RASPROSTRANENNOST' TOKSOPLAZMENNOY INFEKTsIISREDI BEREMENNYKh ZhENShchIN V G. MOSKVE

Abstract

Full Text

Токсоплазмоз - это протозойное заболевание человека и животных, вызываемое облигатным внутриклеточным паразитом Toxoplasma gondii, для которого свойственно преимущественно хроническое латентное течение. Одной из важных проблем токсоплазменной инфекции является вопрос о частоте инфицированности беременных женщин и новорождённых. Для беременных женщин свойственна физиологическая иммуносупрессия, что повышает вероятность развития инфекционных и вирусных заболеваний. Группу риска по реализации внутриутробной токсоплазменной инфекции составляют серонегативные беременные. Результатом первичного инфицирования во время беременности могут стать неблагоприятные её исходы: прерывание беременности в ранние сроки, внутриутробное инфицирование, мертворождение, повреждения головного мозга плода с формированием физической и умственной отсталости, поражение органов зрения. Целью данного исследования явилось определение распространенности токсоплазмоза среди беременных женщин в Москве для оптимизации подходов к диагностике и профилактике инфицирования плода. Материал и методы. Проведено ретроспективное исследование в период с декабря 2015 по декабрь 2016 г. Выбраны случайным образом 420 беременных среди женщин, которые пришли на свой первый дородовой визит в государственные женские консультации Москвы. Из 420 пациенток 390 (93%) были обследованы на токсоплазмоз. Данные медицинской документации 390 женщин, прошедших скрининговое обследование на выявление антител IgG и IgM к Toxoplasma gondii, были ретроспективно рассмотрены. Дополнительные данные получены с помощью структурированного вопросника, разработанного авторами исследования. В запрашиваемую информацию, содержащуюся в анкете, входили возраст, гестационный срок, паритет. Исследование было одобрено локальным комитетом по этике ПМГМУ им. И.М. Сеченова. Полученные результаты. У 109 (27,9%) из 390 обследованных беременных женщин обнаружены IgG к Toxoplasma gondii, тогда как у 281 (72,1%) результаты были отрицательными. Острый токсоплазмоз (IgG-IgM+) при первичном обследовании не выявлен ни у одной пациентки. При последующем наблюдении серонегативных беременных случаев сероконверсии также не наблюдалось. Женщины 24-29 и 30-35 лет составляли большую часть когорты (n = 179, или 45,9%, и n = 141, или 36,2% соответственно). Отмечается более высокая распространенность токсоплазмоза в старших возрастных группах. Самые высокие уровни серопозитивности зафиксированы в возрастной группе 30-35 лет и 36-41 год (30,5 и 29,5% соответственно). Заключение. В Российской Федераци в соответсвии с приказом Минздрава РФ от 01.11.12 № 572н все беременные подлежат серологическому скринингу на токсоплазмоз дважды за беременность - в I и III триместрах. Согласно нашим результатам, серопозитивность к Т. gondii беременных женщин в Москве невысока (27,9%) и соответствует низкому уровню распространённости (10-30%). Схожие показатели регистрируются в Северной Америке, Юго-Восточной Азии, Северной Европе. Средний уровень распространённости (30-50%) отмечается в странах Центральной и Южной Европы, а высокий уровень - в странах Южной Америки и тропических странах Африки. Стоит отметить, что в странах с низким уровнем распространённости токсоплазмоза рутинное обследование беременных не производится ввиду низкой частоты встречаемости заболевания и экономической неэффективности. Ежемесячный тщательный скрининг проводится только в некоторых странах со стабильно высокими показателями инфицированности, например во Франции (44%) и Австрии (31,5%). Исходя из общемировых тенденций и учитывая низкую распространённость токсоплазмоза, следует рассмотреть вопрос о целесообразности проведения рутинного обследования беременных женщин в Москве. Более обоснованным подходом к профилактике врожденного токсоплазмоза представляется выявление групп риска (серонегативные пациентки) на этапе планирования беременности. Также особое внимание необходимо уделять санитарно-просветительской работе с целью информирования женщин о путях передачи токсоплазменной инфекции и эффективных мерах бытовой профилактики.