Relationship between previous induced abortions and the course of labor and neonatal status

Abstract

The relationship between previous induced abortions and fetal biometrical and functional parameters and course of labor were studied. The status (Apgar score) of newborns whose mothers had a history of abortions was worse 5 min after birth than the status of newborns whose mothers were primigravida/primipara. The newborns of mothers with a history of abortions had lesser head circumference, body length, and a low Vervek’s index, indicating a trend to brachimorhism.

Full Text

Несмотря на широкий выбор различных методов контрацепции, их доступность и работу специалистов по внедрению методов планирования семьи, на сегодняшний день нежелательная беременность остается актуальной проблемой. Ежегодно в мире более 75 млн женщин сталкиваются с нею, и не менее 2/3 из них искусственно прерывают беременность. По некоторым данным, из 10 беременностей только 3 завершаются родами, остальные - абортами. Кроме того, каждый 10-й аборт производится у подростков и 8,8-1 Z 7,5) с; I ю г-- 7- I Q. 03 I- < 6,5Н -0 § 8,64 03 VO > 8,4- 8,28 7,8 ю I Q. СО Рис. 1. Показатели по шкале Апгар на 1-й (а) и и 5-й минутах жизни (б) у новорожденных в зависимости от наличия абортов в анамнезе их матерей. 26 66 64 s о. ш § 62-1 24 605856 22 20 женщин до 19 лет, более 2000 абортов ежегодно - у подростков до 14 лет [1]. Всемирная организация здравоохранения признала аборт серьезной проблемой охраны репродуктивного здоровья женщин во многих странах. Негативные последствия абортов для женщины хорошо описаны в специальной литературе [2, 3]. Наименее исследованы отдаленные последствия абортов, особенно их влияние на плод, если беременность состоялась. Неизвестно, как количество совершенных абортов влияет на состояние новорожденного при состоявшихся родах. Не существует данных о статистическом учете количества осложнений беременности после перенесенных абортов. Цель исследования - изучить клинико-физиологические эффекты предшествующих абортов на течение беременности и родов и оценить морфофизиологическое состояние новорожденных у женщин, перенесших аборты. Мальчики Девочки Женщины без абортов в анамнезе s Q. О) га 2 га га ш I- 2 о о га 2 S (D ч Мальчики Девочки Женщины с абортами в анамнезе Мальчики Девочки Женщины без абортов в анамнезе Пациенты и методы Проведен ретроспективный анализ данных 1154 медицинских карт беременных, находившихся под наблюдением в стационаре роддома № 2 г. Барнаула. Возраст обследованных от 15 до 43 лет. Учитывали данные о числе предшествующих абортов. Сформированы 2 выборки испытуемых: делавшие (n = 720) и не делавшие (n = 455) аборты. По данным медицинских карт регистрировали особенности течения беременности и родов, а также биометрические и функциональные показатели новорожденных [4]. Вычисляли показатель Вервека, отражающий направление роста тела по формуле: Длина тела (см) Индекс Вервека =------------------------------------------------------- [5]. 2 • Масса тела (кг) + Окружность грудной клетки (см) Мальчики Девочки Женщины с абортами в анамнезе Рис. 2. Масса тела (а) и индекс массы тела (б) женщин, включенных в исследование. Учитывали также уровень образования женщин: среднее, неоконченное среднее специальное, среднее специальное, неоконченное высшее, высшее. В работе использованы методы параметрической статистики с вычислением среднего и его ошибки. Для определения зависимости между морфометрическими параметрами новорожденных и количеством абортов в анамнезе матери применяли регрессионный парный анализ [6]. Расчеты производили, используя пакет Statistica 6.0. Результаты и обсуждение Таблица 1 . Распределение женщин, делавших и не делавших аборты, по уровню образования, % Уровень образования Доля женщин, делавших аборты Доля женщин, не делавших аборты Среднее 7,8 7,8 Неоконченное 2,1 2,1 среднее специальное Среднее 53,0 53,0 специальное Неоконченное 6, 6 6,6 высшее Высшее 31,0 31,0 Из 1154 включенных в выборку пациенток 699 (60,6%) делали аборты и 455 (39,4%) их не делали. 38% женщин имели в анамнезе 1 аборт, 65% - 2 аборта, 6,1% - от 3 до 10 абортов. Как следует из табл. 1, уровень образования не влияет на решение прервать нежелательную беременность. На рис. 1 представлены данные о функциональных параметрах новорожденных в зависимости от наличия абортов в анамнезе у женщин. Предшествующие аборты являются перинатальными факторами риска в отношении функционального состояния новорожденных. Статистически значимых различий по шкале Апгар на 1-й минуте в сравниваемых группах не обнаружено. Вместе с тем у новорожденных от матерей с абортами в анамнезе функциональное состояние по 0,04 0,039-, g 0,0385- 0,039 0,0380,03750,037о 0,038 о Я 0,037 ю О . Iсв m х О 0,0365- 0,036 0,036 Мальчики Девочки Женщины с абортами в анамнезе Рис. 3. Обхват головы (а) и груди (б) новорожденных в зависимости от наличия абортов в анамнезе их матерей (относительные данные). 0,062-, 3 3,9 ° З'8 аз" 0 а 3’7 аз о о 03 2 3,6 0,06 о 0,058 аз" с; ■ 0 ь 0.056Н оз 1 0,054 3,5 0,052 Мальчики Девочки Женщины с абортами в анамнезе Рис. 4. Масса тела (а) и длина (б) новорожденных в зависимости от наличия абортов в анамнезе их матерей (относительные данные). шкале Апгар на 5-й минуте хуже, чем в группе сравнения (см. рис. 1). Длина тела новорожденных в норме колеблется от 45 до 55 см. Средняя масса тела доношенного новорожденного составляет 2600-4500 г [7]. При оценке массы тела плода следует учитывать срок беременности, наследственный фактор, рост и массу тела беременной и Таблица 2. Зависимость состояния новорожденных обоих полов от количества абортов в анамнезе матерей* Показатель состояния новорожденного Эмпирическая формула линейной зависимости Уровень значимости (р) По шкале Апгар на 1-й минуте, баллы Y = 7,55-0,005X 0,89 По шкале Апгар на 5-й минуте, баллы Y = 8,70-0,04X 0,16 Масса тела Y = 3,91-0,03X 0,31 Обхват груди Y = 0,04-0,0004X 0,07 Обхват головы Y = 0,04-0,004X 0,10 Длина тела Y = 0,060-0,0006X 0,07 Индекс Вервека Y = 0,0015-0,0002X 0,06 Примечание. * Здесь и в табл. 3 для морфометрических показателей и индекса Вервека использованы относительные показатели. ^ 0,0016 (D ° 0,0014 * . 0 I 0,0012 ш о § 0,001 Мальчики Девочки j Женщины без абортов в анамнезе Мальчики Девочки Женщины без абортов в анамнезе Ct 0 супруга, ожирение, наличие диабета и др. [8]. В связи с этим определение морфометрических параметров новорожденных в зависимости от наличия абортов в анамнезе их матерей требует тщательного изучения. Распределение испытуемых женщин по признаку размеров тела показало, что масса тела женщин и ИМТ, который при расчете включает не только массу, но и длину тела, статистически значимо больше у женщин, сделавших аборты, что особенно выражено для женщин, родивших девочек (рис. 2). Длительность беременности у женщин с абортами в анамнезе меньше, чем у женщин, не делавших абортов: соответственно 38,80 ± 0,06 и 39,06 ± 0,05 нед (р < 0,05). В связи с этими обстоятельствами для изучения взаимосвязи между морфологическими характеристиками новорожденных с фактом предшествующих абортов у их матерей было необходимо исключить возможное влияние ИМТ матери и длительности беременности на морфометрические показатели плода. С этой целью абсолютные значения морфометрических параметров новорожденных были разделены на соответствующие величины ИМТ матери и срок беременности, так что в дальнейшем мы оперировали относительными значениями морфометрических показателей новорожденных. Учитывая статистически значимые различия, можно заключить, что у новорожденных девочек, рожденных женщинами с абортами в анамнезе, снижены значения обхвата головы, длины тела (рис. 3, а, 4, б). У новорожденных девочек и мальчиков, рожденных Мальчики Девочки [Щ Женщины без абортов в анамнезе Щ Женщины с абортами в анамнезе Рис. 5. Индекс Вервека новорожденных в зависимости от наличия абортов в анамнезе их матерей (относительные данные). 0,0008 Таблица 3. Зависимость функционального состояния новорожденных от числа абортов в анамнезе матери (учитывали относительные значения морфометрических показателей) Показатель состояния новорожденного Мальчики Девочки эмпирическая формула линейной зависимости P эмпирическая формула линейной зависимости P Масса тела Y = 4,12-0,11X 0,02 Y = 3,77+0,01X 0,71 Обхват груди Y = 0,04-0,0007X 0,05 Y = 0,04-0,0003X 0,17 Обхват головы Y = 0,04-0,0006X 0,06 Y = 0,04-0,0003X 0,19 Длина тела Y = 0,06-0,001X 0,06 Y = 0,06+0,0001X 0,89 Индекс Вервека Y = 0,001-0,0005X 0,30 Y = 0,001-0,00004X 0,75 По шкале Апгар на 1-й минуте, баллы Y = 7,65-0,08X 0,16 Y = 7,64-0,05X 0,32 По шкале Апгар на 5-й минуте, баллы Y = 8,72-0,04X 0,32 Y = 8,64-0,01X 0,71 Сделавщие аборты женщинами, совершавшими аборты, индекс Вервека ниже, чем в группе сравнения, что свидетельствует о тенденции к брахиморфии (рис. 5). Представляет интерес изучение влияния количества абортов в анамнезе матери на морфометрические и функциональные показатели новорожденных. Для этого был проведен регрессионный анализ. Из данных табл. 2 следует, что обхват груди, головы, длина тела и индекс Вервека у новорожденных обоих полов находятся в отрицательной зависимости от количества сделанных матерью абортов. Исходя из данных табл. 3, тенденция к снижению размеров тела и показателей по шкале Апгар в связи с увеличением количества абортов в анамнезе очевидна (преобладают случаи отрицательной связи). Вместе с тем результаты, полученные для девочек, статистически незначимы. Плоды мужского пола более чувствительны к количеству предшествующих абортов: для показателей массы и длины тела, обхвата груди и головы с высоким уровнем надежности существует обратно пропорциональная связь. Это обстоятельство можно объяснить большей массой тела мужских плодов и более высокой потребностью в питании. Известно, что одним из отрицательных последствий абортов являются функциональная неполноценность и истончение эндометрия, а следовательно, прикрепление плаценты к стенке матки может быть неглубоким и обмен питательных веществ будет недостаточным. В результате возникает плацентарная недостаточность, плод отстает в росте и развитии. Дети, зачатые после аборта, испытывают дефицит кислорода (гипоксия), могут родиться маловесными [9, 10]. Установлена прямая зависимость между количеством сделанных абортов и объемом кровопотерь при родах: Y = 251,71+18,03X (р = 0,02) (рис. 6). Полученные данные согласуются с представлениями акушеров-гинекологов о том, что увеличение кро- вопотери может развиваться на фоне слабой сократительной способности мускулатуры матки, что часто наблюдается у женщин, которые не раз прибегали к искусственному прерыванию беременности [11]. Длительность родов тесно связана со слабостью родовой деятельности. Слабость родовой деятельности - это состояние, при котором интенсивность, продолжительность и частота схваток недостаточны, поэтому сглаживание шейки матки, раскрытие шеечного канала и продвижение плода при его соответствии размерам таза замедляются. В патогенезе слабости родовой деятельности важную роль играют снижение в организме уровня эстрогенной насыщенности. К группе риска развития слабости родовой деятельности, в частности, относятся беременные с наличием в анамнезе нарушения менструального цикла, рубца на матке, абортов, крупного плода, с много- водием, переношенной беременностью, выраженным ожирением и другими нарушениями обмена веществ, а также первородящие старше 30 лет [12]. Данные рис. 7 подтверждают эти наблюдения и показывают, что для женщин с абортами в анамнезе продолжительность родов увеличивается. 300- □ а. 5 О. С I 250) ь □ о а 200 Не делающие аборты Рис. 6. Кровопотери в родах у женщин в зависимости от наличия абортов в анамнезе. 16т 14со" S 12Н ч о а 10) л о о 864 2) 0 Не делающие Сделавщие аборты аборты Рис. 7. Длительность родов у женщин в зависимости от наличия абортов в анамнезе. Выводы 1. Из всех 1154 включенных в выборку пациенток аборты делали 60,6% (699 женщин) и 39,4% (455 женщин) их не делали. При этом женщины, делавшие аборты, чаще всего совершили 1 (38%) или 2 (56%) аборта, в 6,1% случаев - от 3 до 10. 2. Уровень образования женщины не влияет на решение искусственно прервать нежелательную беременность. 3. Функциональное состояние новорожденных по критерию Апгар на 5-й минуте жизни у женщин с абортами в анамнезе хуже, чем у женщин, не делавших аборты. 4. При анализе морфометрических параметров новорожденных, установлено: а) у новорожденных девочек, рожденных женщинами с абортами в анамнезе, уменьшены обхват головы и длина тела; б) у новорожденных девочек и мальчиков от матерей с абортами в анамнезе индекс Вервека ниже, чем в группе сравнения, что свидетельствует о тенденции к брахиморфии; в) чем больше в анамнезе у женщины абортов, тем хуже функциональное состояние новорожденных обоих полов на 1-й и 5-й минутах после рождения и тем больше тенденция к формированию брахиморфии; г) плоды мужского пола более чувствительны к количеству предшествующих абортов у матери: существует обратно пропорциональная связь между количеством абортов и показателями массы и длины тела, обхвата груди и головы новорожденных мальчиков. 5. У женщин с абортами в анамнезе объем кровопо- тери в родах прямо пропорционален количеству предшествующих абортов. 6. У женщин с абортами в анамнезе продолжительность родов увеличивается. Авторы выражают благодарность главному врачу роддома № 2 г. Барнаула Л.П. Ананьиной за предоставленные данные.
×

About the authors

O. I Fedorova

Altai State University

Email: oifedorova50@mail.ru
Barnaul, Russian Federation

A. E Maltseva

Altai State University

Barnaul, Russian Federation

T. A Kuznetsova

Altai State University

Barnaul, Russian Federation

References

  1. Поликлиническая гинекология / под ред. В.Н. Прилепской. М.: Мединформ агентство; 2003.
  2. Радзинский В.Е., Журавлева В.И. Аборты в России. Практическая медицина. 2009; 2 (34): 29-33.
  3. Дикке Г.Б. Безопасного аборта не бывает: ограничения, стереотипы и ошибки в медицинской практике при непланируемой беременности. Гинекология. 2012; 7 (75): 55-62.
  4. Айламазян Э.К. Акушерство. СПб.: СпецЛид; 2007.
  5. Никитюк Б.А., Чтецов В.П. Морфология человека. М.: МГУ; 1990.
  6. Дрейпер Н., Смит Г. Прикладной регрессионный анализ. Множественная регрессия. 3-е изд. М.: Диалектика; 2007.
  7. Иванов А.И. Акушерство и гинекология. М.: ЭКСМО; 2007. (http://lib.rus.ec/b/165893).
  8. Савельева Г.И., Кулаков В.И., Стрижаков А.Н. и др. Акушерство. М.: Медицина; 2000.
  9. Власюк Т.Н., Лебедева Т.Ю. Анализ перинатальных факторов, предрасполагающих к рождению недоношенных детей и их влияние на состояние здоровья. 2012. http://medcollege.bsu.edu.ru/doklad/33.htm.
  10. Колесникова О.М. Особенности течения беременности и исходов родов у первородящих после хирургического и медикаментозного абортов. Автореф. дис. … канд. мед. наук. М.; 2013.
  11. Дуда В.И., Дуда В.И., Дуда И. В. Гинекология. Минск: Харвест; 2004.
  12. Кулаков В.И., Серов В.Н., Абакарова П.Р. и др. Рациональная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии: Рук. для практикующих врачей / под общ. ред. В.И. Кулакова, В.Н. Серова. М.: Литтерра; 2005.

Statistics

Views

Abstract: 66

PDF (Russian): 15

Article Metrics

Metrics Loading ...

Refbacks

  • There are currently no refbacks.

Copyright (c) 2015 Eco-Vector



This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies