Эффективность методов органосохраняющего лечения миомы матки

Аннотация

Обследована и пролечена 31 пациентка репродуктивного возраста с миомой матки, всем выполнена МРТ-диагностика в стандартном режиме. 20 (64,5%) женщинам проведена деструкция миоматозных узлов с помощью фокусированного ультразвука - MRgFUS-терапия (1-я группа), 8 (25,8%) пациенткам проведена эмболизация маточных артерий (2-я группа) и 3 (9,7%) - выполнена миомэктомия (3-я группа) с последующим контролем эффективности проведенного лечения в течение 1 года. Контроль эффективности проведенного лечения оценивали по данным МРТ, детализированного УЗИ, а также балльной оценки качества жизни согласно международным анкетам.

Полный текст

По поводу миомы матки выполняется до 50-70% оперативных вмешательств, из которых 60,9-95,5% приходится на радикальные операции, в том числе 24-26,8% проводятся в репродуктивном возрасте. Кроме того, по данным некоторых исследователей, миомэктомия позволяет на 70% улучшить репродуктивный прогноз в первые три года после оперативного лечения, но не способна предотвратить редицив заболевания. При выборе тактики лечения в настоящее время недостаточно учитываются два основных клинико-морфологических типа миомы матки: простая (80-85%) и пролиферирующая (15-20%). Цель исследования - определить эффективность различных методов органосохраняющего лечения при разных типах миомы матки у женщин репродуктивного возраста. Обследована и пролечена 31 пациентка репродуктивного возраста с миомой матки, которым выполнена МРТ-диагностика в стандартном режиме. Критериями отбора служили показания к лечению миомы матки, отсутствие противопоказаний к органосохраняющему лечению, отсутствие абсолютных противопоказаний к МРТ, отказ от радикальной операции, желание в последующем иметь беременность. Proceedings of the Fourth V.F. Snegirev Readings “Women’s health and factors determining it” Исходя из данных, полученных на этапе определения МР-гистологических параллелей, пациентки были разделены на 3 группы в зависимости от предложенного варианта органосохраняющего лечения: 20 (64,5%) пациенткам была выполнена MRgFUS-терапия (1-я группа); 8 (25,8%) пациенткам произведена эмболиза- ция маточных артерий (ЭМА) (2-я группа); и 3 (9,7%) пациенткам выполнена миомэктомия (3-я группа) с последующим контролем эффективности проведенного лечения в течение 1 года. Контроль эффективности проведенного лечения оценивали через 1, 3, 6 и 12 мес по данным МРТ, детализированного УЗИ, а также балльной оценки качества жизни согласно международным анкетам («Иллюстрированная таблица для оценки интенсивности маточных кровотечений (PBAC)» (Higham, Janssen), «Опросник болевых ощущений Мак-Гилла, краткая форма» (Short-Form McGill Pain Questionnaire), «Опросник для измерения степени дискомфорта в результате наличия фиброзных опухолей матки» (UFS-QoL). Клиническим эффектом считали регресс основных клинических симптомов заболевания (рост узлов, маточные кровотечения, тазовые боли, учащенное мочеиспускание) и повышение качества жизни. После проведенного комплексного лечения во всех группах пациенток интенсивность маточных кровотечений, интенсивность болевых ощущений и степень дискомфорта в результате наличия миомы матки уменьшились. По данным МРТ, в среднем к 4-5-му месяцу после процедуры отмечено уменьшение объема узла миомы на 25-30%. При ультразвуковом исследовании на 8-10-е сутки после ЭМА отмечалось резкое изменение эхосемиотики миоматозных узлов, проявляющееся наличием множественных точечных и линейных гиперэхогенных включений. По данным цветового допплеровского картирования, отсутствовали цветовые локусы как по периферии, так и внутри узла. Подобная картина свидетельствовала о происходящих дегенеративных изменениях, обусловленных острой ишемией. Через 6 мес у всех пациенток группы при допплерографии цветовые локусы как по периферии, так и внутри доминантных миоматозных узлов не определялись, что позволило констатировать отсутствие в них кровотока. Таким образом, при выборе метода органосохраняющего лечения миомы матки необходимо учитывать МР-тип узла. MRgFUS-терапия оптимальна для лечения простой миомы матки (на Т2ВИ представлена гипоинтенсивным МР-сигналом с включением тонких, волнистых прослоек изоинтенсивного МР-сигнала; гистологически: соответствует типичным миомам без отека стромы; при FUS-воздействии отмечено адекватное поглощение энергии FUS; NPV по окончании процедуры составляет 60-90%). Эмболизация маточных артерий целесообразна при пролиферативной миоме матки (преимущественно изоинтенсивный МР-сигнал на Т2ВИ и однородная зернистая МР-структура (идентичная миометрию). Не подходит для MRgFUS за счет неоднородного поглощения FUS. В тех случаях, когда на МРТ определяются узлы неоднородного образования, преимущественно гипоинтенсивного МР-сигнала с грубыми прослойками и полями высокого на Т2ВИ сигнала, придающих миоматозному узлу грубослоистую архитектонику, что соответствует типичной миоме с диффузным и очаговым отеком стромы различной степени выраженности, целесообразно выполнять миомэктомию.