SOSTOYaNIE ENDOMETRIYa U BOL'NYKh GORMONOZAVISIMOY FORMOY RAKA MOLOChNOY ZhELEZY

Abstract

Over the past decade approaches to the treatment of breast cancer have changed significantly. So, new directions targeted therapy, adjuvant endocrine therapy. According to statistics, 61% of patients with primary tumors contain estrogen receptors, which makes it necessary to conduct hormone, as a component of combination therapy.

Full Text

Согласно данным официальной статистики, ежегодно в мире отмечается увеличение числа впервые диагностируемых случаев рака молочной железы (РМЖ). В структуре смертности новообразования молочной железы имеют наибольший удельный вес (17,3%): в возрастной группе 30-39 лет -19,4%; 40-49 лет - 25,5%. По данным РОНЦ РАМН (2009 г.), у 61% больных в первичной опухоли содержатся рецепторы эстрогенов (РЭ) и прогестеронов (РП), что является показанием к назначению гормонотерапии у данной категории больных. Эндокринотерапия РМЖ делится на 4 класса: агенты, снижающие уровень эстрогенов, потенциально связывающихся с РЭ (агонисты гонадотропного рилизинг- гормона, ингибиторы ароматазы (ИА)); селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов (SERM); антиэстрогены, имеющие минимальную активность; фармакологические дозы эстрогенов, андрогенов и проге- стинов, механизм действия которых окончательно не изучен. Согласно рекомендациям ESMO, золотым стандартом при проведении гормонотерапии первой линии у больных с гормонозависимой формой РМЖ в премено- паузальном и нередко в постменопаузальном периоде является применение селективных модуляторов эстроге- новых рецепторов. Наиболее часто используемым и экономически выгодным препаратом этой группы является тамоксифен. Тамоксифен обладает как антиэстрогенной так и частичной эстрогенной активностью; для него отношение агонистической к антагонистической активности равно 45:55. Нам же более интересен механизм эстрогеноподобного воздействия тамоксифена и его роль в развитии патологии эндометрия. Целью настоящего исследования явилось изучение состояния эндометрия у женщин с гормонозависимой формой РМЖ до лечения и определение тактики обследования и ведения таких пациентов. Определение сроков скрининговых мероприятий для своевременной диагностики гиперпластических процессов слизистой оболочки матки у данной группы пациенток на фоне приема препаратов группы SERM. Материал и методы. Проведено комплексное обследование 105 пациенток с гормонозависимой формой РМЖ. Возраст женщин колебался от 35 до 62 лет. Морфологическая верификация диагноза РМЖ получена в 100% наблюдений. Гормонозависимость подтверждена ИГХ-исследованием во всех случаях. При изучении менструальной и репродуктивной функции каких-либо особенностей по сравнению с общей популяцией выявлено не было. Для выявления патологии эндометрия нами использовались клинико-анамнестические данные, трансвагинальное УЗИ, аспирационная биопсия, гистероскопия, фракционное диагностическое выскабливание с последующим морфологическим исследованием. Исследования проводились до начала лечения основного заболевания. Результаты. На основании клинико-анамнестических данных, данных трансвагинального УЗИ, морфологического исследования у 71 (68%) обследованной пациентки была выявлена сопутствующая патология эндометрия. Гиперплазия эндометрия имела место у 31 (30%) больной, миома матки в сочетании с аденомиозом встречалась у 38 (36%) больных, у 2 (2%) пациенток диагностирован рак эндометрия. Таким образом, еще до начала лечения патология матки имелась уже почти у половины обследуемых больных вне зависимости от стадии заболевания. Заключение. В качестве первой линии гормональной терапии у пациенток, страдающих РМЖ всех стадий, особенно при наличии эстрогеновых рецепторов в клетках опухоли, назначают препараты группы SERM. Длительная, до 2-5 лет, терапия этими лекарственными средствами улучшает прогноз опухолевого процесса в молочной железе, увеличивает выживаемость пациенток, уменьшается число рецидивов заболевания и частоту возникновения рака в противоположной молочной железе. Однако препараты группы SERM вызывают эстрогеноподобные изменения в эндометрии - от гиперплазии и полипов, вплоть до развития индуцированного рака эндометрия. Все вышесказанное обусловило поиск оптимальной тактики ведения данного контингента больных и разработку мер профилактики индуцированных ими изменений в эндометрии. Выводы. Учитывая необходимость проведения гормонотерапии у больных с гормонозависимой формой РМЖ, а также принимая во внимание ее негативное воздействие в плане развития гиперпластических процессов эндометрия - у всех пациенток с данной нозологией до начала лечения необходимо исследовать состояние эндометрия с применением объективных, инструментальных, цитологических и иммуногисто- химических, при необходимости, гистологических методов исследования. Немаловажным является изучение рецепторного статуса эндометрия у больных с гормонозависимой формой РМЖ с использованием иммуноцитохимических методов исследования для определения возможных рисков развития гиперпласти- ческих процессов, а также показаний и противопоказаний к эндокринотерапии селективными модуляторами эстрогеновых рецепторов.