QUALITY OF LIFE AFTER HYSTERORESECTOSCOPY IN THE HYPERPLASTIC PROCESSES IN ENDOMETRIUM

Full Text

Введение В настоящее время одним из перспективных и прогрессивных качеств хирургического лечения является малоинвазивность, которая характерна для электрохирургической гистерорезектоскопии. Данный вид оперативного вмешательства успешно используется при гиперпластических процессах в эндометрии, снижая частоту применения радикальных методов в объёме гистерэктомии [1, 2]. Ориентируясь на рекомендации ВОЗ, можно утверждать, что репродуктивное здоровье - это «состояние полного физического, душевного и социального благополучия во всех вопросах, касающихся репродуктивной системы, её функций и процессов, включая воспроизводство и гармонию в психосоциальных отношениях в семье». Ввиду этого актуальным является понятие качества жизни, объединяющее показатели объективных и субъективных характеристик, отражающих степень жизненного комфорта человека. К основным критериям относятся уровень физической, бытовой, социальной и сексуальной активности, работоспособности [3-6]. В связи с тем, что исследования демонстрируют высокую эффективность гистерорезектоскопии, а число женщин, прошедших данный вид лечения, неуклонно увеличивается, вопрос о качестве жизни этих пациенток является весьма актуальным [7-9]. Цель нашего исследования - оценить качество жизни больных с гиперпластическими процессами в эндометрии до и после гистерорезектоскопии, рассмотреть ближайшие и отдалённые результаты данного метода лечения. Материал и методы На базе кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России в клинике «Семейная» проведено проспективное когортное исследование, включившее в себя 52 пациентки репродуктивного и перименопаузального возраста. В наблюдаемую группу отобраны больные с гиперпластическими процессами в эндометрии после гистерорезектоскопии, проходившие лечение в клинике в 2011-2018 гг. Средний возраст женщин составил 45,94 ± 5,85 года. Предварительный и послеоперационный диагностический комплекс включал клиническое исследование с детальным разбором анамнеза, особенностей репродуктивной и менструальной функции; трансвагинальное ультразвуковое исследование; гистологическую оценку материала, полученного во время операции; анализ качества жизни и сексуальной функции. Пациенткам выполнено хирургическое вмешательство в объёме диагностической гистероскопии с раздельным диагностическим выскабливанием эндоцервикса и эндометрия, с последующим проведением гистерорезектоскопии и тотальной аблации эндометрия. Гистерорезектоскопию выполняли, используя эндохирургический комплекс Karl Storz (Германия). С целью профилактики интраоперационных осложнений следовали ряду правил: подачу тока с электрогенератора осуществляли только под контролем зрения; для предотвращения проникающего ранения матки и маточных сосудов высокочастотным сигналом при работе с электродом типа «петля» генератор активировали до соприкосновения со слизистой режущей поверхности; электрод активизировали только при соприкосновении с объектом и в направлении движения к хирургу; при дефиците ирригируемой жидкости свыше 2,0 л гистерорезектоскопию прекращали [10]. Ближайшие результаты определяли в послеоперационном периоде и через 30 дней, отдалённые - через 3, 6, 12 мес и оценивали менструальный статус пациенток. Качество жизни до и после гистерорезектоскопии оценивали по шкале Ноттингемский профиль здоровья (Nottingham Health Profile, NHP), модифицированной для гинекологических пациентов (табл. 1). Шкала представляет собой анкету из 2 частей, первой из которых присвоены балльные значения, взвешенные величины, вычисленные в большом популяционном исследовании. Общая сумма баллов составляет 100, что соответствует самому низкому уровню качества жизни по определённому параметру. Вторая часть позволяет оценить влияние состояния здоровья на основные виды повседневной деятельности. NHP чувствительна, валидна, надёжна и в большой степени отражает уровень качества жизни в зависимости от состояния здоровья и симптомов заболевания. Анкеты заполнялись больными самостоятельно [11]. Анализ сексуальной функции производился с помощью анкеты, включающей указание возраста, образования, гинекологического анамнеза, показаний к гистерорезектоскопии, характеристики сексуальной жизни до операции и после неё. К критериям оценки сексуальной функции пациенток относили удовлетворённость половой жизнью, выраженность либидо, частоту половых контактов и сексуальную активность. Результаты Проведённая нами оценка менструального статуса показала, что в послеоперационном периоде у 19 (36,54%) пациенток были скудные кровянистые выделения до 3 дней, у 22 (42,31%) - 14 дней, у 11 (21,15%) - 45 дней с интервалами в 2-5 дней после 3 недель. В период 6-12-месячного наблюдения у 43 (82,69%) пациенток достигнута аменорея, у 5 (9,62%) - нормализация менструального цикла, у 4 (7,69%) - скудные и короткие менструации. У 2 (3,85%) женщин в отдалённые сроки наблюдения через 3 года отмечено возобновление полименореи, в связи с чем выполнена повторная операция в объёме диагностической гистероскопии с раздельным диагностическим выскабливанием эндоцервикса и эндометрия, с последующим проведением гистерорезектоскопии и тотальной аблации эндометрия. При оценке по шкале NHP до гистерорезектоскопии у всех пациенток зарегистрированы повышенные показатели критериев, то есть заметное снижение качества жизни: энергичность - 40,12 ± 5,55, болевые ощущения - 5,95 ± 0,75, сон -29,91 ± 2,32, эмоциональные реакции - 27,1 ± 4,21, социальная изоляция - 14,54 ± 1,87, физическая активность - 20,5 ± 2,89. Анализ качества жизни через месяц после операции продемонстрировал снижение значений параметров энергичности и физической активности. Улучшение показателей эмоциональных реакций и социальной изоляции установлено в более поздние сроки, варьировавшие от 2 до 6 мес, и в среднем составило 3,33 ± 0,95 в группе исследуемых. Через 12 мес уровень качества жизни женщин после аблации эндометрия характеризовался следующими показателями: энергичность - 8,86 ± 2,92; болевые ощущения - 2,88 ± 0,83; сон - 6,65 ± 2,46; эмоциональные реакции - 6,02 ± 0,69; социальная изоляция - 3,23 ± 0,89; физическая активность - 4,55 ± 2,11 (табл. 2). В характеристике качества жизни достаточно большую роль играет сексуальная функция, которая обусловлена врождённой потребностью женщины и социальными устоями [3, 5, 12]. Изучение данного аспекта продемонстрировало значимую неудовлетворённость сексуальной жизнью до операции у 45 (86,54%) пациенток, при этом либидо характеризовалось нормальным уровнем. Подобные нарушения женщины связывали с длительными и обильными менструациями, ациклическими маточными кровотечениями, страхом возобновления кровотечения после полового акта, болевым синдромом, слабостью. Анализ сексуальной функции спустя 6 мес после гистерорезектоскопии показал повышение уровня удовлетворённости у 22 (42,31%) пациенток, 9 (17,31%) женщин отметили увеличение частоты половых контактов, у 8 (15,38%) женщин повысилось либидо (табл. 3). Необходимо отметить, что важным аспектом является проведение перед вмешательством беседы с пациентками об отсутствии отрицательного влияния данной операции на сексуальную активность. Обсуждение Гистерорезектоскопия оказалась эффективна у всех исследуемых пациенток с гиперпластическими процессами в эндометрии, показав в период 6-12-месячного наблюдения у 43 (82,69%) женщин максимальный результат в виде аменореи. Менструальный статус пациенток в послеоперационном периоде оценён как хороший. Вместе с тем необходимо отметить, что у 2 (3,85%) женщин через 3 года возобновилась полименорея, в связи с чем им выполнена повторная операция. Сравнительный анализ основных показателей качества жизни пациенток, приведённый в табл. 2, демонстрирует заметное их улучшение после аблации эндометрия в среднем в 4,5 раза, а показателя болевых ощущений в 2,07 раза. Это связано с устранением маточных кровотечений, болевого синдрома и, как следствие, слабости, которые снижают энергичность, ограничивают физическую и социальную активность и приводят к нарушению эмоциональных реакций. Операция является малотравматичной, поэтому прогрессивное изменение показателей очевидно уже через месяц. В то же время нами рассмотрена качественная характеристика половой жизни пациенток, представленная в табл. 3. Подобные изменения обусловлены устранением маточных кровотечений и ввиду этого снижением страха их возобновления после полового акта, а также болевой и астеничной симптоматики, препятствующих нормальной половой жизни женщин. Несмотря на изначально описанный нормальный уровень либидо, 8 (15,38%) исследуемых пациенток отметили его повышение. Заключение Таким образом, анализ приведённых нами данных показывает исходно сниженное качество жизни у пациенток с гиперпластическими процессами в эндометрии и значимое нарушение сексуальной функции. После гистерорезектоскопии мы отметили достоверное повышение качества жизни у исследуемых женщин, особенно в отношении таких показателей, как энергичность, физическая активность, эмоциональные реакции, сон, а также улучшение сексуальной функции - повышение удовлетворённости половой жизнью, выраженности либидо, частоты половых контактов и сексуальной активности. Благодаря выполненному хирургическому вмешательству у больных удалось достигнуть весомого снижения кровопотери, в большинстве случаев вплоть до аменореи. Проведённое нами исследование демонстрирует высокие показатели эффективности гистерорезектоскопии как метода лечения гиперпластических процессов в эндометрии, что в ряде случаев может являться альтернативой радикальному хирургическому вмешательству в объёме гистерэктомии.

About the authors

Margarita V. Trubitsyna

I.M. Sechenov First Moscow State Medical University

Email: pumanikt@yandex.ru
student, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, 119991, Moscow, Russian Federation

K. R Bakhtiyarov

I.M. Sechenov First Moscow State Medical University

119991, Moscow, Russian Federation

References

Supplementary files