Relationship between previous induced abortions and the course of labor and neonatal status

全文:

Несмотря на широкий выбор различных методов контрацепции, их доступность и работу специалистов по внедрению методов планирования семьи, на сегодняшний день нежелательная беременность остается актуальной проблемой. Ежегодно в мире более 75 млн женщин сталкиваются с нею, и не менее 2/3 из них искусственно прерывают беременность. По некоторым данным, из 10 беременностей только 3 завершаются родами, остальные - абортами. Кроме того, каждый 10-й аборт производится у подростков и 8,8-1 Z 7,5) с; I ю г-- 7- I Q. 03 I- < 6,5Н -0 § 8,64 03 VO > 8,4- 8,28 7,8 ю I Q. СО Рис. 1. Показатели по шкале Апгар на 1-й (а) и и 5-й минутах жизни (б) у новорожденных в зависимости от наличия абортов в анамнезе их матерей. 26 66 64 s о. ш § 62-1 24 605856 22 20 женщин до 19 лет, более 2000 абортов ежегодно - у подростков до 14 лет [1]. Всемирная организация здравоохранения признала аборт серьезной проблемой охраны репродуктивного здоровья женщин во многих странах. Негативные последствия абортов для женщины хорошо описаны в специальной литературе [2, 3]. Наименее исследованы отдаленные последствия абортов, особенно их влияние на плод, если беременность состоялась. Неизвестно, как количество совершенных абортов влияет на состояние новорожденного при состоявшихся родах. Не существует данных о статистическом учете количества осложнений беременности после перенесенных абортов. Цель исследования - изучить клинико-физиологические эффекты предшествующих абортов на течение беременности и родов и оценить морфофизиологическое состояние новорожденных у женщин, перенесших аборты. Мальчики Девочки Женщины без абортов в анамнезе s Q. О) га 2 га га ш I- 2 о о га 2 S (D ч Мальчики Девочки Женщины с абортами в анамнезе Мальчики Девочки Женщины без абортов в анамнезе Пациенты и методы Проведен ретроспективный анализ данных 1154 медицинских карт беременных, находившихся под наблюдением в стационаре роддома № 2 г. Барнаула. Возраст обследованных от 15 до 43 лет. Учитывали данные о числе предшествующих абортов. Сформированы 2 выборки испытуемых: делавшие (n = 720) и не делавшие (n = 455) аборты. По данным медицинских карт регистрировали особенности течения беременности и родов, а также биометрические и функциональные показатели новорожденных [4]. Вычисляли показатель Вервека, отражающий направление роста тела по формуле: Длина тела (см) Индекс Вервека =------------------------------------------------------- [5]. 2 • Масса тела (кг) + Окружность грудной клетки (см) Мальчики Девочки Женщины с абортами в анамнезе Рис. 2. Масса тела (а) и индекс массы тела (б) женщин, включенных в исследование. Учитывали также уровень образования женщин: среднее, неоконченное среднее специальное, среднее специальное, неоконченное высшее, высшее. В работе использованы методы параметрической статистики с вычислением среднего и его ошибки. Для определения зависимости между морфометрическими параметрами новорожденных и количеством абортов в анамнезе матери применяли регрессионный парный анализ [6]. Расчеты производили, используя пакет Statistica 6.0. Результаты и обсуждение Таблица 1 . Распределение женщин, делавших и не делавших аборты, по уровню образования, % Уровень образования Доля женщин, делавших аборты Доля женщин, не делавших аборты Среднее 7,8 7,8 Неоконченное 2,1 2,1 среднее специальное Среднее 53,0 53,0 специальное Неоконченное 6, 6 6,6 высшее Высшее 31,0 31,0 Из 1154 включенных в выборку пациенток 699 (60,6%) делали аборты и 455 (39,4%) их не делали. 38% женщин имели в анамнезе 1 аборт, 65% - 2 аборта, 6,1% - от 3 до 10 абортов. Как следует из табл. 1, уровень образования не влияет на решение прервать нежелательную беременность. На рис. 1 представлены данные о функциональных параметрах новорожденных в зависимости от наличия абортов в анамнезе у женщин. Предшествующие аборты являются перинатальными факторами риска в отношении функционального состояния новорожденных. Статистически значимых различий по шкале Апгар на 1-й минуте в сравниваемых группах не обнаружено. Вместе с тем у новорожденных от матерей с абортами в анамнезе функциональное состояние по 0,04 0,039-, g 0,0385- 0,039 0,0380,03750,037о 0,038 о Я 0,037 ю О . Iсв m х О 0,0365- 0,036 0,036 Мальчики Девочки Женщины с абортами в анамнезе Рис. 3. Обхват головы (а) и груди (б) новорожденных в зависимости от наличия абортов в анамнезе их матерей (относительные данные). 0,062-, 3 3,9 ° З'8 аз" 0 а 3’7 аз о о 03 2 3,6 0,06 о 0,058 аз" с; ■ 0 ь 0.056Н оз 1 0,054 3,5 0,052 Мальчики Девочки Женщины с абортами в анамнезе Рис. 4. Масса тела (а) и длина (б) новорожденных в зависимости от наличия абортов в анамнезе их матерей (относительные данные). шкале Апгар на 5-й минуте хуже, чем в группе сравнения (см. рис. 1). Длина тела новорожденных в норме колеблется от 45 до 55 см. Средняя масса тела доношенного новорожденного составляет 2600-4500 г [7]. При оценке массы тела плода следует учитывать срок беременности, наследственный фактор, рост и массу тела беременной и Таблица 2. Зависимость состояния новорожденных обоих полов от количества абортов в анамнезе матерей* Показатель состояния новорожденного Эмпирическая формула линейной зависимости Уровень значимости (р) По шкале Апгар на 1-й минуте, баллы Y = 7,55-0,005X 0,89 По шкале Апгар на 5-й минуте, баллы Y = 8,70-0,04X 0,16 Масса тела Y = 3,91-0,03X 0,31 Обхват груди Y = 0,04-0,0004X 0,07 Обхват головы Y = 0,04-0,004X 0,10 Длина тела Y = 0,060-0,0006X 0,07 Индекс Вервека Y = 0,0015-0,0002X 0,06 Примечание. * Здесь и в табл. 3 для морфометрических показателей и индекса Вервека использованы относительные показатели. ^ 0,0016 (D ° 0,0014 * . 0 I 0,0012 ш о § 0,001 Мальчики Девочки j Женщины без абортов в анамнезе Мальчики Девочки Женщины без абортов в анамнезе Ct 0 супруга, ожирение, наличие диабета и др. [8]. В связи с этим определение морфометрических параметров новорожденных в зависимости от наличия абортов в анамнезе их матерей требует тщательного изучения. Распределение испытуемых женщин по признаку размеров тела показало, что масса тела женщин и ИМТ, который при расчете включает не только массу, но и длину тела, статистически значимо больше у женщин, сделавших аборты, что особенно выражено для женщин, родивших девочек (рис. 2). Длительность беременности у женщин с абортами в анамнезе меньше, чем у женщин, не делавших абортов: соответственно 38,80 ± 0,06 и 39,06 ± 0,05 нед (р < 0,05). В связи с этими обстоятельствами для изучения взаимосвязи между морфологическими характеристиками новорожденных с фактом предшествующих абортов у их матерей было необходимо исключить возможное влияние ИМТ матери и длительности беременности на морфометрические показатели плода. С этой целью абсолютные значения морфометрических параметров новорожденных были разделены на соответствующие величины ИМТ матери и срок беременности, так что в дальнейшем мы оперировали относительными значениями морфометрических показателей новорожденных. Учитывая статистически значимые различия, можно заключить, что у новорожденных девочек, рожденных женщинами с абортами в анамнезе, снижены значения обхвата головы, длины тела (рис. 3, а, 4, б). У новорожденных девочек и мальчиков, рожденных Мальчики Девочки [Щ Женщины без абортов в анамнезе Щ Женщины с абортами в анамнезе Рис. 5. Индекс Вервека новорожденных в зависимости от наличия абортов в анамнезе их матерей (относительные данные). 0,0008 Таблица 3. Зависимость функционального состояния новорожденных от числа абортов в анамнезе матери (учитывали относительные значения морфометрических показателей) Показатель состояния новорожденного Мальчики Девочки эмпирическая формула линейной зависимости P эмпирическая формула линейной зависимости P Масса тела Y = 4,12-0,11X 0,02 Y = 3,77+0,01X 0,71 Обхват груди Y = 0,04-0,0007X 0,05 Y = 0,04-0,0003X 0,17 Обхват головы Y = 0,04-0,0006X 0,06 Y = 0,04-0,0003X 0,19 Длина тела Y = 0,06-0,001X 0,06 Y = 0,06+0,0001X 0,89 Индекс Вервека Y = 0,001-0,0005X 0,30 Y = 0,001-0,00004X 0,75 По шкале Апгар на 1-й минуте, баллы Y = 7,65-0,08X 0,16 Y = 7,64-0,05X 0,32 По шкале Апгар на 5-й минуте, баллы Y = 8,72-0,04X 0,32 Y = 8,64-0,01X 0,71 Сделавщие аборты женщинами, совершавшими аборты, индекс Вервека ниже, чем в группе сравнения, что свидетельствует о тенденции к брахиморфии (рис. 5). Представляет интерес изучение влияния количества абортов в анамнезе матери на морфометрические и функциональные показатели новорожденных. Для этого был проведен регрессионный анализ. Из данных табл. 2 следует, что обхват груди, головы, длина тела и индекс Вервека у новорожденных обоих полов находятся в отрицательной зависимости от количества сделанных матерью абортов. Исходя из данных табл. 3, тенденция к снижению размеров тела и показателей по шкале Апгар в связи с увеличением количества абортов в анамнезе очевидна (преобладают случаи отрицательной связи). Вместе с тем результаты, полученные для девочек, статистически незначимы. Плоды мужского пола более чувствительны к количеству предшествующих абортов: для показателей массы и длины тела, обхвата груди и головы с высоким уровнем надежности существует обратно пропорциональная связь. Это обстоятельство можно объяснить большей массой тела мужских плодов и более высокой потребностью в питании. Известно, что одним из отрицательных последствий абортов являются функциональная неполноценность и истончение эндометрия, а следовательно, прикрепление плаценты к стенке матки может быть неглубоким и обмен питательных веществ будет недостаточным. В результате возникает плацентарная недостаточность, плод отстает в росте и развитии. Дети, зачатые после аборта, испытывают дефицит кислорода (гипоксия), могут родиться маловесными [9, 10]. Установлена прямая зависимость между количеством сделанных абортов и объемом кровопотерь при родах: Y = 251,71+18,03X (р = 0,02) (рис. 6). Полученные данные согласуются с представлениями акушеров-гинекологов о том, что увеличение кро- вопотери может развиваться на фоне слабой сократительной способности мускулатуры матки, что часто наблюдается у женщин, которые не раз прибегали к искусственному прерыванию беременности [11]. Длительность родов тесно связана со слабостью родовой деятельности. Слабость родовой деятельности - это состояние, при котором интенсивность, продолжительность и частота схваток недостаточны, поэтому сглаживание шейки матки, раскрытие шеечного канала и продвижение плода при его соответствии размерам таза замедляются. В патогенезе слабости родовой деятельности важную роль играют снижение в организме уровня эстрогенной насыщенности. К группе риска развития слабости родовой деятельности, в частности, относятся беременные с наличием в анамнезе нарушения менструального цикла, рубца на матке, абортов, крупного плода, с много- водием, переношенной беременностью, выраженным ожирением и другими нарушениями обмена веществ, а также первородящие старше 30 лет [12]. Данные рис. 7 подтверждают эти наблюдения и показывают, что для женщин с абортами в анамнезе продолжительность родов увеличивается. 300- □ а. 5 О. С I 250) ь □ о а 200 Не делающие аборты Рис. 6. Кровопотери в родах у женщин в зависимости от наличия абортов в анамнезе. 16т 14со" S 12Н ч о а 10) л о о 864 2) 0 Не делающие Сделавщие аборты аборты Рис. 7. Длительность родов у женщин в зависимости от наличия абортов в анамнезе. Выводы 1. Из всех 1154 включенных в выборку пациенток аборты делали 60,6% (699 женщин) и 39,4% (455 женщин) их не делали. При этом женщины, делавшие аборты, чаще всего совершили 1 (38%) или 2 (56%) аборта, в 6,1% случаев - от 3 до 10. 2. Уровень образования женщины не влияет на решение искусственно прервать нежелательную беременность. 3. Функциональное состояние новорожденных по критерию Апгар на 5-й минуте жизни у женщин с абортами в анамнезе хуже, чем у женщин, не делавших аборты. 4. При анализе морфометрических параметров новорожденных, установлено: а) у новорожденных девочек, рожденных женщинами с абортами в анамнезе, уменьшены обхват головы и длина тела; б) у новорожденных девочек и мальчиков от матерей с абортами в анамнезе индекс Вервека ниже, чем в группе сравнения, что свидетельствует о тенденции к брахиморфии; в) чем больше в анамнезе у женщины абортов, тем хуже функциональное состояние новорожденных обоих полов на 1-й и 5-й минутах после рождения и тем больше тенденция к формированию брахиморфии; г) плоды мужского пола более чувствительны к количеству предшествующих абортов у матери: существует обратно пропорциональная связь между количеством абортов и показателями массы и длины тела, обхвата груди и головы новорожденных мальчиков. 5. У женщин с абортами в анамнезе объем кровопо- тери в родах прямо пропорционален количеству предшествующих абортов. 6. У женщин с абортами в анамнезе продолжительность родов увеличивается. Авторы выражают благодарность главному врачу роддома № 2 г. Барнаула Л.П. Ананьиной за предоставленные данные.

作者简介

O. Fedorova

Altai State University

Email: oifedorova50@mail.ru
Barnaul, Russian Federation

A. Maltseva

Altai State University

Barnaul, Russian Federation

T. Kuznetsova

Altai State University

Barnaul, Russian Federation

参考

补充文件