АНТЕНАТАЛЬНОЕ ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ПОРАЖЕНИЙ ЦНС ПРИ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДАХ

Полный текст

Проблема преждевременных родов остается наиболее актуальной в акушерстве и перинатологии. Актуальность данной проблемы определяется не только медицинской, но и социальной значимостью, так как заболеваемость и смертность среди недоношенных и маловесных детей достигает 70%. При угрожающих преждевременных родах отмечаются различные нарушения кровотока в системе мать-плацента-плод с развитием внутриутробной гипоксии и плацентарной недостаточности, что на фоне осложнений родов определяет увеличение частоты рождения недоношенных новорожденных в состоянии асфиксии с последующим развитием постгипоксических поражений ЦНС. Инва- лидизация детей вследствие перинатальных поражений нервной системы достигает 35-40%. Таким образом, для оценки функциональных аспектов церебрального повреждения у новорожденных и детей раннего возраста наиболее перспективными для определения объема и оптимизации лечебных и реабилитационных мероприятий являются методы изучения мозгового кровотока и нейрофизиологические методы. Целью данного исследования является установление прогностически неблагоприятных критериев развития церебральной патологии у недоношенных детей на основании сравнения антенатальных показателей состояния плода и исходов физиологических беременностей и при угрожающих преждевременных родах. Proceedings of the Fourth V.F. Snegirev Readings “Women’s health and factors determining it” Проведено проспективное исследование антенатальных ультразвуковых церебральных параметров, доппле- рометрических параметров кровотока плода и постна- тальных показателей в основной (n = 40) и контрольной группах (n = 30). К основной группе отнесены женщины c развившимися преждевременными родами (ПР), которые по срокам были подразделены на подгруппы: 1-я подгруппа - ПР в 22-27 нед (n = 10), 2-я подгруппа - ПР в 28-33 нед (n = 15), 3-я подгруппа - ПР в 34-37 нед (n = 15). К контрольной группе отнесены женщины с физиологическим течением беременности (n = 30). Показате - ли 1-й подгруппы: задние рога боковых желудочков 9,8 ± 2.1 мм, ширина III желудочка 1,89 ± 0,65 мм, глубина IV желудочка 1,84 ± 0,37 мм, большая мозговая цистерна 8,0 ± 1,54 мм, субарахноидальное пространство 1,68 ± 0,54 мм, межполушарная щель 1,82 ± 0,56 мм, систоло-ди- астолическое отношение (СДО) маточных артерий (МА) 2,52 ± 0,20, СДО артерии пуповины (АП) 4,29 ± 0,65, индекс резистентности (ИР) позвоночных артерий 0,86 ± 0,09, ИР базилярных артерий 0,83 ± 0,06, пульсационный индекс (ПИ) базальных артерий 1,55 ± 0,08, ИР внутренних сонных артерий 0,55 ± 0,1, ИР средних мозговых артерий 0,53 ± 0,06, ПИ средних мозговых артерий 1,05 ± 0,10, скорость кровотока в вене Галена 2,6 ± 0,06 см/с. В данной подгруппе наблюдалась 100% гибель новорожденных, поэтому перинатальный прогноз неблагоприятный. 2-я подгруппа: задние рога боковых желудочков 12,3 ± 2,3 мм, ширина III желудочка 2,0 ± 0,63 мм, глубина IV желудочка 2,1 ± 0,3 мм, большая мозговая цистерна 9,4 ± 1,87 мм, субарахноидальное пространство 1,11 ± 0,43 мм, межполушарная щель 1,78 ± 0,32 мм, СДО МА 2,3 ± 0,3, СДО АП 3,55 ± 0,63, ИР позвоночных артерий 0,84 ± 0,03, ИР базилярных артерий 0,79 ± 0,04, ПИ базальных артерий 1,12 ± 0,03, ИР внутренних сонных артерий 0,54 ± 0,06, ИР средних мозговых артерий 0,54 ± 0,06, ПИ средних мозговых артерий 1,08 ± 0,05, скорость кровотока в вене Галена 4.1 ± 0,09 см/с. В 80% случаев диагностирована ретинопатия, отставание в физическом развитии у 73,3%, подозрение на ДЦП у 26,7%, поэтому можно говорить о сомнительном перинатальном прогнозе. 3-я подгруппа: СДО МА 2,15 ± 0,3, СДО артерии пуповины (АП) 3,32 ± 0,68, ИР позвоночных артерий 0,92 ± 0,02, ИР базилярных артерий 0,88 ± 0,04, ПИ базальных артерий I, 24 ± 0,05, ИР внутренних сонных артерий 0,72 ± 0,06, ИР средних мозговых артерий 0,38 ± 0,06, ПИ средних мозговых артерий 0,48 ± 0,04, скорость кровотока в вене Галена 6,1 ± 0,07 см/с. Ретинопатия диагностирована в 100% случаев, отставание в физическом развитии у 20%, следовательно, перинатальный прогноз достаточно благоприятный. Контрольная группа: СДО МА 2,05 ± 0,3, СДО АП 2,65 ± 0,52, ИР позвоночных артерий 0,65 ± 0,04, ИР базилярных артерий 0,62 ± 0,06, ПИ базилярных артерий 1,05 ± 0,02, ИР внутренних сонных артерий 1,31 ± 0,41, ИР средних мозговых артерий 0,68 ± 0,087, ПИ средних мозговых артерий 1,82 ± 0,38, скорость кровотока в вене Галена II, 3 ± 3,1 см/с. На основании анализа данных обследования плодов и новорожденных установлены следующие прогностически неблагоприятные маркеры развития тяжелой церебральной ишемии у недоношенных детей: снижение индекса резистентности внутренних сонных артерий менее 0,6, снижение ИР и пульсационного индекса в средней мозговой артерии менее 0,58, снижение кровотока в вене Галена менее 3,0 см/с для срока 22-26 нед и менее 4,5 см/с для срока 27-32 нед, повышение ИР и ПИ в позвоночных и базилярных артериях, повышение СДО в маточных артериях и артериях пуповины. Учитывая наличие высокой нейропластичности мозга плода и способности компенсировать нарушения, возникающие в перинатальном периоде, полученные данные можно использовать в качестве ранней диагностики начинающихся поражений ЦНС при преждевременных родах и их коррекции на самых ранних этапах.

Об авторах

Н. Е Сафонова

ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова»

Кафедра акушерства, гинекологии и перинатологии г. Москва

Н. Г Попова

ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова»

Кафедра акушерства, гинекологии и перинатологии г. Москва

Список литературы

Дополнительные файлы