Vozmozhnosti magnitno-rezonansnoy tomografii v differentsial'noy diagnostike razlichnykh tipov miomy matki

Abstract

A total of 37 patients of reproductive age with uterine myomas were examined and treated; MRT diagnosis was carried outin the standard and specifying modes. Biochemical characteristics of various types of myoma nodes were studied by 1H-MPS proton spectroscopy and dynamic contrast amplification. Tomograms of 37 women (58 nodes) and the morphology of 58 histological preparations mmpared. The results of this analysis demonstrated that complex MRT precisely differentiated the major histological types of uterine.

Full Text

Миома матки является самым частым заболеванием у женщин репродуктивного возраста и встречается, по данным различных авторов, у 20-60% женщин. Чаще всего миому матки выявляют у женщин в возрасте 35 лет. В последние годы частота обнаружения миомы матки у женщин молодого возраста выросла. По поводу миомы матки выполняется до 50-70% оперативных вмешательств в гинекологических стационарах, из которых 60,9-95,5% приходится на радикальные операции, в том числе и в репродуктивном возрасте (24-26,8%), когда предпочтительными должны быть органосохраняющие методы лечения. Современные методы визуальной диагностики, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ), позволяют оценить не только анатомо-топогра- фические особенности, но и структуру, а также кровоснабжение и биохимические показатели образования путем проведения магнитно-резонансной спектроскопии (МРС) и динамического контрастного усиления. Однако возможности МРС в дифференциальной диагностике миомы матки малоизучены. Целью настоящего исследования явилась дифференциальная диагностика морфотипов миомы матки на основании данных МРТ с определением метаболитов и оценки кривых накопления контрастного препарата у женщин репродуктивного возраста. Материал и методы. Обследованы и пролечены 37 пациенток репродуктивного возраста с миомой матки, которым выполнена МРТ-диагностика в стандартном и уточняющем режимах. Для оценки биохимических показателей различных типов узлов миомы и особенностей кровоснабжения применяли протонную магнитно-резонансную спектроскопию ('H-МРС) и динамическое контрастное усиление. В качестве лечения выполнена миомэктомия с последующим морфологическим исследованием удаленных миоматозных узлов. Вырезка препаратов производилась в соответствии с данными МРТ. Нами установлено, что у миом матки с преобладанием соединительнотканного компонента (у 14, или 37,8% пациенток) на МР-томограммах узлы имели нежнослоистую структуру. Основная масса узла представлена гипоинтенсивным (темным) МР-сигналом (преобладание соединительнотканной стромы) с включениями тонких, волнистых прослоек изоинтенсивного (серого) МР-сигнала (миоциты). На МРТ с динамическим контрастным усилением (ДКУ) узлы характеризовались I типом кривых: постепенное накопление контрастного препарата и медленный сброс контраста. На МР- спектрах простых миом отмечалось наличие пиков Ci и Cr (Ci = 0,8 ммоль/кг, Cr = 0,8 ммоль/кг), отсутствие пиков холина (Cho) и лактата (Lac). Миомы матки с преобладанием клеточного компонента (так называемые пролиферативные) - у 11 (29,7%) пациенток - на МР- томограммах имели зернистую структуру. Основная масса узлов представлена тканью изоинтенсивного (серого) МР-сигнала (миоциты). На МРТ с ДКУ 96,7% узлов характеризовались II типом кривых: быстрое накопление контрастного препарата с формированием плато. Материалы IV Снегиревских чтений «Здоровье женщин и определяющие его факторы» МР-спектры миоматозных узлов с III типом кривой накопления (быстрое нарастание и резкий сброс контрастного вещества) отличались пиками холина (Cho = 0,5 ммоль/кг, Ci = 0,6 ммоль/кг) как маркера избыточной пролиферации. На МР-томограммах на стандартных Т2ВИ миомы с вторичными изменениями (у 12, или 32,4% пациенток) были представлены узлами с преобладанием гиперинтенсивного (белого) МР-сигнала (наличие «жидкости»). На МРТ с ДКУ узлы практически не накапливали контрастный препарат. МР-спектры характеризовались появлением на соответствующих резонансных частотах пика Lac. Наличие или отсутствие пика Cho соответствовало основным морфогистологическим типам узла миомы (простая или пролиферативная). Полученные в ходе исследования данные позволили говорить о том, что резонансные пики Lac на соответствующих частотах могут быть индикаторами метаболических нарушений и их обратимости в ткани миомы. Комплексная МРТ (один из самых информативных, высокочувствительных и неинвазивных методов диагностики) с применением динамического контрастного усиления и МР-спектроскопии позволяет оценить МР- гистологическую структуру, биохимические особенности, степень выраженности и обратимость метаболических изменений в миоме матки, ее кровоснабжение. Метод может применяться для выбора вида органосохраняющего лечения с позиции патогенеза.