ЗНАЧЕНИЕ ЭКСПРЕССИИ РЕЦЕПТОРОВ ПОЛОВЫХ СТЕРОИДНЫХ ГОРМОНОВ ПРИ ЭНДОМЕТРИОЗЕ

Аннотация

В исследовании иммуногистохимическим методом выявлено снижение относительной площади экспрессии эстрогеновых рецепторов-альфа и прогестероновых рецепторов в эндометриоидных гетеротопиях и эутопическом эндометрии больных эндометриозом по сравнению с этим показателем в эндометрии здоровых женщин. Полученные результаты позволят оптимизировать методы предгравидарной подготовки больных.

Полный текст

Актуальность. Наружный генитальный эндоме- триоз (НГЭ) характеризуется ростом ткани, сходной с эндометрием за пределами полости матки. Эндометри- оидные гетеротопии отличаются от окружающего эндометрия не только по морфологии, но и по экспрессии рецепторов половых стероидных гормонов. Данные о роли эстрогеновых рецепторов-альфа (ERa) при эндо- метриозе противоречивы и немногочисленны. Имеются указания на снижение экспрессии прогестероновых рецепторов (PR) в эндометриоидных гетеротопиях и эндометрии больных НГЭ по сравнению с этим показателем в эндометрии здоровых женщин. Поэтому изучение особенностей экспрессии ERa и PR при НГЭ представляется актуальным для оптимизации методов лечения заболевания и предгравидарной подготовки больных. Цель - изучить особенности экспрессии ERa и PR у больных НГЭ в зависимости от характера менструального цикла. Материал и методы. Для оценки экспрессии рецепторов были обследованы 36 больных НГЭ I-III степени распространенности в возрасте от 24 до 38 лет, составившие основную группу. Степень распространенности заболевания определяли по пересмотренной классификации Американского общества фертильности. Контрольную группу составили 12 женщин репродуктивного возраста, у которых при лапароскопическом обследовании не было выявлено гинекологической патологии. Оценку экспрессии ERa и PR в эндо- метриоидных гетеротопиях, эндометрии больных НГЭ и эндометрии здоровых женщин проводили с помощью иммуногистохимического исследования в среднюю секреторную фазу менструального цикла. Характер менструального цикла определяли по уровню прогестерона в крови на 20-22-й день менструального цикла. Результаты. При анализе характера менструального цикла в зависимости от уровня прогестерона в крови на 20-22-й день цикла у исследуемых больных было установлено, что у 10 (27,8%) женщин до операции был сохранен овуляторный менструальный цикл, у 26 (72,2%) больных отмечена недостаточность функции яичников, у женщин контрольной группы был сохранен овуляторный менструальный цикл. Относительная площадь экспрессии ERa в эндо- метриоидных гетеротопиях (0,7 ± 0,2%) и эндометрии (0,9±0,3%) больных НГЭ была достоверно (p = 0,0005 и p = 0,0002 соответственно) снижена по сравнению с контрольной группой (4,9 ± 1,5%). Относительная площадь экспрессии PR в эндометриоидных гетеротопиях (4,8 ± 0,9%) была достоверно (p = 0,009) ниже по сравнению с контрольной группой (10,2 ± 2,2%), в эндометрии больных НГЭ (8,6 ± 1,7%) также отмечено снижение относительной площади экспрессии PR. При изучении оптической плотности ERa и PR в эндометриоидных гетеротопиях, эутопическом эндометрии больных НГЭ и эндометрии здоровых женщин не было выявлено статистически значимых различий. При изучении зависимости уровня экспрессии рецепторов стероидных гормонов в среднюю секреторную фазу менструального цикла у больных эндометриозом от наличия или отсутствия овариальной недостаточности статистически значимых отличий не получено. Заключение. У больных эндометриозом достоверно снижена экспрессия ERa и суммарных PR в эндоме- триоидных гетеротопиях и в эутопическом эндометрии по сравнению с экспрессией рецепторов в эндометрии здоровых женщин. Экспрессия рецепторов стероидных гормонов в эндометриоидных гетеротопиях и эндометрии больных НГЭ не зависит от наличия или отсутствия овариальной недостаточности. При иммуноги- стохимическом изучении экспрессии ERa и PR в эн- дометриоидных гетеротопиях и эндометрии наиболее информативным является определение относительной площади. Учитывая достоверное снижение экспрессии PR у больных НГЭ, с целью предгравидарной подготовки для полноценных секреторных преобразований эндометрия целесообразно применение во вторую фазу менструального цикла препаратов микронизированно- го прогестерона или ретропрогестерона.