Оценка состоятельности рубца на матке после операции кесарева сечения. Варианты пластики несостоятельного рубца.

Аннотация

Исследование показало, что наиболее эффективным методом пластики рубца является операция лапаротомным доступом, так как отмечается низкое количество интра- и послеоперационных осложнений, снижение вероятности повторной операции по реконструкции рубца и возможно дальнейшее планирование и ведение беременности.

Полный текст

Проведенное исследование является актуальным, так как в последнее время значительно увеличилась частота операций кесарева сечения и послеоперационных осложнений в виде несостоятельности рубца на матке. Кроме того, нет алгоритма оценки состоятельности рубца и единых подходов к его лечению. Исследование проводилось на кафедре акушерства и гинекологии № 1. Обследованы 25 пациенток. Больных разделили на две группы: 1-я группа - 13 (52%) пациенток - одна операция кесарева сечения в анамнезе; 2-я группа - 12 (48%) пациенток - две и более операции кесарева сечения в анамнезе или имелись рубцы после миомэктомии. Проводился анализ историй болезни (особое внимание уделялось жалобам и анамнезу больной) и клинико-лабораторных данных, включающих в себя УЗИ-диагностику рубца на матке, офисную гистероскопию, гистерографию, ЭКГ и консультацию терапевта. Рассмотрены методы лечения несостоятельного рубца у данных пациенток (пластика рубца с иссечением и без иссечения) лапароскопическим, лапаротомным и влагалищным доступами. 20 (80%) пациенток имели объективные жалобы: на боль в малом тазу, метроррагию, меноррагию. При обследовании по данным УЗИ, офисной гистероскопии и гистерографии у 5 (20%) пациенток обеих групп толщина рубца - до 4 мм, наличие ниши во всех случаях; Материалы IV Снегиревских чтений «Здоровье женщин и определяющие его факторы» у пациенток 1-й группы выявлено: протяженность рубца 3-4 мм, истончение рубца до 2 мм в виде ниши - у 8 (88,9%) больных, наличие воспалительного процесса - у 4 (44,4%), образование сквозного дефекта в рубце - у 2 (22,2%); у пациенток 2-й группы: протяженность рубца 4-5 мм, истончение рубца до 2 мм в виде ниши - у 9 (81,8%), наличие воспалительного процесса - у 5 (45,4%), образование дырки в рубце - у 3 (27,3%). Лапароскопическая операция пластики рубца без иссечения выполнена 2 (22,2%) пациенткам 1-й группы и 3 (27,3%) пациенткам 2-й группы. Лапароскопическая операция пластики рубца с иссечением выполнена 2 (22,2%) пациенткам 1-й группы и 3 (27,3%) пациенткам 2-й группы. Кровотечение во время операции у всех больных составило не более 100 мл. Повторное оперативное лечение лапаротомическим доступом выполнено 4 (40%) пациенткам с иссечением рубца по поводу несостоятельности рубца на матке. В настоящее время беременна 1 (10%) пациентка из 1-й группы. Операция пластики рубца лапаротомным доступом с иссечением рубца выполнена 3 (33,3%) пациенткам 1-й группы и 3 (27,3%) пациенткам 2-й группы. Интра- и послеоперационных осложнений не зафиксировано. Кровопотеря во время операций - не более 150 мл. Повторная пластика рубца не требуется. В настоящее время 5 (83,3%) пациенток беременны. Влагалищным доступом выполнены операции 2 (22,2%) пациенткам из 1-й группы и 2 (18,9%) из 2-й группы. Повторная несостоятельность рубца выявлена у 2 (50%) пациенток. Интраоперационное осложнение в виде повреждения мочевого пузыря обнаружено у 1 (25%) больной. Критериями к выбору способа операционного лечения несостоятельного рубца являются: расположение рубца, его протяженность, толщина, сопутствующие осложнения, необходимость сохранить репродуктивную функцию женщины. Количество операций кесарева сечения и миомэктомии не играет главной роли в выборе варианта лечения. Наиболее эффективным методом является операция пластики рубца лапаротом- ным доступом. Об этом свидетельствует низкое число интра- и послеоперационных осложнений, снижение вероятности повторной операции по реконструкции рубца и возможное планирование и ведение беременности.