ANAMNESTIChESKIE I ANTROPOMETRIChESKIE PREDPOSYLKI V RAZVITII SIMFIZIOPATII PRI BEREMENNOSTI

详细

In this article we analyze a possible medical background and anthropometrical preconditions for a development ofsymphysiolis in groups of pregnant women with pelvic girdle pain syndrome (PPGP) and symptom-free pregnant controls. In PPGG-group there were also a statistically higher percentage of neuromuscular disorders including radiculopathy, cervicalgia, thoracalgia, back pain, low back pain, degenerative disc disease, myositis and migraines.

全文:

Симфизиопатия беременных рассматривается как одна из форм синдрома ассоциированной с беременностью тазовой опоясывающей боли (pregnancy related pelvic girdle pain - PPGP) и встречается с частотой около 9%. В 25% случаев требует лечения, а в 8% ведет к ограничению повседневной деятельности и временной инвалидизации женщины. Цель исследования: выявление анамнестических и антропометрических предпосылок к развитию симфи- зиопатии при беременности. Обследовано 130 беременных: 1-я, контрольная, группа (n = 65) - без симфизиопатии, 2-я группа (n = 65) - с клиническими и ультразвуковыми признаками симфизиопатии. Средний возраст составил: в 1- й группе - 28,45 года, во 2-й группе - 28,49 года. Диагностика симфизиопатии проводилась с помощью опросников пациенток, при осмотре и проведении провокационных проб (тест на боли в лонном сочленении, тест активного поднимания выпрямленной ноги, тест Патрика (или FABER-тест), проба Тренделенбурга, болевой МАТ-тест, боли при билатеральном давлении на вертелы или крылья подвздошных костей, тест боли в паравертебральных мышцах, ягодицах, грушевидных и крестцово-бугорных связках) и методом ультразвуко - вой диагностики структур лона. При сравнении выявлено, что пациентки 1-й и 2-й групп не отличались по возрасту и паритету, антропометрическим данным и акушерско-гинекологическому анамнезу. Средний рост беременных контрольной и основной групп составил соответственно 162 ± 8,0 и 166 ± 5,8 см (p = 0,1352), достоверных отличий не выявлено (p > 0,05). Средний вес пациенток до беременности в контрольной и основной группах составил соответственно 59,6 ± 14,9 и 69,7 ± 12,5 кг (p = 0,0124); средний вес беременной перед родами: 67,6 ± 15,9 и 80,3 ± 14,0 кг (p =0,0055); средняя прибавка веса за беременность: 8,2 ± 4,0 и 13,9 ± 5,7 кг (p = 0,0026), статистические различия достоверны. Достоверных различий между группами по наружным размерам и форме костного таза не выявлено. В исследуемых группах преобладали первородящие беременные - 67 (51,5%) пациенток. Многорожавших женщин было 12 (9,2%), из них в группе контроля - 5 (7,7%), в группе симфизиопатии - 7 (10,7%). Достоверных различий по паритету в контрольной и основной группах не выявлено (р > 0,05). Выявленные анамнестические факторы риска сим- физиопатии (переломы конечностей в анамнезе, травмы позвоночника и таза, тазовые боли при предыдущих беременностях, боли в пояснице до беременности, отсутствие регулярных упражнений) чаще встречались в основной группе, но различия статистически недостоверны (p > 0,05). Достоверным был более высокий процент болезней нервно-мышечной системы, к которым были отнесены: радикулопатия, дорзалгия, цервикалгия, боль внизу спины, межреберная невралгия, остеохондроз и миозит - 55,4% в группе патологии по сравнению с 20% в контрольной группе (p = 0,00055), и по частоте выявления мигрени - 15,3% по сравнению с 1,5% в контрольной группе (p = 0,008624). Во 2-й группе выявлены также экстрагенитальные патологии, которые в группе контроля не встречались: остеопороз - 1,5%, ревматизм - 1,5%, разрыв лонного сочленения в предыдущих родах - 3,2%. Гинекологические заболевания выявлены у 61,5% пациенток. Статистически достоверной разницы между группами по структуре гинекологических заболеваний (эрозия шейки матки, хронический сальпинго- офорит, миома матки и эндометриоз, острый кольпит, нарушения менструальной функции, применение до беременности гормональной контрацепции, бесплодие, внематочная беременность, опущение и/или неполное выпадение матки и влагалища) не было (p > 0,05). Частота самопроизвольных выкидышей (15,4 и 24,6% соответственно) и абортов (13,8 и 24,6% соответственно) в контрольной и основной группе превышала показатели в популяции, однако статистически значимых отличий не выявлено (p > 0,05). Заключение. Статистически значимые различия массы тела и прибавки массы во время беременности не позволяют исключить избыточную массу тела из факторов риска симфизиопатии, так же как заболевания нервно-мышечной системы: радикулопатию, дор- залгию, цервикалгию, боль внизу спины, межреберную невралгию, остеохондроз, миозит и мигрени, а также остеопороз и ревматизм.