Факторы риска развития интраэпителиальных неоплазий шейки матки

Обоснование. Этиологическим фактором развития цервикальной интраэпителиальной неоплазии признана персистенция вируса папилломы человека (ВПЧ). Эпидемиологические исследования свидетельствуют о том, что ВПЧ-инфекция встречается гораздо чаще, чем интраэпителиальная неоплазия, поэтому тестирование на ВПЧ имеет умеренную специфичность и положительную прогностическую ценность для выявления цервикальной интраэпителиальной неоплазии высокой степени. На сегодняшний день не определена оптимальная стратегия сортировки ВПЧ-положительных женщин при скрининге с целью выявления тех, кто действительно находится в группе риска.

Цель. Оценка социально-экономических, поведенческих и коморбидных факторов, ассоциированных с повышением риска развития цервикальных интраэпителиальных неоплазий.

Материал и методы. Обследована 121 женщина, обратившаяся в медицинский научно-образовательный центр МГУ в 2022–2023 гг. У 66 женщин по данным мазка на онкоцитологию с шейки матки обнаружена норма (1-я группа — NILM), у 27 — цервикальная интраэпителиальная неоплазия лёгкой степени, (2-я группа — LSIL), у 28 — цервикальная интраэпителиальная неоплазия тяжёлой степени (3-я группа — HSIL). У всех пациенток проводили сравнительный анализ клинико-анамнестических данных, результатов жидкостной цитологии и ВПЧ-типирования. Статистический анализ проводили с использованием пакета программ MedCalc.

Результаты. Анализ данных показал, что риск развития цервикальной интраэпителиальной неоплазии тяжёлой степени у пациенток старше 30 лет повышается в 5,4 раза, у курящих пациенток — в 3,4 раза, у пациенток, ведущих половую жизнь более 10 лет, — в 9,9 раза, у пациенток, имеющих четырёх и более половых партнёров, — в 6,3 раза, у пациенток, использующих в качестве контрацепции ППА, — в 4,1 раза, у пациенток с тремя и более беременностями в анамнезе — в 7,0 раз, у пациенток с ВПЧ-инфекцией — в 4,7 раза, в частности с ВПЧ 16-го типа — в 4,3 раза. У пациенток с цервикальной интраэпителиальной неоплазией достоверно чаще выявляли ВПЧ высокоонкогенного типа (88,9% при LSIL и 85,7% при HSIL против 56,1% — при NILM), при этом более чем у половины пациенток с HSIL выявляли 16-й тип ВПЧ.

Заключение. В исследуемой выборке пациенток риск развития цервикальной интраэпителиальной неоплазии был ассоциирован с возрастом старше 30 лет, курением, продолжительностью половой жизни больше 10 лет, количеством половых партнёров больше четырёх, отсутствием барьерной контрацепции, наличием больше трёх беременностей и персистирующей инфекции ВПЧ высокоонкогенного типа, особенно с персистенцией ВПЧ 16-го типа.