МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ РУБЦА ПРИ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДИКАХ УШИВАНИЯ МАТКИ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ

Аннотация

На 24 крольчихах породы шиншилла выполнены 2 серии опытов. В контрольной серии (n = 15) разрез на матке восстанавливали обвивным швом нитью викрил 6/0, в опытной (n = 9) - после ушивания матки нитью викрил 6/0 шов укрепляли сетчатым материалом из нити Пролен. Животных выводили из эксперимента на 7-е, 30-е и 60-е сут. После аутопсии животных проводили макроскопическое и гистологическое исследования. В опытной серии сетчатый эндопротез вызывал незначительную дезорганизацию мышечной ткани, незначительно менялась архитектоника миометрия.

Полный текст

Кесарево сечение - самая распространенная операция в акушерской практике. Сегодня на 100 родов приходится 15-20 операций кесарева сечения. Происходит увеличение числа беременных женщин с рубцом на матке, ведение родов у которых требует особого внимания специалистов. Целью исследования стало изучение в эксперименте реакции миометрия на сетчатый имплантат из нити Пролен и особенностей формирования послеоперационного рубца на матке при его использовании. В качестве материалов для экспериментальных исследований использовали эндопротезы из нити Пролен, разработанные ООО «Линтекс» (г. Санкт-Петербург). На 24 крольчихах породы шиншилла под наркозом в стерильных условиях операционного блока кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии Курского государственного медицинского университета выполнены две серии опытов. В контрольной серии (n = 15) разрез на матке восстанавливали обвивным швом нитью викрил 6/0, в опытной (n = 9) - после ушивания матки нитью викрил 6/0 шов укрепляли разработанным ООО «Линтекс» сетчатым материалом из нити Пролен размером 3,0 х 1,0 см, введенным под брюшину. Животных выводили из эксперимента на 7-е, 30-е и 60-е сут путем передозировки анестетиков. После аутопсии животных проводили макроскопическое исследование и взятие материала (участок ткани в месте внедрения имплантата) для приготовления гистологических препаратов. Полученные результаты обрабатывали статистически при помощи программы Microsoft Office 2010. После операции все животные выжили. Послеоперационные осложнения: серома шва была выявлена в контрольной серии - по 1 случаю (6,6%) на 7-е и 60-е сутки; в опытной серии - по 1 случаю (11,1%) на 7-е и 30-е сут; гематома шва: в опытной серии - по 1 случаю (11,1%) на 7-е и 30-е сут; деформация стенки матки за счет послеоперационного рубца: в контрольной серии - по 1 случаю (6,6%) на 7-е и 30-е сут; в опытной серии - по 1 случаю (11,1%) на 7-е, 30-е и 60-е сут. На 7-е сут в контрольной серии наблюдался отек в тканях, значительная инфильтрация плазмоцитами и макрофагами, выраженная дезорганизация мышечных пучков в миометрии, выраженная дистрофия миоцитов, особенно вокруг шва, массивное разрастание гиалинизи- рованной соединительной ткани в миометрии, иногда в виде крупных очагов гиалиноза; на 30-е сут отмечалось уменьшение очагов миометрия с дистрофически измененными миоцитами, шов окружен преимущественно клеточной капсулой с плотным расположением фиброцитов и макрофагов, между ними визуализировались коллагеновые волокна; на 60-е сут на месте разреза наблюдалось разрастание гиалинизированной соединительной ткани, имела место дезорганизация мышечных пучков в миометрии. В опытной серии на 7-е сут наблюдался отек в тканях, значительная инфильтрация плазмоцитами и макрофагами, вокруг нитей эндопротеза встречались гигантские клетки инородных тел; на 30-е сут отмечалась хорошо сформированная соединительнотканная капсула с преобладанием волокнистого компонента, между нитями эндопротеза сохранена круглоклеточная инфильтрация, среди клеток преобладают лимфоциты, в гладких миоцитах вокруг сетки отмечалась гидропическая дистрофия; на 60-е сут наблюдалась хорошо сформированная соединительнотканная капсула высокой степени зрелости, в волокнистых слоях капсулы преобладали фиброциты, в клеточном слое капсулы сохранялась лимфоклеточная инфильтрация. В некоторых срезах встречались участки выраженной диффузной инфильтрации вокруг нитей, большую часть клеток инфильтрата составляли лимфоциты и гигантские клетки инородных тел. Таким образом, в контрольной серии формировался рубец, окруженный преимущественно клеточной капсулой с плотным расположением фиброцитов и макрофагов, между ними визуализировались коллагеновые волокна, на месте разреза стенки матки наблюдалось разрастание гиалинизированной соединительной ткани, что является одним из прогностических признаков несостоятельности рубца. В опытной серии имплантация сетчатого эндопротеза вызывала незначительную дезорганизацию мышечной ткани, а также незначительно менялась архитектоника миометрия.