РОЛЬ БИОХИМИЧЕСКИХ МАРКЕРОВ В ПРОГНОЗИРОВАНИИ ПОРАЖЕНИЯ ЦНС НОВОРОЖДЕННЫХ ПРИ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДАХ

Полный текст

В России согласно критериям ВОЗ с 2012 г. принято считать преждевременными роды (ПР), наступающие при сроке 22-37 нед беременности с массой плода 1000 г и более. Частота этой патологии колеблется в пределах 5-18% (Blencowe H. et al., 2012). При этом смертность и заболеваемость, особенно у маловесных детей, достигает 70%, что детерминирует высокий процент инвалидности среди выживших. Расстройства церебрального кровообращения - ведущий механизм формирования поражений головного мозга в перинатальном периоде, развивающихся у 50-60% недоношенных новорожденных. Наиболее неблагоприятными в прогностическом отношении являются внутрижелудочковые кровоизлияния (ВЖК), расширение мозговых желудочков, паренхиматозные кровоизлияния и перивентрикулярная лейкомаляция. В последнее время возрастает ценность определения биохимических маркеров поражений ЦНС. К ним относятся нейроспецифическая енолаза (NSE), белок S-100, основной белок миелина, антитела к фактору роста нервов. Цель нашего исследования - попытаться разработать комплексную систему оценки состояния ЦНС пло - да и новорожденного при ПР на основании ультразвуковой допплерографии сосудов головного мозга плода, нейросонографического обследования новорожденного, исследования уровня биохимических маркеров поражения ЦНС (антител к фактору роста нервов, NSE, белка S-100, основного белка миелина) для прогнозирования перинатальных поражений ЦНС и неврологической детской заболеваемости, с учетом полученных данных установить прогностически неблагоприятные критерии церебральной патологии у недоношенных детей. Проведено проспективное исследование 84 беременных женщин и недоношенных детей, родившихся на сроке 22-36 нед гестации в результате преждевременных родов в родильном отделении ГКБ № 79 г. Москвы (в настоящее время ГКБ им. С.С. Юдина). Для оценки состояния плода и новорожденного провели изучение параметров гемодинамики фетоплацентарного комплекса, фетометрию с допплеровским исследованием артериального и венозного кровотока плода, пла- центографию, эхографию и кардиотокографию (КТГ) плода, а также определение в крови уровня NSE, миелина основного белка, белка S100 и антител к фактору роста нервов (ФРН). Proceedings of the Fourth V.F. Snegirev Readings “Women’s health and factors determining it” Материалом для исследования послужила пуповинная кровь, полученная во время ПР. Критерии исключения: беременные женщины с сопутствующей соматической патологией (сахарный диабет, пороки сердца, аутоиммунные заболевания, онкологические заболевания); многоплодная беременность; использование вспомогательных репродуктивных технологий. Оценку соматического и акушерского статуса проводили при поступлении беременной с преждевременными родами в стационар с помощью традиционных методов клинико-лабораторного обследования. Возраст обследованных женщин колебался в пределах 22-38 лет (в среднем 29 лет). При оценке соматического анамнеза наиболее часто встречались патологии почек и мочевыводящих путей (60%), тем самым подтверждается роль инфекций матери в повышении риска ПР. Результаты. Независимо от срока гестации все дети родились живыми. Степень тяжести поражения ЦНС напрямую зависела от срока беременности и метода ро- доразрешения. Определена связь показателей уровня маркеров, показателей пренатальной гемодинамики ЦНС плода и ранних перинатальных исходов. При сниженном, нулевом и реверсном кровотоке в позвоночных артериях и яремных венах наблюдалось повышение уровней белка S-100 до 250 мкг/л, NSE до 2,5 нг/мл, антител к фактору роста нервов до 12 ед. опт. пл., снижение показателя основного белка миелина до 4 мкг/л. Полученные результаты показали взаимосвязь перинатальных исходов с изначальным нарушением кровотока ЦНС плода в 97% случаев. При увеличении степени тяжести перинатального поражения ЦНС, соответственно увеличивается концентрация маркеров поражения ЦНС и усугубляются показатели центральной пренатальной гемодинамики плода. Принятие во внимание этих данных будет способствовать разработке рациональной акушерской тактики ведения беременности и позволит снизить перинатальную заболеваемость и смертность детей.

Об авторах

Н. Г Попова

ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова»

Кафедра акушерства, гинекологии и перинатологии г. Москва

А. Н Самусевич

ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова»

Кафедра акушерства, гинекологии и перинатологии г. Москва

И. В Игнатко

ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова»

Кафедра акушерства, гинекологии и перинатологии г. Москва

Список литературы

Дополнительные файлы