении которых все они сняты с учета ОЦ СПИД. Следует отметить, что наблюдавшиеся осложнения беременности у исследуемых женщин являются скорее результатом неполноценного питания, стрессового воздействия на работе и дома и в целом неблагоприятной окружающей обстановки. Таким образом, результаты нашего исследования убедительно показали, что данная схема профилактики вертикальной трансмиссии является эффективной в 100% случаев и позволяет получить здоровых детей от ВИЧ-инфицированных матерей.