Том 7, № 1 (2020)

Внематочная беременность — наиболее частая причина неотложных состояний в гинекологии. Основные клинические проявления внематочной беременности: на фоне признаков беременности отмечается нарушение менструального цикла, задержка менструации, мажущие кровянистые выделения (наиболее классическая клиническая картина), болевой синдром (с иррадиаций и без иррадиации в прямую кишку, бедро) различной интенсивности (в зависимости от варианта внематочной беременности), признаки внутрибрюшного кровотечения. Залогом успешного лечения служит своевременная диагностика и квалифицированная адекватная медицинская помощь. К основным лабораторно-инструментальным методам диагностики внематочной беременности относятся определение β-субъединицы хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в сыворотке крови (точность диагностики 85%) и ультразвуковое исследование (точность диагностики 78–100%). Лечение эктопической беременности хирургическое, преимущество отдаётся лапароскопическому доступу. Лапаротомический доступ показан при выраженном спаечном процессе, геморрагическом шоке, вызванном значительным внутрибрюшным кровотечением. Объём хирургического вмешательства при трубной беременности — тубэктомия. Туботомия (сохранение маточной трубы) является нерациональной, поскольку оперированная маточная труба может быть причиной рецидива трубной беременности.

Проведён обзор 130 источников мировой литературы в базах данных Scopus, Web of Science, MedLine, Cochrane CENTRAL, Cochrane Database of Systematic Reviews (CDSR), Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (DARE), EMBASE, Global Health, CyberLeninka, РИНЦ по проблеме влияния комбинированных оральных контрацептивов и гормональной терапии при реализации вспомогательных репродуктивных технологий на функцию системы гемостаза у небеременных и беременных женщин. В данном обзоре мы обобщили и проанализировали информацию о действии половых гормонов, поступающих в организм женщины извне, на отдельные звенья и систему гемостаза в целом, определили взаимосвязь между приёмом препаратов и тромботическими осложнениями, оптимизировали последовательность диагностики предрасполагающих к тромбозу состояний, обосновали тактику подготовки и ведения пациенток, принимающих экзогенные гормоны, до и во время беременности, в том числе в рамках экстракорпорального оплодотворния.

В обзоре представлены сведения относительно современных подходов к диагностике гестационного сахарного диабета. Рассмотрено применение различных маркеров и методов скрининга и их роль в исходах беременности для матери и плода в зависимости от срока постановки диагноза. Полученные данные демонстрируют, что гестационный сахарный диабет, выявленный на ранних сроках беременности, представляет особую группу высокого риска неблагоприятных исходов и требует целенаправленных подходов в терапии.

Введение. Пролапс тазовых органов — полиэтиологическое заболевание, проявляющееся смещением матки и стенок влагалища до вульварного кольца или выходом за его пределы. Актуальность проблемы пролапса органов малого таза связана с тенденцией роста заболеваемости — как у женщин пожилого возраста, в связи с увеличением продолжительности жизни в развитых странах, так и у женщин репродуктивного возраста.

Материал и методы. В выборку испытуемых включили 62 пациентки в возрасте 42–75 лет. Всем женщинам провели хирургическую коррекцию с трансвагинальной установкой переднего сетчатого протеза Гинефлекс с интраоперационным забором фрагмента слизистой передней стенки влагалища и последующим проведением гистологического исследования, а также фрагмента сетчатого протеза после его установки и обработки слизистой влагалища лазерной системой SmartXide2 V2LR. Пациенток разделили на 2 группы с учётом параметров режимов работы СО2-фракционного лазера. В 1-ю группу, с общей энергией воздействия лазера 8,13 Дж/см2, вошли 32 пациентки, во 2-ю группу, с общей энергией воздействия лазера 1,48 Дж/см2, — 30 пациенток. Трансвагинальная установка переднего сетчатого протеза Гинефлекс в зависимости от сопутствующей патологии сочеталась со следующими хирургическими вмешательствами: экстраперитонеальной лигатурной гистеросуспензией, задней кольпорафией, кольпоперинеолеваторопластикой, установкой урослинга, манчестерской операцией, надвлагалищной ампутацией матки, аднексэктомией.

Результаты. Для оценки степени выраженности пролапса гениталий у пациенток были определены II–IV стадии заболевания с использованием системы POP-Q. При гистологическом исследовании биоптата слизистой влагалища толщина стенки колебалась в пределах 155–628 мкм. При проведении микроскопии фрагментов сетчатых протезов в 1-й группе отмечено частичное разрушение волокон всех образцов, что не было отмечено при исследовании образцов у пациенток 2-й группы, где общая энергия воздействия лазера была меньше на 6,65 Дж/м2.

Заключение. При использовании лазерной системы SmartXide2 V2LR для обработки слизистой влагалища у пациенток с хирургической коррекцией пролапса гениталий и установкой сетчатого протеза при определённых параметрах происходит частичное разрушение его волокон, что позволяет снизить степень натяжения тканей и, соответственно, нивелировать послеоперационные осложнения, связанные с имплантацией сетчатого протеза, не уменьшая эффективности данного метода лечения. Эта методика безопасна, не имеет ограничений по возрасту и соматическому статусу пациенток и позволяет улучшить переносимость послеоперационного периода после хирургической коррекции.

Аномалии пуповины многообразны и представляют наибольшую опасность во время развития родовой деятельности. Оболочечное прикрепление пуповины является одной из частых причин предлежания сосудов пуповины (vasa previa — VP), которое обусловливает трудности диагностики, не поддается коррекции во время беременности и не оказывает влияния на процесс родов, но характеризуется высокой частотой перинатальной смертности. Данное наблюдение подтверждает необходимость пристального внимания акушеров-гинекологов и врачей ультразвуковой диагностики к такому редко встречаемому состоянию, как VP. В статье рассмотрен клинический случай успешного родоразрешения беременной с данной патологией.