Возможности магнитно-резонансной томографии в дифференциальной диагностике различных типов миомы матки

Аннотация

Обследованы и пролечены 37 пациенток репродуктивного возраста с миомой матки, которым выполнена МРТ- диагностика в стандартном и уточняющем режимах. Для оценки биохимических особенностей различных типов узлов миомы применяли протонную магнитно-резонансную спектроскопию (1Н-МРС) и динамическое контрастное усиление. Сопоставлены томограммы 37 женщин (58 узлов) с 58 результатами морфологического изучения гистологических препаратов, которые убедительно показали, что комплексная МРТ позволяет с высокой точностью дифференцировать основные гистологические типы миомы матки.

Полный текст

Миома матки является самым частым заболеванием у женщин репродуктивного возраста и встречается, по данным различных авторов, у 20-60% женщин. Чаще всего миому матки выявляют у женщин в возрасте 35 лет. В последние годы частота обнаружения миомы матки у женщин молодого возраста выросла. По поводу миомы матки выполняется до 50-70% оперативных вмешательств в гинекологических стационарах, из которых 60,9-95,5% приходится на радикальные операции, в том числе и в репродуктивном возрасте (24-26,8%), когда предпочтительными должны быть органосохраняющие методы лечения. Современные методы визуальной диагностики, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ), позволяют оценить не только анатомо-топогра- фические особенности, но и структуру, а также кровоснабжение и биохимические показатели образования путем проведения магнитно-резонансной спектроскопии (МРС) и динамического контрастного усиления. Однако возможности МРС в дифференциальной диагностике миомы матки малоизучены. Целью настоящего исследования явилась дифференциальная диагностика морфотипов миомы матки на основании данных МРТ с определением метаболитов и оценки кривых накопления контрастного препарата у женщин репродуктивного возраста. Материал и методы. Обследованы и пролечены 37 пациенток репродуктивного возраста с миомой матки, которым выполнена МРТ-диагностика в стандартном и уточняющем режимах. Для оценки биохимических показателей различных типов узлов миомы и особенностей кровоснабжения применяли протонную магнитно-резонансную спектроскопию ('H-МРС) и динамическое контрастное усиление. В качестве лечения выполнена миомэктомия с последующим морфологическим исследованием удаленных миоматозных узлов. Вырезка препаратов производилась в соответствии с данными МРТ. Нами установлено, что у миом матки с преобладанием соединительнотканного компонента (у 14, или 37,8% пациенток) на МР-томограммах узлы имели нежнослоистую структуру. Основная масса узла представлена гипоинтенсивным (темным) МР-сигналом (преобладание соединительнотканной стромы) с включениями тонких, волнистых прослоек изоинтенсивного (серого) МР-сигнала (миоциты). На МРТ с динамическим контрастным усилением (ДКУ) узлы характеризовались I типом кривых: постепенное накопление контрастного препарата и медленный сброс контраста. На МР- спектрах простых миом отмечалось наличие пиков Ci и Cr (Ci = 0,8 ммоль/кг, Cr = 0,8 ммоль/кг), отсутствие пиков холина (Cho) и лактата (Lac). Миомы матки с преобладанием клеточного компонента (так называемые пролиферативные) - у 11 (29,7%) пациенток - на МР- томограммах имели зернистую структуру. Основная масса узлов представлена тканью изоинтенсивного (серого) МР-сигнала (миоциты). На МРТ с ДКУ 96,7% узлов характеризовались II типом кривых: быстрое накопление контрастного препарата с формированием плато. Материалы IV Снегиревских чтений «Здоровье женщин и определяющие его факторы» МР-спектры миоматозных узлов с III типом кривой накопления (быстрое нарастание и резкий сброс контрастного вещества) отличались пиками холина (Cho = 0,5 ммоль/кг, Ci = 0,6 ммоль/кг) как маркера избыточной пролиферации. На МР-томограммах на стандартных Т2ВИ миомы с вторичными изменениями (у 12, или 32,4% пациенток) были представлены узлами с преобладанием гиперинтенсивного (белого) МР-сигнала (наличие «жидкости»). На МРТ с ДКУ узлы практически не накапливали контрастный препарат. МР-спектры характеризовались появлением на соответствующих резонансных частотах пика Lac. Наличие или отсутствие пика Cho соответствовало основным морфогистологическим типам узла миомы (простая или пролиферативная). Полученные в ходе исследования данные позволили говорить о том, что резонансные пики Lac на соответствующих частотах могут быть индикаторами метаболических нарушений и их обратимости в ткани миомы. Комплексная МРТ (один из самых информативных, высокочувствительных и неинвазивных методов диагностики) с применением динамического контрастного усиления и МР-спектроскопии позволяет оценить МР- гистологическую структуру, биохимические особенности, степень выраженности и обратимость метаболических изменений в миоме матки, ее кровоснабжение. Метод может применяться для выбора вида органосохраняющего лечения с позиции патогенеза.